篇一：医生调查问卷
种植牙公益调查问卷
您好，我们是山东医专的学生，为了了解口腔医院和普通人群对种植牙的态度，并希望从中得出一些结论，我们组织了本次问卷调查。问卷是不记名的，您的认真填写将为我们提供最好的信息，望您能够如实填写此份问卷。我们承诺此次问卷仅供学习研究，不对外公布，非常感谢您的支持与合作！
填答说明：填答问卷时请独立完成，不要与他人商量。选项没有正确答案，请根据您的实际情况在每题后面的括弧内填上选项。
一、 一般情况
1、家乡所在地? ()
A、城市B县城 C、乡镇 D、村庄
2、您的最高学历为? ()
A、本科及其以上 B、大专或中专 C、初中以及高中 D、小学 E、其他
3.您所在的机构性质是？()
（1）综合医院口腔科
（4）器械生产企业
二、种植牙问题
1. 您的机构开展种植牙（包括生产、销售种植牙）多久？()
（1）未开展 （2）1年 （3）2年 （4）3年 （5）4年 （6）5年以上 （2）口腔连锁机构 （5）器械销售企业 （3）个体诊所
2. 您所在的机构去年（2009年）做（生产、销售）种植牙大约多少例？
3. 今年（2010年）大约做（生产、销售）了多少例？
4. 您认为明年的变化情况会是增长百分之 ？
5. 您的科室（门诊部、诊所）总共人数 人；
6. 去年（2009年）能够做种植牙的医师总计人，其中能独立开展种植牙的医师人数 人；
7. 今年（2010年）能做种植牙医师总人数 人，其中能独立开展种植牙医师人数 人 。
8. 预计明年（2011年）能够做种植牙的医师总数 人，正在接受种植牙培训的人数 人，希望学习种植牙技术的医师人数
9. 您学习种植牙技术的渠道有哪些？()
（1）医院培训班
（4）上级医师指导 （2）厂商培训班（3）学术会议 （6）其他（请注明：） 人。 （5）网络搜集学习材料
10. 去年参加培训班、学术会议的频率 次，今年参加培训班、学术会议
的频率 次。
11. 您的机构种植牙价位区间（对患者收费） 元。
12. 您选择使用种植牙主要考虑：（按重要性打分，最高10分，最低1分。）
（1）价格 （2）品牌（3）售后服务
（6）其他（4）技术指导 （5）促销措施
13. 您常使用的种植牙的品牌是什么？()
（1）ITI
（4）OSSTEM
（2）NOBEL BIOCARE（3）BLB (OEM) （7） 国产其他 （5）3I （6）BEGO
再次感谢您的配合，您的热情是对我们最大的鼓舞！！！
篇二：有关医生的调查问卷
有关医生的调查问卷
你好：
我是，我们学校要求每一位同学完成一份与自己预定专业有关的职业调查，旨在让学生了解此行业的相关知识及以后的发展方向。您的回答无所谓对错，只要能真正反映您的想法就达到我这次调查目的。希望您能够积极参与。调查会耽误您10分钟左右的时间，请您谅解。谢谢您的配合和支持。
问卷答案没有对错之分,只需根据自己的实际情况填写即可。
1.您个人觉得医生这个职业的社会地位如何？是否崇高
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2.这个职业的社会认可度如何？是否可敬 ------------------------------------------------------
3.酬薪情况如何？
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4.做好一个医生有什么要求？
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5.医生的辛苦程度，自我认可度怎么样？
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6.医生的文化程度要求
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7.医生的从业年龄层次及该职业将来发展态势？
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8.如果大学毕业后从事这个职业，需要从高中做哪些准备？
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★ 提出关于本次调研的形式与内容的感受或意见等方面的问题。谢谢！
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调研人员：调研日期：
篇三：6、医生调查问卷
尊敬的医生:
从您的诊室里走出来的可能是一个自闭症儿童(也称孤独症)，他从此将踏上艰难的康
复历程。您是他自闭人生的第一个知情者，您是他康复路上的第一个指路人！您最了解自闭症的痛苦，您也最清楚自闭症的悲哀。回答下列问题，将是您给予自闭症孩子的又一次帮助。因为，您的回答将影响国家政策的制定，这是您对自闭症孩子不同寻常的救死扶伤！
注：下列问题有些您可不答,有些您可以多选。
1. 基本信息
您的姓名： 您的联系方式（电话或邮箱）： 您所在地市为:省 市(县)
您所在医院为:A 社区医院B 综合医院C 专科医院
您的科室类别是: 科（室）
您的专业背景为: 专业您的学历为: 您的工作年限为: 年
2． 您对自闭症是否了解：
A 很了解 B 不太了解C 不了解
3. 您了解自闭症知识的信息来源是(可以多选)：
A 学历教育时了解B 在职培训时了解C 自学了解D 通过影视剧了解
E 周围见到过这样的孩子 F 媒体宣传
4. 您是否接诊并确诊过自闭症患儿：
A 接诊过，并确诊过B 接诊过，但没有确诊过 C 从未接诊过
5． 您认为药物治疗对自闭症患儿的康复是否有效:
A 有效B 无效C 不清楚
6. 您认为教育训练对自闭症患儿的康复是否有效：
A 有效B 无效C 不清楚
7. 您认为对自闭症康复最有效的方法是（只能选一项）：
A 物理治疗 B 药物治疗C 教育训练
8. 您是否对自闭症儿童做过教育训练：A 做过B 没有做过
9. 您对自闭症康复机构的作用是否了解：A 了解B 不了解
10. 您是否接受过自闭症诊断和康复教育的专门培训:
A 接受过诊断、康复教育培训 B 接受过诊断培训，没有接受过康复教育培训
C 接受过康复教育培训，没有接受过诊断培训D 都没有
11. 您是否愿意接受自闭症诊断和康复训练的专业培训：
A 愿意B 不愿意
12．作为医生，您认为政府对自闭症患儿及他们的家庭进行哪些救助最重要，请选择其中的三项：
A 为家长提供科学的康复方法培训B 扩大宣传，使社会广泛认知C 康复训练费用资助
D 支持普教中的融合教育 E 建立托管机构 F 普及早期诊断
13. 您了解中央及地方哪些部门制定了哪些与自闭症儿童及家庭有关的政策、法规：
1我知道 部门制定了
我知道 部门制定了
其它
14．您了解这些政策、法规的落实情况是：
A 确实落到了实处 B 落实不到位 C 有政策，但是难以无落实
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