慢性病高危人群总结

篇一：2013年慢性非传染病高危人群的发现与干预总结

2013年慢性非传染性疾病高危人群的发现

与干预总结

2013年我院大力开展慢性病筛查、随访工作的同时也对慢性非传染性疾病高危人群进行筛查，以及主动干预工作，现将一年来的工作总结如下：

1、今年5月初我们开展了为期15天的大型下村慢病筛查及随访工作，随访组分5个小组，两个人一个小组，一位负责量血压，测血糖，一位负责询问病史及登记。分组进入每一个村子，做到不漏一人，详细登记。期间新发现慢病高危人群145人，其中正常血压高值68人、吸烟70人、空腹血糖高值7人。

2、今年9月我们对65岁及以上老年人进行了健康体检。筛出慢病高危人群86人，其中正常血压高值66人，血脂轻度增高11人，空腹血糖受损16人，体质指数增高25人。对以上人群进行了高危人群管理，其中23人已纳入慢病管理。

3、针对慢病高危人群我们进行了专项健康档案的录入，并把检查结果直接录入到健康体检表里，纸质版健康体检表存档，化验单心电图等存档。并定期进行跟踪管理。

4、对慢病高危人群进行了健康教育讲座，主题为“老年人饮食与健康”，让人们了解饮食上要讲究清淡合理、低脂低盐饮食、营养搭配、多吃蔬菜和水果，（空腹血糖受损

的人群要注意低糖饮食,适量主食。）期间进行了健康咨询活动，印制了宣传单600余份，发放宣传单500余份，达到了预期的宣传效果。

5、对慢病高危人群进行了生活指导，要保持心情的豁达与开朗，经常进行户外步行或慢跑等体育锻炼，戒烟限酒，控制体重，保持大便通畅，勤洗澡，勤换衣服，睡眠充足。经常参加有益的娱乐活动，增加人与人之间的沟通与理解。

总之，我们要时刻保持“乐观向上，积极进取,谦虚谨慎”的工作态度，加大对慢病高危人群的健康教育宣传活动，继续对慢病高危人群的管理工作。

2014年01月01日

篇二：慢性病高危人群标准

慢性病高危人群标准

满足以下情况之一者，即可视为慢病高危人群：

1、血压水平为130-139/85-89mmHg;

2、现在吸烟者；

3、空腹血糖水平为6.1≤FBG＜7.0mmol/L；

4、血清总胆固醇水平为5.2≤TC＜6.2mmol/L；

5、中心肥胖者：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。

针对慢性非传染性疾病的高危人群应采取哪些策略? 进行重点的三级预防。

(1)初级预防：对高危人群进行健康生活方式和合理膳食结构的健康教育与健康促进。鼓励公众多食蔬菜、水果，减少肉类、蛋类脂肪饮食的比例，不吸烟，不酗酒，多参加户外活动和体育锻炼。通过改变生活方式可防止80%的冠心病和90%的乙型糖尿病的发生，可预防三分之一的癌症。

(2)二级预防：对高危人群进行筛检，早期发现病人。如在40岁以上的心血管疾病高危人群中定期测量血压，检测血脂，询问心绞痛病史等。

(3)三级预防：对慢性病人进行及时有效治疗，同时给予心理和躯体的康复措施，减少并发症与致残，提高其生活质量，延长寿命。

如何识别慢性病高危人群 随着社会发展，与生活习惯和生活方式相关的慢性病（高血压、糖尿病、中风、癌症等）发病率快速上升。 不同的个体患常见慢性病的风险存在较大的差异。那么如何识来别慢性病高危人群呢？《全国慢性病预防控制工作规范》指出，慢性病高危人群标准为具有下列特征之一者：

1、血压水平收缩压在130-139mmHg之间，舒张压在85-89mmHg之间者；2、现在吸烟者；3、空腹血糖水平在

6.1-7.0mmol/L之间者；4、血清总胆固醇水平在

5.2-6.2mmol/L之间者；5、男性腰围在90cm以上，女性腰围在85cm以上的人群。

对照标准，如果您符合其中一条或者几条，那么您患慢性病的风险就很高，如果不加以控制，很容易发展成慢性病。但是不要过于担心，只要采用科学的方法及早加以控制，也是可以避免得慢性病的。具体怎么做呢？首先要加强对自身的血压、血糖、血脂、体重及腰围的测量，除了到正规的医疗机构检查外，还应定期进行家庭内的自我测量，及时关注自身的变化情况。另外，及时采取干预措施，如健康饮食、适量运动等，养成良好的生活习惯，使各项指标恢复到正常范围内。下面将具体介绍一下常见几个指标自我测量的注意

