篇一：护理本科毕业论文5000字
踝关节由胫腓骨下端与距骨组成。其骨折、脱位是骨科常见的损伤，多由间接暴力引起踝部扭伤后发生。根据暴力方向、大小及受伤时足的位置的不同可引起各种不同类型的骨折。目前临床常用分类方法是Lange-Hansen分类法、
Davis-Weber分类法和AO分类法。Lange-Hansen分类法于1950年提出，根据足在受伤时的位置和暴力的方向将骨折分为旋后/内收型、旋后/外旋型、旋前/外展型和旋前/外旋型四类，每一类又根据骨折程度及是否伴有韧带软组织损伤而分为不同的亚类。该分类对于踝关节不稳定骨折的闭合复位有指导意义。Davis-Weber分类法根据外踝骨折的位置，把踝关节骨折分为A、B、C三型，该分类以下胫腓联合为界将骨折分为下胫腓联合水平以下的损伤(A型)、经下胫腓联合的腓骨骨折(B型)以及下胫腓联合以上损伤(C型)，较简单，使用方便，但却不能说明整个踝关节各种复杂改变。国际创伤学会(AO)进一步细化了Davis-Weber分类法，提出了AO分类法。
摘要：目的观察对踝关节骨折患者围手术期进行护理干预的临床效果。方法对184例踝关节骨折患者围手术期采取加强心理护理、注重疼痛护理、限制踝关节活动、合理冷敷、完善术前检查、术后观察术区伤口情况、饮食指导、功能锻炼。观察其护理效果。结果经采取上述精心护理，184例患者手术均获成功，术后随访6～24个月，效果满意。结论踝
关节骨折术前、术后采取相应的护理干预能促进伤口愈合及踝关节功能恢复。
关键词：踝关节骨折;护理;围手术期
踝关节骨折是指胫腓骨远端内外踝骨折，是人体最常见的关节内骨折之一[1]，由于踝关节承受全身重量，需要有良好的稳定性和灵活性，如得不到正确及时的治疗与护理，会严重影响踝关节功能。而踝关节功能的良好恢复，不仅取决于关节面的解剖复位，也取决于手术后的科学护理。针对184例踝关节骨折患者进行踝关节骨折切开复位内固定术，并加强围手术期护理，具体报告如下。
一、资料与方法
1.1一般资料
选取2010年5月～2015年5月本院收治的184例踝关节骨折患者为研究对象，男162例，女22例，年龄16～66岁。致伤原因：运动伤98例，高处坠落伤52例，机械伤34伤。左侧65例，右侧98例，双侧21例。
1.2护理方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理
正确评估患者的心理状态[2]，责任护士通过与患者及家属交谈，了解并满足其心理需求，为患者创造一个轻松愉
快的就医环境。告知患者麻醉及手术方式，介绍同病房成功病例，使其树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受治疗护理。
1.2.1.2加强疼痛护理，给予患肢制动，防止再度损伤。患者主诉疼痛时要给予重视，加强观察，按医嘱应用止痛药物，及时评估用药后的效果。指导患者可通过听轻音乐、看报、聊天等方式分散注意力，减轻疼痛。
1.2.1.3限制踝关节活动，石膏固定或支具固定。支具内垫内衬，防止局部受压。协助患者2h翻身，变换体位，以免局部长期受压，发生压疮。
1.2.1.4合理冷敷
给予患肢抬高，有利于静脉回流，能够缓解水肿。早期对患者患部进行冰敷，4次/d，15～20min/次，使局部组织血管收缩，减少局部微小血管出血，减轻局部炎症反应，减少组织液渗出，以达到减轻早期肿胀的目的[3]。冰敷时注意观察局部皮肤颜色、温度，足背动脉搏动和患肢感觉等情况。加压包扎能促使渗出物、瘀血挤散到周围正常组织中，扩大了接触面积，有利于吸收，减少关节粘连及软骨变性等一系列病理变化[4]。患肢肿胀，如出现大的水泡可用碘伏消毒后，在水泡最低位用一次性针注射器抽吸;小的水泡可用酒精敷在患部，待踝部肿胀明显消退后再行手术治疗，否
