篇一：临床实心电图自我鉴定
房性早搏
（1）提前出现的p＇波，形态与窦性p波不同。（2）p＇—r间期≥0.12s。（3）qrs波呈室上型。（4）代偿间歇多不完全。
交界性早搏
（1）提前出现的qrs波呈室上型，其前或其后可见逆行p＇＇波也可无p＇＇波。
（2）若逆行p＇＇波出现在qrs波之前p＇＇—p间期＜0.12秒，若出现在之后r—p＇＇间期＜0.20秒。（3）代偿间歇大多完全。
室性早搏（1）提前出现的宽大畸形的qrs波，其前无相关p波。（2）qrs时间≥0.12秒。（3）代偿间歇完全。（4）t波多于主波方向相反。
阵发性室上性心动过速
（1）连续三次或三次以上的房性或交界性早搏。（2 ）qrs波呈室上型、心室律绝对整齐，同导联r—r间距相差＜0.01秒。（3）频率160—220次/分。（4）若能分辨出为房性p＇波或交界性p＇＇波，则可分别诊断为阵发性房性或交界性心动过速，若不能区分是房性或交界性p波，则统称为阵发性室上性心动过速。 阵发性室性心动过速
（1）连续三次或三次以上的室性早搏。（2）频率150—200次/分。（3）心室律可稍不齐。心房扑动
（1）正常的p波消失，代之以大小相等，形态相同、间距一致的锯齿样波形，或称“f”波。（2）心房频率250—350次/分。（3）qrs波呈室上型，心室律根据房室传导比例可整齐也可不整齐。（4）t波在多数导联不能明视。
心房颤动
(1)正常的p波消失代之以大小不等，形态不同、间距不一致的小颤动波又称小“f”波。
(2)心房频率350—600次/分。(3)qrs波呈室上型，心室律绝对不整齐。(4)t波在多数导联不能明视。
一度房室传导阻滞
（1）每个p波后都有一个相关的qrs—t波群。（2）p—r间期＞0.20s。（3）pr间距一致。
二度ⅰ型房室传导阻滞
（1）p—r间期逐渐延长，直至p波后出现一次心室脱漏，心室脱漏后p—r间期缩短，再逐渐延长，直至再次出现心室脱漏，如此周而复始。（2）房室传导比例可呈3：2、4：3、5：4等。
二度ⅱ型房室传导阻滞
（1） p—r间期正常也可延长。（2）激动在房室间呈比例的传导，即qrs波群呈比例的脱漏，可呈2：1或3：2等的房室传导比例。
三度房室传导阻滞
1 ）p波与qrs波无关，各按自己的频率出现。（2）心房率＞心室率。（3）qrs综合波形根据心室内起搏点的位置不同，可近似正常型也可宽大畸形。 完全性右束支传导阻滞
（1）qrs波形改变：v1、v2导联呈srr＇型或m型，v5、v6导联呈grs型或rs型，其s波增深或宽钝。（2）qrs时间≥0.12秒，v1导联vat时间≥0.06秒。
（3）st—t呈继发性改变，v1、v2导联st段压低，t波倒置，v5、v6导联st段抬高，t波直立。
完全性左束支传导阻滞
（1）qrs波形改变，v1、v2导联可呈qs、qrs或rs型，r波极小，s波深而宽大，v5、v6导联呈宽阔的r波，其r波升支或顶端可出现明显的切迹，也可呈m型。（2）qrs时间≥0.12秒，v5导联vat≥0.06秒。（3）st—t呈继发性改变，v1、v2导联st段抬高，t波直
立，v5、v6导联st压低，t波倒置。 典型预激综合征
(1)p—r间期缩短＜0.12秒。(2)qrs波起始部出现粗钝模糊的δ波。(3)qrs时间≥0.12秒，p—j时间正常＜0.26秒。(4)出现继发性st—t改变，即qrs主波及δ波向上的导联st段压低，t波倒置。(5)a型预激自v1—v6导联，δ波与qrs波主波均向上，b型预激v1v2导联δ波与qrs波主波均向下。
左心房肥大
(1)p波时间延长≥0.12秒。(2)p波形态多在ⅰ、ⅱ、avl导联呈平顶或双峰，两峰距＞0.03秒。
右心房肥大
(1)p波振幅增高≥0.25mv。（2）p波形态多在ⅱ、ⅲ、avf导联呈高尖型。 左心室肥大
(1)反映左心导联qrs波电压改变。(2)qrs时间轻度延长＜0.12秒，v5导联vat＞0.05秒。(3)横位心时心电轴可轻度左偏＜﹣30°。(4)出现继发性st—t改变，以r波为主的导联多伴st压低，t波低平双相或倒置。
右心室肥大
(1)右心导联qrs波电压以及胸前导联qrs波的比例发生改变。(2) qrs时间轻度延长＜0.12秒，v1导联vat＞0.04秒。(3)心电轴右偏≥+110°。（4）出现继
发性st—t改变，v1导联st压低，t波倒置，v5、v6导联st抬高，t波直立。 心肌梗塞的分型
(1)早期型：st段呈弓背向上型抬高，t波高耸。(2)急性型：出现异常q波，即q波宽＞0.04秒，q波高＞r/4，st段弓背型抬高，t波倒置。(3)亚急性型：异常q波仍然存在，st段恢复至基线水平，t波对称性倒置。(4)陈旧型：异常q波仍然存在，st—t恢复至基线水平，t波直立，部分病人t波倒置可长期存在。 心肌梗塞的定位诊断
(1)广泛前壁：梗塞波形出现在v1—v6导联，也可波及ⅰ、avl导联。(2)前间壁：梗塞波形出现在v1、v2、v3导联。(3)心尖部：梗塞波形出现在v4导联，也可波及v3及v5导联。
(4)前侧壁：梗塞波形出现在v5、v6导联，也可波及ⅰ、avl导联。(5)高侧壁：梗塞波形出现在ⅰ、avl导联。(6)下壁：梗塞波形出现在ⅱ、ⅲ、avf导联。(7)后壁：梗塞波形出现在v7、v8、v9导
急性冠状动脉供血不足