事项。

血压自测：测量血压时，选择室内温度21℃左右，安静无噪音；测前30分钟内避免受寒、用力、疼痛、疲劳、进食、情绪激动、吸烟和饮咖啡等；测前5-10分钟内不要行走，应安静休息，放松精神；最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂与心脏处于同一水平线。一般情况下，每天早晨和晚上测量，每次测2~3遍，取平均值；首次测量血压时，应分别测量双上臂血压，每个上臂连续测量3次，第一次的数据如果偏高，要去除，取后两次读数的平均值，哪个上臂血压值偏高，就作为判断标准。

血糖自测：每次自测时，都要注意检查试纸条的有效期，并察看试纸表面有无因受潮或受其他污染，切忌用手触摸试纸条表面；采血前准备：先洗手，然后令手臂下垂一会儿，感觉到手指血液充盈时，即可用酒精消毒准备要扎的手指，注意一定得等酒精挥发完后再扎手指；扎针有讲究：采血部位要交替轮换，不要长期刺扎一个地方，以免形成疤痕；在手指侧边采血疼痛较轻，而且血量足；扎针时需要注意千万不要挤压采血的手指，因为太用力挤压手指可致血液稀释，影响到检测结果。

高血脂自我识别：血脂测定应到正规的医疗机构进行，

然而患者可以通过以下的症状进行高血脂的早期判断。常出现头昏脑胀或与人讲话间隙容易睡着，早晨起床后感觉头脑不清醒，早餐后可改善，午后极易犯困，但夜晚很清醒；睑黄疣是中老年妇女血脂增高的信号，主要表现在眼睑上出现淡黄色的小皮疹，刚开始时为米粒大小，略高出皮肤，严重时布满整个眼睑；腿肚经常抽筋，并常感到刺痛，这是胆固醇积聚在腿部肌肉中的表现；短时间内在面部、手部出现较多黑斑(斑块较老年斑略大，颜色较深)；记忆力及反应力明显减退；看东西一阵阵模糊，这是血液变粘稠，流速减慢，使视神经或视网膜暂时性缺血缺氧所致。

体重和腰围自测：测量体重时，被测者平静站于体重秤上，两脚位置左右对称，身体直立，双臂自然下垂，放松于身体两侧，头部直立；测量时注意轻上轻下（体重计）；注意不要把电子秤放置在过于潮湿的环境中，尤其注意避免水浸。测量腰围时，被测者清晨空腹；身体直立，腹部放松，双臂适当张开下垂，双脚合并（两腿均匀负重）；露出腹部皮肤，测量时平缓呼吸，不要收腹也不要屏气，应在被测对象平静呼气时读数；重复测两遍，确保两次测量误差小于2厘米后，记录第二次的测量值。

篇三：慢性病高危人群标准及干预

慢性病高危人群标准

满足以下情况之一者，即可视为慢病高危人群：

1、 血压水平为130-139/85-89mmHg；

2、 现在吸烟者；

3、 空腹血糖水平为6.1-7.0mmol/L；（6.1≤FBG＜7.0 mmol/L）

4、 血清总胆固醇水平为5.2-6.2 mmol/L（5.2≤TC＜6.2 mmol/L）

5、 中心肥胖者：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。

针对慢性非传染性疾病的高危人群应采

取哪些策略？

进行重点三级预防：

1、初级预防：对高危人群进行健康生活方式和合理膳食结构的健康教育与健康促进。鼓励公众多食蔬菜、水果、减少肉类、蛋类脂肪饮食的比例，不吸烟，不酗酒，多参加户外活动和体育锻炼。通过改变生活方式可防止80%的冠心病和90%的乙型糖尿病的发生，可预防三分之一的癌症。