则伤口易发生感染，致皮肤坏死;还需观察、记录肿胀消退的情况。
1.2.1.5完善辅助检查
根据医嘱，进行各项术前影像学及实验室检查，如有阳性结果及特殊情况及时通知医生，必要时进行复查。
1.2.1.6术前常规准备
术前12h禁食水，指导患者进行床上排便的技巧，有效避免术后因排便姿势不适而发生的便秘、尿潴留等。术晨术区进行备皮(备皮范围：术区切口上下20～25cm)充分清洁手术皮肤和毛发，保证皮肤完好。术前晚保证患者睡眠充分，必要时遵医嘱给予镇静药。
1.2.2术后护理
1.2.2.1一般护理
密切观察生命体征变化，术后去枕平卧，禁食、禁饮6h，忌食辛辣刺激食物，禁止主被动吸烟，保持病室安静，空气新鲜，减少陪护。
1.2.2.2患肢抬高30cm，保暖，忌用热水袋，防止烫伤。密切观察患肢远端运动、感觉及足趾皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间及足背动脉搏动等情况，发现异常及时报告医生。患者踝部肿胀减轻后，观察石膏有无松动，保持石膏清洁干燥，防止潮湿污染。
1.2.2.3切口护理
保持术区敷料清洁，术后密切观察患肢肿胀情况、术区敷料包扎是否过紧及切口有无活动性出血，如渗血多及时通知医生给予换药。密切观察患足皮温、颜色及感觉变化，注意有无神经损伤情况。如有感觉异常或迟钝及时通知医生。鼓励患者床上活动，防止下肢静脉血栓形成。
1.2.2.4疼痛护理
根据语言描述法评估患者疼痛情况[5]，定时观察和评估患者的疼痛部位、性质及持续时间，疼痛评分≥4分，遵医嘱应用止痛药，并评估用药后的效果，做好记录。
1.2.2.5饮食护理
加强饮食营养，指导患者进食高热量、高维生素、高钙、清淡易消化食物，如：鸡蛋、虾皮、瘦肉、蔬菜、水果、豆类、牛奶等。多饮水，2000～3000ml/d，以防便秘。
1.2.2.6心理护理
踝关节骨折术后疼痛、活动受限，可引起患者一系列的生理、心理应激反应。表现为恐惧、悲伤、焦虑等负面情绪，可以严重影响治疗和护理，直接导致治疗及康复失败。因此，心理护理在踝关节骨折治疗过程中显得至关重要。重视加强与患者的沟通，倾听患者的主诉，观察情绪变化，主动提供力所能及的服务，同时讲解同病房成功病例，鼓励患者之间
篇二：临床医学论文格式
医学论著的内容和格式通常有文题(titel)、署名(signature)、摘要(abstract)、关键词(key words)、引言(introduction)、材料和方法(material and methods)、结果(results)、讨论(discussion)、结论(conclusions)、致谢(acknowledgements)及参考文献(references)等部分，其中引言、材料和方法、结果和讨论等四个部分的第一个英文字母加上连词and的第一个字母合在一起，便是所谓的IMRAD程式(IMRAD format)，以上论文的四个部分为论文的正文部分。这就使得在撰写医学论文时有固定的格式可依，有一定的规律可循。1978年1月欧美19家用英文出版的临床医学期刊的编辑于加拿大的温哥华研究确定向他们期刊投稿的统一要求，这就是后来的国际医学期刊编辑委员会(International Committee of Medical Journal Editors，ICMJE)公布的国际标准《生物医学期刊对原稿的统一要求》，又称“温哥华(Vancouver)格式”。我国于1987年正式颁布了国家标准《科学技术报告、学位论文和学术论文的编写格式》(GB7713-87)，其目的也是为了统一论文的撰写和编辑格式，便利信息传递，对我国文献工作标准化、规范化及我国科技期刊与国际接轨，起到了推动作用。国、内外医学期刊大同小异，其基本格式相同，仅在是否有关键词、文前是否要内容提要以及参考文献书写格式等细节方面略有不同。论文中的文题、署名、摘要、关键词为论著的前置部分，而引言、材料和方法、结果、讨论、结论、致谢、参考文献为论著的主体部分(见图1)。