(1)典型心绞痛：发作时，st段呈水平或下斜型压低达0.05mv以上，t波倒置或双向，发作后仍恢复正常。(2)变异型心绞痛：st段抬高，t波高耸，r波振幅发作时也可增高，发作后恢复正常。
慢性冠状动脉供血不足
(1)持久性st段压低，t波低平或倒置，少数病人可呈对称性倒置。(2)有时可出现早搏，心房颤动或房室传导阻滞，以及左心室肥大。
洋地黄中毒
(1)兴奋起源异常，可见各种类型的早搏及阵发性心动过速，但通常以室性早搏二联律多见。(2)传导异常，可出现不同程度的房室传导阻滞，以二度房室传导阻滞较多见。 低血钾
(1)t波降低，u波增高，呈t—u融合，或出现t波倒置，u波增高，呈t，u矛盾出现。
(2)多见兴奋异常，如室性早搏，阵发性心动过速等。
高血钾
(1)t波高尖，基底部变窄如帐篷状。(2)qrs波增宽，r波降低，s波增深增宽。
(3)p波变小以至消失，少数情况下课出现窦室传导。(4)可出现各种传导阻滞，以室内传导阻滞多见。
窦性p波的规律
(1)钝圆形，可有轻微切迹。(2)ⅰ、ⅱ、avf、v3—v6导联直立。3avr倒置，其余导联多变。
窦性心律的判定
(1)每个qrs波前都有一个相关的p波。(2)p—r间期≥0.12秒。(3)符合窦性p波的规律。
钟向转位的判定
由于v3导联表示左、右心室过渡区的波形，所以心脏沿其长轴顺钟向或逆钟向转位时常依据v3导联波形的变化来判定，通常心脏无转位时v3导联qrs波常呈rs型，r/s=1。若顺钟向转位时v3导联呈rs型r/s＜1.v5导联可表现为v3导联的波形r/s=1。逆时钟向转位时v3导联呈ps型，r/s＞1，v1导联可表现v3导联的波形r/s=1。
心脏除极与复极的四项原则（心电图产生的基本原理）
（1）除极进行，正电位在前，负电位在后；复极进行，负电位在前，正电位在后。(2)探查电极对着正电位描出向上的波，对着负电位描出向下的波。(3)除极篇二：医院各科室实习自我鉴定
医院各科室实习自我鉴定
医院各科实习>自我鉴定
耳鼻喉：耳鼻喉是操作性很强的一门学科，在书本里面一带而过的鼻中隔偏曲矫正术等，在临床上均非常重要。在此科期间，我不迟到早退，尊敬老师，关系和睦融洽，工作积极主动，在耳鼻喉实习的三周里，我学会了很多，也认识了很多朋友，在带教老师认真而细心的教导下，我熟练掌握了眼科、耳鼻喉科及口腔科病人手术前的准备、术中配合、术后观察及护理，学会了眼部、耳部、鼻部、喉部、口腔的常用检查方法。
急诊科：个人自我鉴定：本人在急诊科实习期间，遵守医院及科室各项>规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。实习态度端正，实习动机明确，工作主观能动性强。在老师的带领和指导下，严格“三查七对”及无菌操作，现已了解了预检分诊和院前急救的流程，熟悉了急诊常见疾病的护理、危重症患者的抢救配合，掌握了洗胃、心肺复苏、除颤等急诊专业技术和急救仪器的操作、维护。 基本掌握了急诊科常见病的护理常规及鼻饲，吸痰，给氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，静脉注射，心电监护等技术操作规程。
儿科：在实习期间我遵纪守法，遵守医院及儿科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，冻断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过1个月的实践我基本掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等医疗文件的书写；掌握了临床儿科的特点及儿科常见、多发病人的诊治；掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。在带教老师的悉心指导下能完成生命体征的测量，新生儿的各项生活护理，以及新生儿培养箱，蓝光箱，心电监护仪的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。
妇科：我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。认真履行实习护士职责，严格要求自己。尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。在老师的指导下，我基本掌握了妇产科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。遵守医院及科室各项规章制度，认真履行实习护士职责，严格
要求自己。尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。基本掌握常见病的护理常规及阴.道分娩，产程观察处理。熟练掌握听诊胎心音，骨盆外测量，阴道冲洗，灌肠等等。 心内科实习自我鉴定
在心内科几位带教老师的悉心指导和患者的配合下，我圆满的完成了实习任务。通过本次实习，我学会了心内科基本的问诊方法，查体方式及听诊要点；熟练掌握了给患者做心电图；基本掌握了看心电图的要点；熟悉循环系统病症的基本用药；旁观了运动平板试验和冠状动脉造影术。在老师的指导下，完成了两份大病历。由于实习时间的宝贵和短暂，对心内的用药还不是很熟练，今后应该完善基础知识，加强对异常心电图的观察和比较。为将来打下坚实的基础。