2、二级预防：对高危人群进行筛检，早期发现病人。如在40岁以上的心血管疾病高危人群中定期测量血压，检测血脂，询问心绞痛病史等。

3、三级预防：对慢性病人进行及时有效治疗，同时给予心理和躯体的康复措施，减少并发症与致残，提高其生活质量，延长寿命。

如何识别慢性病高危人群

随着社会发展，与生活习惯和生活方式相关的慢病病（高血压、糖尿病、中风、癌症等）发病率快速上升。

不同的个体患常见慢性病的风险存在较大的差异。那么如何识别慢性病高危人群呢？《全国慢性病预防控制工作规范》指出，慢性病高危人群标准为具有下列特征之一者：1、血压水平收缩压在130-139 mmHg 之间，舒张压在85-89mmHg之间者；2、现在吸烟者；3、空腹血糖水平为6.1-7.0mmol/L之间者；4、血清总胆固醇水平在5.2-6.2 mmol/L之间者；5、男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm以上的人群。 对照标准，如果您符合其中一条或者几条，那么您患慢性病的风险就很高，如果不加以控制，很容易发展成慢性病。但是不要过于担心，只要采用科学的方法及早加以控制，也是可以避免得慢性病的。具体怎么做呢？首先要加强对自身的血压、血糖、血脂、体重及腰围的测量，除了到正规的医疗机构检查外，还应定期进行家庭内的自我测量，及时关注自身的变化情况。另外，及时采取干预措施，如健康饮食、适量运动等，养成良好的生活习惯，使各项指标恢复到正常范围内。

兰考县南彰镇

慢性病高危人群发现与干预工作方案

按照兰考县计委办公室关于印发《兰考县创建慢性病综合防控工作方案》的通知的文件要求，为做好慢性病高危人群管理及干预工作，结合我县实际，特特定本工作方案。

一、工作目标

按照慢性病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现慢性病高危人群，掌握慢性病相关的高危人群情况，并对其进行适宜技术指导，控制超重、肥胖、血压和血糖等水平。

㈠对慢性病相关的高危人群建立电子化管理信息档案，评价干预措施的效果。

㈡开展以控制高血压、糖尿病等慢性病危险因素为核心内容的居民健康生活方式的健康指导，提高居民慢病知识知晓率和自我保健意识，使其掌握健康生活方式技能，并能主动采取行动。

㈢设立“健康指标自助检测点”，向辖区慢性病患者提供健康指导，引导其实行自我管理，增进慢性病患者对自已健康状况的了解，增强自我管理能力。

二、工作范围和内容

㈠在全镇卫生室开展工作。

㈡工作内容

1、建立慢性病高危人群档案。依据已建立的居民健康档案，各村卫生室以35岁以上居民为重点，实行门诊首诊测血压，并动态掌握慢性病高危人群的健康状况，为高危人群建立电子档案，并做好汇总登记（附件1）。

2、动态监测与定期随访。对具有一项慢性病高危人群危险因素特征者要就危险因素定期进行指标监测，正常值血压者半年测血压一次，肥胖者每季度测量体重及腰围一次，空腹血糖异常者及总胆固醇水平异常者每年监测血糖及总胆固醇水平一次，吸烟者每半年询问一次吸烟情况，并填写动态监测表（附件2），对具有三项及以上慢性病高危人群危险因素特征者每半年随访一次，随访基本体检检查包括体重、血压（血糖）、腰围等，每次随访要提供膳食和身体活动等行为的指导，并填写随访表（附件3）。慢性病高危人群半年随访率不低于80%，对失访人群应当记录原因。

3、开展危险因素控制、干预及效果评价。按照慢病高危人群标准，以体重和血压为核心指标，参考腰围、血糖、血脂、身体活动等综合指标，通过膳食指导、身体活动促进血压管理等适宜措施的实施，采用有关指标定期进行效果评价。

4、开展以控制慢病危险因素为核心内容的健康生活方式行动宣传，以合理膳食和适量运动为切入点，倡导和传播健康生活方式理念，推广适宜技术，以点带面，全面推动全民健康生活方式行动。

5、卫生院在单位内部规划区域，如在健康教育宣传室或全科医

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