文题
作者署名、单位
前置部分
摘要
关键词
引言
材料和方法
结果
主体部分
讨论
致谢
参考文献表
图1 医学论著的基本格式
下面就论著基本结构中各部分内容予以简要介绍，各部分撰写要求和技巧详见本章后述章节内容。
一、文题
文题(titel)是作者表达论文的特定思想内容、反映研究范围和深度的最鲜明、最精练的高度概括，要做到准确、简明、醒目，起着画龙点睛、一语突破的作用。论文立题时要求抓住研究的中心，运用正确的术语，简要地表达中心内容，尽量用最少的文字，提供最多的信息内容。论文文题是读者认识全文的窗口，读者根据所阅读的文题，即可决定是否需要阅读全文。文题一定要确切扼要，一般中文文题不超过20个字，英文文题不超过10个词或100个书写符号(包括间隔在内)。
二、署名
个人署名(signature)是论文署名的基本形式，要求写真名，不用笔名。同时要求注明所在单位(通讯地址)，写明邮政编码、电子邮件地址以利联系。目前多数期刊均采用脚注的方式，位于首页的下方，以小字列出脚注，主要用于注明研究基金来源、作者工作单位，所在城市、邮政编码、电子邮件地址等。署名表示作者对论文拥有著作权并对论文负责，便于读者与作者进行联系交流，也是对作者的尊重和应有的荣誉，此外也可以便于进行文献检索、查阅。
三、摘要
摘要(abstract)又称内容提要，是论文的浓缩或缩影，它是对文献内容的准确提要而不加注释或评论的简略陈述。摘要一般
应说明研究工作的目的、实验方法、结果和最终结论等，摘要的内容要求高度浓缩，要准确、简练、完整地介绍论文研究的“目的、方法、结果和结论”(结构式摘要的四要素)。摘要一般是排列在正文开始之前，而且具有相对独立性，可单独引用。摘要的目的是为了编审人员初步决定该文的基本评价与取舍，方便读者大体了解论文的内容，便于医学情报人员作文摘式索引，也供文摘刊物利用。随着医学事业的发展，为满足对外交流的需要，国家统一规定，公开发表的学术论文除中文摘要外还应附有英文摘要。
四、关键词
关键词(key words)又称主题词，是具有实质意义的检索语言，在论文中起关键作用的、最能说明问题的、代表论文特征的名词或词组，具有代表性、专指性、可检索性和规范性。关键词不能随意编造和任意选择，它通常来自于题目，也可以从论文中挑选。应选用《医学主题词表》(Medical Subject Headings，MeSH)、《医学主题词注释字顺表》或《汉语主题词表》中记载的规范性词语。非主题词表的关键词为自由词，只有必要时，才可排列于最后。有些新词也可选用几个直接相关的主题词进行搭配。
五、引言
引言(introduction)是文章的开场白，应简洁明快，开门见山。其内容包括点题，简介目的和总纲，具体包括：①研究目的、性质、范围。②课题研究的背景及起点，写明立题的根据，是引言的核心。可引用相关文献交待研究课题的来龙去脉，指出知识的空白点或争论的焦点，帮助读者了解课题意义和评价本文的结果。③国内外研究的简况及最新进展。④采用何种方法去研究解决所提出的问题，但无须阐述方法细节，仅是交待解决问题的基本途径。在撰写引言时，“导言”二字一般不以小标题单独写出，不要与摘要雷同，作者不加自我评价，字数一般不超过300字。
六、材料与方法