呼吸科实习自我鉴定
我在内科工作了2个多月，从临床表现上来看，呼吸系统疾病临床表现缺乏特异性。我发现，大多数呼吸系统疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鸣、发热、气急等表现，这些表现往往缺乏特异性，它们有可能是感冒、支气管炎等轻症的表现，也可能是重症肺炎、肺癌等致命疾病的早期临床症状，如果不进一步检查确诊，很可能就会导致延误病情，造成不可挽回的后果，因此对待呼吸系统的疾病，不能仅凭病人的某一临床症状或体征而想当然地作出临床诊断，而应进一步地进行必要的检查，取得确实可靠的临床资料，通过严谨正确的临床思维，慎重地作出诊断。事实上，呼吸系统疾病病种繁多，但归纳起来可分为感染、肿瘤、肿囊等。
通过学习和实践，我能够掌握各临床病的起因，但是缺少实际操作，能够知道基本的病理过程，但是缺少更多的学习。我相信在以后的学习和工作中，我会成为一名合格的***（自己填了），为社会、为人民服务！
肾内科
一般肾病科的病人重点还要询问血压，小便的情况，有无糖尿病史。，然后是个人史，家族史，过敏史，婚育史，女性病人还要问月经史，病人的基本情况。
然后是查体，心脏的叩诊听诊，肺部的听诊，重点观察病人是否有水肿，水肿的位置，腹部的触诊，肝脏的触诊，全身淋巴结的情况。下面说下我们肾病内科的常见疾病，一是，慢性肾功能衰竭，多是失代偿其，尿毒症期，当然最好把四个分期的掌握了，随之而来的伴随症状，肾性高血压，肾性贫血，肾性骨病；二是，糖尿病肾病；三是，肾病综合征；四是，急性肾小球肾炎。
内分泌
每天记录着病程录，对于各种疾病的病情和发展情况有了更直观的了解，理论知识在这样的实践中得到了真正的升华。虽然看上去只是很琐碎的小事，但是通过这些让我对于疾病所需的诊断有了更深刻的了解，以及学会了如何与病人沟通。但是对于糖尿病这一内分泌科最常见疾病的诊断和治疗有了很好的认识。当然，在这俩个多星期中，还有许多别的>收获，比如第一次看了肾穿刺，第一次看了血透的过程，并且知道了连续的血糖测试以及皮下埋针的胰岛素注射，有些还自己亲手进行了操作。
血液
在血液科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。 我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了血液科一些常见病的护理以及一些基本操作，
是我从一个实习生逐步向护师过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
泌尿外科（护理）
在泌尿外科实习期间，通过老师的帮助和指导以及自己的实践，我熟练掌握了泌尿外科各项规章制度，认真学习了膀胱冲洗、静脉造影穿刺术、尿道口护理、留置导尿术等专科护理操作，严格遵守泌尿外科要求的无菌操作原则，进一步规范熟练了静脉输液，皮下注射、皮内注射等基础护理操作。
普外
本人在普外科实习期间 尊敬师长 严格要求自己遵守各种规章制度 苛刻专研努力学习 基本掌握外科常见病多发病的临床诊疗技术 并充分利用下班时间用心学习各种外科清创方法 以及多种外科结打结法 基本掌握外科急救的操作流程
骨科
手术室里的无菌观念的要求是很严格的，而且手术室里的护士又是极其严格的，稍有不遵守无菌规范的动作就会立刻招致她们的不满，很多实习医生因此挨过不少骂，而我则因为在模拟手术室和见习时受过严格的训练，所以在手术室里极少看过她们的脸色，并且基于我的表现很专业，她们不知不觉中已经不再把我当成一个学生，而是当成一个标准的手术医生来对待。
产科
在产科20天的实习生活中，在老师的指导下，我基本掌握了产科一些常见病的诊断与治疗以及一些基本操作。使我从一个医学生逐步向医生过渡，使我觉得临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上所写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累。所以只有杂实投入实习，好好体会才会慢慢积累经验。另外使我体会到在临床工作中如何和不同的病人打交道，使医患关系达到一个和谐的平台，双方在整个过程都是愉悦的，医生替患者着想，患者理解医生，营造一个良好的医疗环境。
产科相对来说病种比较单一，看起来比较简单，可实际也并非那么简单。医生的判断与决策很重要，比如很常见的自然分娩，医生必须对患者进行综合评估，决定可不可以经**娩出，以及在产程中如何观察如何评估，以及遇到相应问题然后处理，什么时候有必要终止妊娠?一系列的情况都需要医生有一个清醒的认识，以及及时而正确的决断，及相应的解决方案。 在这20天时间里，我经管过的病例有：孕足月待产的，自然分娩的，妊娠期高血压疾病，妊娠合并甲亢，妊娠合并再障，妊娠合并心脏病，icp,多胎妊娠，妊娠剧吐的，先兆流产，稽留流产，引产的，宫.外孕的，子宫肌瘤的，前置胎.盘的，胎膜早破的，胎儿宫内窘迫的，脐带饶颈的，羊水污染的，胎.盘剥离的?
掌握的操作主要有：拆线，换药，四步触诊，胎心监护，手术术野消毒，测血压量宫高腹围
见识过的手术：剖腹产，子宫肌瘤摘除术，子宫全切术，开宫流产术，清宫术，无痛人流术，诊断性刮宫，化脓伤口切开引流术，会阴侧切术，宫腔填塞，宫腔填塞纱条取出术，骨髓穿刺，羊膜腔穿刺?
放射
在结束的这一个月的临床放射科实习中，在带教老师的悉心指导下，我认真学习，严格遵守医院各种规章制度，团结各院校实习同学；不迟到，不早退，勤奋学习，以身作则，积极进取。通过这一个月的认真工作，我学到了许多在其他科室不曾懂得的东西。在实习的日
篇二：江苏省住院医师规范化培训出科试题心电图1
住院医师_心电图_出科理论考试
得分：0。总分：100。及格分：60。
考试时间：2015-27-28-15:27:07
一.单选题（共70题，每题1分）
1. 图11-7所示的心电图符合下列哪项诊
断
A. 窦性心动过缓
B. 三度房室阻滞
C. 窦性停搏
D. 窦房阻滞
E. 交界性逸搏心律（P波在QRS波之后）
正确答案：E。考生答案：。
2. 女性，29岁，自述有心悸、脉率不整齐，心电图检查如图10-15
所示，应诊断为
A. 窦性心律不齐
B. 窦房结内游走性心律
C. 频发房性过早搏动伴裂隙现象
D. 二度Ⅰ型房室阻滞
E. 以上均不是
正确答案：C。考生答案：。
3. 一位50岁男性主诉胸闷，心电图如图12-16所示，诊断
是
A. 室性心动过速
B. 房室交界性过早搏动
C. 间位性室性过早搏动
D. 成对室性过早搏动
E. 二度Ⅰ型窦房阻滞
正确答案：D。考生答案：。
4. 图5-3男性，73岁，有冠心病史，因胸痛2h入院，ECG如图所示，首先应考虑
A. 左前分支阻滞+急性广泛前壁、下壁心肌梗死
B. 右束支阻滞+急性广泛前壁、下壁心肌梗死
C. 左前分支阻滞+急性前侧壁心肌梗死
D. 右束支阻滞+急性广泛前壁心肌梗死
E. 左前分支阻滞+急性广泛前壁心肌梗死
正确答案：E。考生答案：。
5. TIMI分级Ⅲ级是指
A. 冠状动脉无血流
B. 仅有少量血流通过
C. 血流通过正常
D. 血流通过缓慢
E. 冠状动脉狭窄>75%
正确答案：C。考生答案：。
冠状动脉TIMI血流一般是指急性心肌梗死时梗死相关血管的血流情况，冠状动脉造影将其分为4级：
TIMI 0级：无灌流，即在闭塞部位及远端无前向血流（造影剂）充盈。
TIMIⅠ级：微灌流，即造影剂通过闭塞部位，但在任一时刻都无通过闭塞段远端血管的前向血流。
TIMIⅡ级：部分灌流，造影剂通过闭塞段并到达远端血管，但其充盈速度与正常血管相比明显减慢。
TIMIⅢ级：完全灌流，前向血流充盈远端血管快速而完全。
6. 以下符合右位心心电图表现的是
A. Ⅰ导联P波直立
B. Ⅰ导联QRS波群主波向上
C. Ⅰ导联T波直立
D. V2、V1、V3R、V4R及V5R导联R波逐渐减低，S波逐渐加深
E. Ⅱ、Ⅲ导联图形互换
正确答案：E。考生答案：。
7. 临床流行病学调查在持续性或阵发性房颤中，5%～15%找不到明显的病因，称为
A. 慢性房颤
B. 快速房颤
C. 慢快综合征
D. 甲亢性房颤
E. 孤立性房颤
正确答案：E。考生答案：。
8. 患者男性，20岁。因心悸就诊，常规心电图示频发室性期前收缩。为了对室性期前收缩进行定量分析，应选择
A. 常规心电图
B. 运动心电图
C. 心电向量图
D. 动态心电图
E. 超声心动图
正确答案：D。考生答案：。
9. 关于三度房室传导阻滞发生机制的表述，正确的是
A. 有效不应期延长
B. 相对不应期延长并>PP间距
C. 相对不应期和有效不应期均延长，以相对不应期延长为主
D. 有效不应期显著延长，只留下很短的相对不应期
E. 有效不应期极度延长，大于逸搏间期
正确答案：E。考生答案：。
10. 幼年型T波是指
A. V1～V4导联T波直立
B. V1～V3导联T波直立
C. V3～V5导联T波倒置
D. V1～V5导联T波倒置
E. V1～V4导联T波倒置
正确答案：E。考生答案：。
幼年型T波是指出生一周后的新生儿右心前导联V1-3 T波倒置，甚至V4倒置。
11. 关于房室结的血流供应的描述，不正确的是
A. 大多由右冠状动脉供血
B. 约5%～10%的人由左回旋支供血
C. 主要由左前降支的对角支供血
D. 房室结的供血较丰富
E. 急性下壁心肌梗死时可出现一过性房室传导阻滞
正确答案：C。考生答案：。
12. 正常人心房除极向量环的运行轨迹是
A. 先从右上向左后下，以后又转向左前下，最终回到“0”点
B. 先从右上向左前下，以后又转向左后下，最终回到“0”点
C. 先从左上向左前下，以后又转向右后下，最终回到“0”点
D. 先从右向左，以后又转向后下，最终回到“0”点
E. 先从后向前，以后又转向左后下，最终回到“0”点
正确答案：B。考生答案：。
13. 以下不属于心电图正常变异的情况是
A. 运动时出现一过性肺性P波
B. 早期复极
C. 运动时J点型ST段下移
D. 短阵二度Ⅱ型房室传导阻滞
E. 夜间出现一过性一度房室传导阻滞
正确答案：D。考生答案：。
14. 完全性房室传导阻滞与干扰性房室分离的主要区别是
A. 房室分离