“材料与方法”(materials and methods)是医学论文的重要内容，要求详细具体，真实可信，是论文科学性、先进性、可信性和可重复性的重要体现。在实验研究论文中，通常直接采用“材料与方法”(materials and methods)作为小标题，在临床研究论文中，这一部分小标题常改为“临床资料”、“对象和方法”、“病例和方法”、“一般资料”、“病例报告”、“手术方法”等。目的是交代被考察的对象与特征，以及实验及测定的方法和过程。“材料与方法”的内容应包括：①受试对象：指病人、人群、实验动物或其他材料。临床病例应说明例数、年龄、性别、诊断标准、分期或分型的标准、疗效标准、抽样或分组方法等。实验动物应说明名称、种类、分级、性别、体重、健康状况、分
篇三：临床医学系毕业论文
安徽医学高等专科学校
临床医学系毕业论文
胎盘早剥的诊断和治疗分析
毕业生姓名：汪瑜慧
指 导 教师：辛琼之
班级:（2011级临床定向3班）专业：（临床医学系）
（2014年 01 月 23日）
胎盘早剥的诊断和治疗分析
【摘要】胎盘早剥是一种严重危害妊娠晚期产妇和胎儿的并发症，发病急并且进展快，如果不及时处理，后果将不堪设想。胎盘早剥在国外的发病率约为5.0‰~23.5‰，而在我国的发病率为4.5‰~23.5‰【1】。该病的发病率高低与婴儿出生后对胎盘的检查相关，部分轻微的胎盘早剥患者无明显的临床症状，只是在产后胎盘检查时被发现，因此这部分人常被忽略，导致严重的后果，应该引起更多的关注和重视【2】。通过对胎盘早剥的发病诱因临床体征以及诊断来寻找早期能够确诊不典型胎盘早剥的方法，减少产妇和胎儿的危险。
【关键字】不典型胎盘早剥 发病诱因 诊断 处理原则
【正文】妊娠20周后或分娩期，正常位臵的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离的现象【3】。胎盘早剥作为一种危重的并发症具有起病急发展迅速早期不易被发现的特点，如不及时处理，那小孩和母亲都会很危险；而不典型胎盘早剥由于胎盘尚处于剥离早期阶段或者剥离轻微，常常由于症状不典型，体征不明显常常被误诊或漏诊。
一、资料与方法
临床资料：5例不同程度胎盘早剥患者，年龄在27~35岁，平均年龄在29岁，初产妇3例，经产妇2例，孕龄在29~37周不等。
1. 发病诱因：尚不明确，与下列因素有关
1.1血管病变：胎盘早剥发生于全身血管病变者居多，常见于严重妊娠高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病及全身血管病变时，由于底蜕膜螺旋小动脉痉挛硬化，引起远端毛细血管壁缺氧缺血、坏死，一直破裂出血，血液流至底蜕膜与胎盘之间，致胎盘后血肿，使胎盘与子宫壁剥离。
1.2机械因素：外伤（腹部直接受撞击或挤压），外倒转纠正胎位、脐带过短或脐带绕颈的胎儿下降时，均可引起胎盘早剥。
1.3宫腔内压力骤然降低：羊水过多破膜时羊水流出过，双胎妊娠第一胎儿 娩出后，宫腔压力突然降低，宫腔体积缩小，子宫骤然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。
1.4子宫静脉压突然升高：妊娠晚期或分娩时，孕妇长时间取仰卧位，增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉淤血，静脉压升高，导致蜕膜静脉淤血或破裂，引起胎盘早剥。
2.病理及类型：胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，在子宫壁和胎盘母面之间形成血肿，是胎盘从附着处分离。胎盘早剥的病理类型分为显性、隐性及混合性剥离3种。
2.1显性剥离：底蜕膜内出血不止，形成较大的胎盘后血肿，胎盘剥离面亦不断扩大，血液冲开胎盘边缘，因胎膜和子宫壁之间经宫颈管流出，表现为外出血。
2.2隐性剥离：胎盘边缘及胎膜附着于子宫壁，或胎显露已固定于骨盆入口，使血液积聚在胎盘和子宫壁之间，形成胎盘后血肿，表现为内出血。
2.3混合性出血：胎盘后积血越积越多，宫底随之升高，当出血量达到一定程度，压力增大，血液也可冲开胎盘边缘向外流出。