B. P波与QRS波群无关
C. 室性逸搏心律
D. PP间距小于RR间距
E. 心室夺获
正确答案：D。考生答案：。
15. 关于心电信息管理系统应用价值的表述，正确的是
A. 可实现心电图数据的全院共享
B. 可用于学术研究总结
C. 可实现全院心电图数据的及时传送
D. 可集中储存心电图的诊断报告
E. 以上都是
正确答案：E。考生答案：。
16. 关于窦房结的血流供应的描述，不正确的是
A. 主要由左前降支供血 （同题11）
B. 约60%的人供血来自右冠状动脉
C. 约40%的人供血来自左回旋支
D. 约有10%的人接受左、右冠状动脉双重供血
E. 窦房结内动脉很丰富
正确答案：A。考生答案：。
17. 隐匿性旁路是指
A. QRS波群起始部有delta波
B. PR间期
C. 房室旁路仅有前向传导功能
D. 房室旁路仅有逆向传导功能
E. 既可前向传导，又可逆向传导
正确答案：D。考生答案：。
18. 关于RS2程序刺激的表述，不正确的是
A. 发放期前刺激的基本心律为自主心律
B. RS2程序刺激中的S2是指S1基础刺激时加发的期前刺激 （第1个期前收缩）
C. RS2程序刺激中的R是指被感知的自主心律是QRS波群
D. RS2程序刺激中被感知的自主心律是P波时称为PS2刺激
E. RS2程序刺激时S2刺激与R波的联律间期逐渐缩短
正确答案：B。考生答案：。
19. 根据标准导联上QRS波群的形态和振幅，初步估计电轴的变化
A. 心电轴正常时Ⅰ导联中的QRS波群主波向上或双相，Ⅲ导联主波为双相或向上，但均以Ⅱ导联中向上波的波幅为最高
B. 心电轴右偏时Ⅱ导联中的QRS波群主波向下，Ⅲ导联主波向上
C. 心电轴左偏时Ⅰ导联中的QRS波群主波向下，Ⅲ导联主波向上
D. 心电轴右偏时Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联QRS波群的主波均向下
E. 心电轴极度右偏时Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联QRS波群的主波均向上
正确答案：A。考生答案：。
20. 指出图23-2中为何种刺
激
A. S1S1刺激
B. S1S2刺激
C. RS2刺激。
D. S1S2S3刺激
E. S1S2S3S4刺激
正确答案：C。考生答案：。
21. 典型的缺血型ST段压低的表现是
A. 下斜型和水平型压低
B. J点型ST段压低
C. 缓慢上升型下移伴J点压低
D. 快速上升型下移伴J点压低
E. 快速下斜型下移伴J点压低
正确答案：A。考生答案：。
22. 不完全性右心房内阻滞的心电图表现是
A. P波振幅增大，但Ⅱ、Ⅲ、aVF导联
B. P波呈双峰，峰间距≥0.04s
C. 出现SⅠSⅡSⅢ
D. 出现间歇性肺型P波
篇三：心电图学习与总结
《心电图学习与总结》（青医学生必备，去心内科前最好看看） 临床分析心电图的简捷门径：
一个段：ST段，看有无上下移动。二个期：P-R间期和Q-T间期，看其时间。三个波：P波看方向、形态、时间、振幅；QRS波看方向、形态、时间、振幅、Q波；T波：看方向、形态、振幅。
分析心电图时看图的方法：
1 先看电阻，正常电阻是1 mv，方形。
2 导联是否正确：一般是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、V1、V3、V5。
3 电轴正常的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ向上的波为主，肩并肩轴不偏；电轴右偏则Ⅰ导联波向下，Ⅲ导联波向上，肩对尖轴右弯；电轴左偏则Ⅰ导联波向上，Ⅲ导联波向下，口对口向左走。 4 心律：窦性则在Ⅰ、Ⅱ、avF上是直立的，在avR上是倒立的。
5 心率：0.6~1.0秒之间，如心动周期小于0.6秒称心动过速；大于1秒则称心动过缓。 6 测量：一个段，ST段的上下；二个间期P-R间期、Q-T间期；三个波，测高时间。 7 相互关系。 心电图的报告原则：
1 如果都在正常范围内则报告“大致正常心电图”或“正常范围心电图” 2 如果不正常，可确诊心梗、心律失常者则直接诊断。
3 如果不正常，又不能明确确诊者就只报现象，请结合临床考虑某病，或在怀疑诊断名词后打问号。
对心电图诊断的评价：
1 有确诊意义的只有心肌梗塞和心律失常
2 有参考价值的①心房、心室肥大②冠状动脉缺血③各种心脏病，如肺心、风心、先心，只是间接地根据心脏的大小判断④心肌病、心肌炎⑤心包炎⑥洋地黄中毒⑦电解质的影响。 3 无价值的是心衰（收缩性） 第一节 心电原理
一 定义：心电图是利用特殊导联系统把心肌收缩前后微弱的电生理改变加以描记、放大所形成的图。 二 电生理知识
1 电的概念：离子的存在与离子的流动。