注：胎盘剥离尤其是隐性剥离时，随着胎盘后血肿增大及压力增加，使血液渗入子宫肌层，造成纤维分离、变性及坏死。当血液浸入浆膜层时子宫表面出现紫蓝色瘀斑，在胎盘附着处特别明显，称为子宫胎盘卒中【3】。
3.临床表现与分类：妊娠晚期突然发生腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道流血。病情严重程度取决于胎盘剥离面积的大小和出血量的大小，可分为3度。
Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面小，患者无腹痛或者腹痛轻微，贫血体征不明显。腹部检查见子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。
Ⅱ度：胎盘剥离面为胎盘面积的1/3左右，主要症状有突然发生持续性腹痛，腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查见子宫大于妊娠周数，宫低随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。
Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2，临床表现较Ⅱ度加重。患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。腹部检查见子宫板状腹，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。若患者无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍属Ⅲb。
4.辅助检查：
4.1超声检查：B型超声检查可见胎盘和子宫壁之间出现液性暗区，胎盘绒毛膜板向羊膜腔突出，提示胎盘后血肿存在。
4.2胎心监护：胎心监测仪主要体现为基线平，变异不明显，对于胎动的加速反应不明显，有的时候甚至出现减速反应，有时还会出现刺激性宫缩波，对于情况较为严重的胎盘早剥则会出现胎心监护异常，常表现为基线不规则，有时也会出现较大幅度的减速现象。【4】
4.3化验检查：主要了解贫血程度及凝血功能。
二、结果
5例胎盘早剥患者中，3例患有妊娠期高血压病，1例胎膜早破，1例腹部受过挤压；仅有1例有腹痛和少量阴道流血；有3例做B超，仅1例确诊，有4例做胎心监护2例确诊，2例既做B超又做胎心监护的患者均被确诊。顺产1例，剖腹产4例，其中有1例产妇子宫卒中，胎儿重度窒息，其余3例产妇及胎儿正常。
三、讨论
研究发现，妊娠期高血压病、胎膜早破和催产素使用不当是典型胎盘早剥的主要发病诱因，胎心异常、早产及阴道流血是常见的临床表现，胎盘早剥后，剖宫产率、产后出血、胎儿窘迫率明显升高【5】。而不典型胎盘早剥的诱因不明显，患者前期大多没有典型的症状，而根据其临床表现，不典型胎盘早剥的患者只表现为不规律腹痛，发红，易被诊断成先兆临产或先兆早产，常常导致延误病情而造成重大后果【4】。临床上使用的辅助检查对典型的胎盘早剥诊断较明确，而对于不典型胎盘早剥来说，其临床症状不明显，发展又较快，危险性也比较大，B超检测不一定能检测到早剥现象，而一次的胎心监护也不能说明问题，多次动态的监测才能表明胎心是否异常，而单一的检查手段不一定能确诊病情，因此应根据患者既往病史、临床表现及B超和胎心监护相结合综合考虑，提高确诊率。
四、治疗：一旦患者被发现为胎盘早剥，就因及早的终止妊娠。一般处理原则为纠正休克，及时终止妊娠，防治并发症。
1.纠正休克：对处于休克状态的危重患者，积极开放静脉通路，迅速补充血容量，改善血循环。最好输新鲜血，还可补充凝血因子，以保持血细胞比容不小于0.30，尿量>30ml/h。