2 自动节律性：我们的心脏内有特殊细胞，他们具有自动除极作用，它的第四相是缓慢的钙离子内流，这种细胞称为P细胞，又叫起搏细胞，主要存在于窦房结，所以窦房结每分钟可释放60-100次的冲动。其次，P细胞还存在于房室结，有释放50-70次/分冲动的能力。最少的在希氏束，所以希氏束有每分钟释放25-40次冲动的能力。心肌则无起搏细胞。
3 传导性：心脏有特殊分化的组织，失去了收缩性具备传导性，它的传导速度比心肌快，但在
房室结有一个生理性的传导延迟作用，如心动周期为0.8秒，这个传导就要延迟0.1秒，以便心室有足够的时间充盈和休息。
4 兴奋性：心肌能够接受冲动并发生电的改变及机械性收缩的能力，不同的心动周期兴奋性不同，刚兴奋之后不会被再次兴奋称完全不应期。 三 心脏的静息膜电位
将一个微电极插入心肌内可测得一个—90mv的电压，称为静息膜电位。 四 动作电位
当细胞受到刺激时，其亚微结构就会发生改变，于是对钠离子的通透性加大，从而造成钠离子快速内流，此时可测得+30mv的电压，这就是动作电压。这时细胞膜上的Na+—K+ATP泵逆浓度差把钾离子送回细胞内而排除钠离子，恢复原有的极化状态。 五 除极和复极
1 除极：指细胞由静息膜电位转变成动作电位的过程，不消耗能量，其速度较快。 2 复极：指动作电位恢复到静息膜电位的过程，消耗ATP，逆浓度差进行，速度较慢。 3 除极时正电荷在前，负电荷在后（指在细胞外）；人为地使对着正电荷描记向上的波、对着负电荷描记向下的波。 六 综合向量
1 向量是一种既能表示方向又能表示力量大小的物理学名称，一般用“箭矢”表示。 2 心脏是由无数个心肌构成的，综合方向就是它的代数和。 七 容积导电
1 描记的电压与距离有关，距离近的电压高，距离远的电压低。
2 电磁场的大小有关：电磁场强则电压高，电磁场弱则电压低。故心脏肥厚电压高，心肌梗死时电压低；心室电压高，心房电压低。 八 总结记忆
心电原理要记清，除极较快复极松； 面对正电波上行，面对负电是下峰。 距离越近波越强，磁场越强波越长。 第二节 心脏的导联
一 定义：导联是含有正负电极的线（正极探查）。 二 标准导联：
Ⅰ把探查电极（正极）放在左手，无关的负极放在右手上。 Ⅱ探查电极置于下肢，无关电极放在右手上 Ⅲ探查电极放在下肢，无关负极置于左手上。 三 单肢加压导联
把三个无关的负极用一个线取代，从而使电阻降低而使敏感性上升。把三个探查电极分别放在右
手、左手、下肢（注：右手—avR，左手—avL，下肢—avF） 四 胸前导联（横面观察）
V1放在胸骨右缘第4肋间；V2放在胸骨左缘第4肋间，V3放在V2~V4之间，V4放在左锁骨中线第5肋间，V5放在V4水平的腋前线，V6在V4水平的腋中线，V7在V4水平的腋后线，V8在V4水平的左肩胛线，V9在V4水平的正中线。 五 总结记忆
五彩电极手中拿，红与黑来右侧抓；左上是黄蓝在下，白色导联胸前挂。 第三节 心向量环与导电轴 一 心向量环
向量，有方向和力大小的单位。每一瞬间心向量都不同，如依次连结它的顶点就形成一个环，把心房除极形成的环称为P向量环，把心室除极形成的环称为QRS向量环，把心室复极形成的环称为T向量环，它们的大方向都是指向左下方。 二 导联轴：暂缺 第四节 心电图基本知识 一 心电图纸
横代表时间，每小格是0.04秒；竖代表电压，每小格是0.1mv 二 心电图波的命名 1 心房除极——P波 2 心室除极——QRS波群
第一个向下的波——Q波，向下波后第一个向上的波——R波，R波之后第一个向下的波——S波，如波形的电压＞0.5mv用大写字母，如电压＜0.5mv用小写字母。 三 心率
1 规整的心率测量时，则心率=60/心动周期，即心率相当于60/（P-P或R-R间期） 2 不规整的心率的计算：数30个大格内有多少个R波，则R波的10倍就是心率。（或心率=60/5-6个（R-R）或（P-P）间隔的平均时间） 第五节 正常的心电图
正常典型心电图的波形及其意义如下： 1 P波：
意义：代表两心房去极化（除极）过程的电变化，包括窦房结，P波的前半部是右心房，后半部是左心房。
方向：正常P波在Ⅰ、Ⅱ、avF是直立向上的波，在avR导联则是负向的波。 时间小于0.11秒；振幅小于0.25mv
变异：①逆行P波是结性心律。②左心房大则P波呈双峰状、有切迹，时间大于0.11秒，常见于二尖瓣病变，即“二尖瓣P波”。③右心房肥大则P波高尖大于0.25mv，多见于肺心病，
即“肺性P波”。 2 QRS波群：
意义：代表两心室去极化（除极）过程的电变化
方向：①额面心电图avR向下，其它大多向上②横面：V1导联R＜S，V3导联R=S，V5导联R＞S
时间：成人是0.06~0.1秒，儿童是0.04~0.08
振幅：①右室：V1导联上R波＜1.05mv、avR导联上R波＜0.5mv②左室：V5导联上R波＜2.5mv，RⅠ＜1.5mv,RⅠ+RⅡ＜4.0mv，RavL＜1.2mv,RavF＜2.0mv