2.及时终止妊娠：胎盘早剥后，由于胎儿未娩出，剥离面继续扩大，出血可继续加重。因此，一旦确诊Ⅱ度或Ⅲ度胎盘早剥，必须及时终止妊娠。
2.1剖宫产手术指征：①Ⅱ度胎盘早剥，估计短时间内不能结束分娩者；②Ⅰ度胎盘早剥，有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；③Ⅲ度胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情继续恶化，不能立即分娩者；④破膜后产程无进展者均应及时行剖宫产术。
2.2阴道分娩：适用于外出血类型者，Ⅰ度胎盘早剥患者一般情况良好，经产妇出血量不多，宫缩仍有间歇，或初产妇宫口已开全，估计短时间内可经阴道分娩者。
3.防治并发症
3.1凝血功能异常的处理：必须在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续进入母血循环的基础上，纠正凝血功能障碍。及时足量输入新鲜血液和血小板，是补充血流量和凝血因子的有效措施；输入纤维蛋白原3~6g，基本可以恢复血纤维蛋白原水平；DIC高凝阶段主张及早应用肝素，禁止在有显著出血倾向或纤溶亢进阶段应用肝素，在肝素化和补充凝血因子的基础上，应用抗纤溶药物治疗，临床常用药物有氨基乙酸、氨甲环酸、氨甲苯酸等。
3.2防治肾衰竭：患者尿量<30ml/h，提示血容量不足，应及时补充血容量；血容量已补足而尿量<17ml/h或无尿时，应诊断肾衰竭，可给予呋塞米20~40mg静脉推注，或用20%甘露醇500ml快速静脉滴注，必要时可重复使用，一般在1~2日内恢复。如尿量仍不见增多或出现血清尿素氮、肌酐、血钾进行性升高，代谢性酸中毒等严重肾衰竭时，应行血液透析。
注：①胎盘早剥患者在行剖宫产手术时，术前应常规检查凝血功能，并备足新鲜血、血浆和血小板等。术中取出胎儿和胎盘后，立即注射缩宫剂并按摩子宫，若子宫不收缩或伴有胎盘卒中时，可配合以按摩子宫和热盐水纱垫湿热敷子宫，多数可恢复收缩。若发生无法控制的大量出血时，应在快速输入新鲜血、新鲜冰冻血浆及血小板的同时行子宫切除术。【3】
②当胎儿取出后出现窒息时，应及时清理呼吸道分泌物，拍打或轻弹胎儿足底刺激胎儿建立自主呼吸，若经上述措施仍无自主呼吸时则要用100%氧气正压通气，若经过30秒人工正压通气后，心率>100次/分，可逐渐减少并停止正压人工呼吸，若心率<100次/分，则继续用气囊面罩或气管插管正压通气；若心率<60次/分，则应做胸外心脏按压；若100%氧气充分正压人工呼吸，同时胸外按压30秒后，心率仍<60次/分，应立即给予1:10000肾上腺素0.1~0.3ml/kg，脐静脉导管内注入，或0.3~1ml/kg气管导管内注入静脉或气管内滴注；用药30秒后，若心率<100次/分，并伴有血容量不足表现时，给予生理盐水10ml/kg，于10分钟以上静脉缓慢输注。经上述处理仍无效而又确定有严重代谢性酸中毒者，可给予5%碳酸氢钠3~5ml/kg，加等量5%葡萄糖液，缓慢静脉推注。【6】
【参考文献】
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2007:9
[2]朱鹃,李敏.胎盘早剥的早期诊断[J].中日友好医院学报,2009:21(1):88.
[3]王泽华.妇产科学第6版.人民卫生出版社.2009.7.
[4]周一萍.中国医药指南.2012年9月第10卷第27期.
[5]周莉.31例不典型胎盘早剥临床诊断及分析[J].当代医学.2011.17(1):14-15.
[6]于洁.儿科学第6版.人民卫生出版社.2009.7.
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