Q波：V1、V2无q波，其它导联均可有Q波。深度＜1/4R波，时间＜0.04秒。
变异：（QRS波的变异）①QRS宽大畸形者多见于室性心律失常。②左心室肥厚看V5，V5电压超过2.5 mv③右心室肥大看V1，V1电压超过1.05mv④如Q波＞1/4R波，即大于0.04秒者称为坏死性Q波，见于心肌梗死，心肌病。 3 T波：
意义：代表两心室复极化过程时的电位变化 方向：与QRS波群的主波方向一致。
振幅：最高不超过1.5 mv，最低不低于1/10R波。 变异：
（1）T波高尖＞1.5 mv，①见于高血钾，血钾＞6mmol/L，有T波高尖②急性心肌梗塞早期（大量钾离子外流所致）
（2）T波低平，T波＜1/10R波①见于低血钾，血钾＜3.5 mmol/L，有T波低平②见于慢性心肌缺血。
4 P-R（P-Q）间期：从P波开始到QRS波群起点的时间。
意义：代表从心房开始去极化至心室开始去极化所需时间，即表示兴奋从心房传到心室所需的时间。
时间：0.12~0.20秒，心率快时P-R间期相对缩短。反之，则延长。 变异：
（1）延长＞0.20秒，见于房室 传导阻滞。
（2）缩短＜0.12秒，见于预激症候群。预激的意义：①心动过速②不能用西地兰治疗 5 Q-T间期：从QRS波群的起点到T波终点的时间。 意义：代表心室开始去极至复极完毕所需的时间
时间0.32~0.44秒，于心率有关，心率快时Q-T间期相对缩短，反之则延长。 变异：
（1）缩短，见于低血钙或洋地黄中毒。
（2）延长，①心肥厚时可延长，与心包积液相区别②判断心梗预后，Q-T间期越长，死亡率越高。
③监测药物安全性，如治疗房颤时用奎尼丁和乙胺碘肤酮，如Q-T＞0.44秒，就应停药。 6 ST段：自QRS波群的终点至T波起点的时间。 意义：它代表心室已经全部去极。
上下移动（看基线）正常心电图上ST段抬高，不能超过0.1 mv（但V1~V3上可抬高0.2~0.3mv）下移不能超过0.05mv。 变异：
（1）ST段抬高：①急性心肌梗塞最常见，在相应导联ST段抬高，其特点是弓背向上。②急性心包炎，R波为主的导联上ST段广泛抬高，其特点是弓背向下的。
（2）ST段下移＞0.05mv。①见于急性心肌缺血—心绞痛，R波与ST段的夹角＞90℃时有意义②ST段下移与R波夹角＜90℃无意义，偶见于心脏神经官能症。
7 U波：是在T波后出现的振幅很低小的波，方向大体与T波一致，发生机制不清，U波明显增高者见于血钾过低。
意义：①正常人多无此波②低钾或心肌缺血时可出现u波。 位置：T波之后0.02~0.04秒。振幅：0.1~0.3mv 第六节 异常心电图 一 左心房肥大
1 病因：风心病二尖瓣病变，
2 EKG：P波＞0.11秒，有切迹，呈双峰P波，又因常见于二尖瓣病变，故也称为二尖瓣P波。 二 右心房肥大
1 病因：肺心病，其次是先心病。 2 EKG：P波高尖＞0.25mv，又称肺P波。 三 左心室肥大
1 电轴左偏：Ⅰ导联向上波为主，Ⅲ导联向下波为主。 2 反映左室的电压增高：
（1） RV5+SV1＞4.0mv（男）则提示左室肥大。 （2） RV5+SV1＞3.5 mv（女）则提示左室肥大。 （3） RⅠ＞1.5mv则提示左室肥大。 （4） RⅠ+RⅢ＞4.0mv则提示左室肥大。 （5） RavL＞1.2mv则提示左室肥大。 （6） RavF＞2.0mv则提示左室肥大。 3 QRS波增宽＞0.10秒也提示左室肥大。 四 右心室肥大
1 电轴右偏：Ⅰ导联向下波为主，Ⅱ导联向上波为主。 2 反映右心室的电压增高：
（1） RV1＞1.05mv达1.1mv以上者提示右室肥大。 （2） RV1+S V5＞1.1mv可诊断右室肥大。 （3） R avR＞0.5mv则提示右室肥大。
3 QRS增高＞0.10秒，有时候可以正常，因为右室壁薄 第七节 冠心病的心电图 一 心肌梗塞
1 定义：指冠状动脉四个分支之一发生急剧闭塞引起局部心肌坏死。
2 其心电图价值：①坏死Q波，时间＞0.04秒，深度＞1/4R波②损伤性ST段抬高，弓背向上③缺血性T波
3 其心电图分期价值：
（1）早期，当动脉闭塞约10分钟时细胞膜因严重缺血，大量钾离子外流首先出现T波高尖。 （2）超急性损伤，当动脉闭塞约30分钟时，缺血更加严重，大量离子外流，形成损伤电流与T波融合成弓背向上的ST段的抬高。
（3）急性期，冠状动脉闭塞1~6小时，心肌开始坏死，形成坏死Q与ST段抬高同时存在。 （4）亚急性期，冠状动脉闭塞3周左右，由于侧支循环代偿，缺血性损伤好转，ST段降至正常，但T波开始倒置而Q波仍存在。
（5）慢性恢复期，3~6个月，T波变浅而Q波仍存在。 4 心电图定位价值
（1） 下壁心梗在Ⅱ、Ⅲ、avF上出现坏死Q波，损伤性ST段，缺血性T波。 （2） 高侧壁心梗在Ⅰ、avF上出现坏死Q，损伤性ST段，缺血性T波。 （3） 前间壁心梗V1~V3 （4） 前壁心梗V3~V5偶见于V6 （5） 广泛前壁心梗V1~ V5（V6）
（6） 后壁心梗，很少见，可在V7~V8出现坏死Q波，损伤性ST段。而其对面的V1导联上的R波增高——井中倒影。
5 特殊心梗——心内膜下心梗：心内膜下心梗可无坏死性Q波，但影响早期复极，广泛ST段下移，常深达0.2~0.3mv 第八节 心律失常
一 定义：指窦房结以外的任何一个异位冲动和窦房结冲动节律紊乱以及传导异常。 二 心律失常的分类 （一）心脏冲动的起源异常 1 异位节律（节律点改变）
（1）主动发生的：①期前收缩：是单个提前发生的异位冲动，可分为室性早搏，房性早搏、结性早搏②异位心动过速：多个快速而规整的异位冲动频率是150~250次/分③扑动是多个快速而不太
规整的异位冲动，频率250~350次/分，可分为室性扑动与房性扑动④颤动：多个快速而极不规整的异位冲动，频率350~600次/分。
（2）被动发生的：可分为逸搏（单个）和逸搏心律（多个）。逸搏是拖后发生的下一级的节律兴奋。
2 起搏点的节律紊乱（节乱-窦性心律失常） （1） 窦性心动过速，窦房结冲动＞100次/分 （2） 窦性心动过缓，窦房结冲动＜60次/分
（3） 窦性心律不齐：窦房结冲动时快时慢，相差0.12秒以上。 （4） 窦性静止：短时间内无窦性冲动。 （二）心脏冲动传导异常 1 生理性，干扰。
2 病理性，传导阻滞①房内传导阻滞②房室传导阻滞（AVB）③室内传导阻滞：包括左束支与右束支的传导阻滞。
3 异常的传导途径：预激症候群，是提前被激动，是异常的解剖现象。 三 期前收缩
（一） 定义：单个提前发生的异位冲动——早搏
（二）房性、结性、室性。房性起搏点在心房，结性起搏点在房室结，室性起搏点在心室。 （三） EKG：
1 房性早搏：①提前发生的P波与窦性P波不同称异性P波②提前的QRS波形态正常③提前的T波与QRS波的主波一致，因心室除极正常所以复极正常④早搏前的R-R间期与早搏后的R-R间期相加应小于两个正常的心动周期，称不完全代偿间歇。 2 结性早搏
（1）提前发生的QRS波的形态正常
（2）P波有三种可能：①如这个结性心率率先激动心房后激动心室则先有逆行P波（即倒置的P波），再有QRS波群，但注意此P-R间期＜0.12秒②先激动心室后激动心房则先有QRS波群然后有逆行P波，此R-P间期＜0.20秒③如同时激动心房和心室则逆行P波被掩盖在QRS波之中，所以只有QRS波群而无P波。 （3）结性早搏的T波与QRS波群主波一致 （四）鉴别诊断
房早结早 室早 P波 异性 逆行没有 QRS波形态 正常 正常宽大畸形 P-R间期＞0.12秒 ＜0.12秒 无P波在此期 T波方向 与主波一致与主波一致与主波方向相反
代偿间期 不完全代偿 多数完全少数不完全完全代偿 用药普鲁卡因胺
（五）室性早搏的Loun分级 O级：无早搏 Ⅰ：小于30次/小时
Ⅰa：小于30次/小时，且每小时小于5次，——偶发。 Ⅰb：小于30次/小时，且每小时大于5次，——多发。 Ⅱ：大于30次/小时。
Ⅲ：多发、多源性室早，同一导联有两种早搏。 Ⅳa：二联律、三联律
Ⅴ：RonT现象，早搏R落在前一个T波上。
功能性早搏 器质性早搏 心脏大小 正常 扩大 发生时间 休息时 活动时 影响因素活动后减少 休息时↓ 早搏来源 单源多源 室早时间 ＜0.16秒 ＜0.16秒 室早振幅＞1mv＜1mv 预后良好 较差 四 心动过缓 （一）窦性心动过速
1 定义：窦房结冲动每分钟超过100次。
2 EKG：①窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、avF上直立，在avR上倒立②心动周期＜0.6秒③心率100~160次/分
（二）室上性心动过速
1 定义：起源于心房或房室结的异位快速而规整的冲动，因心率快分不清P波是逆行（结性）还是异形（房性）的统称室上速。
2 EKG：①QRS波的形态正常②R-R波间期绝对规整，频率160~250次/分③T波与QRS波主波方向一致④P波一般分不清，如能分清则结性是逆行P波而房性的是异形P波。 （三）室性心动过速
1 定义：起源于心室的快速而规整的异位冲动 （四）鉴别诊断
窦性心动过速 室性心动过速 室上性心动过速 起搏点窦房结心室 心房或房室结 反复发作史 常有 少见 可有 病因 全身因素 严重心脏病50%正常人 起病 缓慢 突然 突然 心音 一致 分裂 一致
心率 100-160次/分 140-200次/分 160-250次/分 P波Ⅰ、Ⅱ、avF上直立无P波看不清可逆行或异形 QRS波 正常宽大畸形 正常
T波 与QRS方向一致 与主波方向相反 与主波方向一致 尿量 不变 ↓↓
压迫颈A窦 减慢10-20次/分不变 减慢一半 用药 丙吡胺五 扑动及颤动
（一）心房扑动（A、F）
1 定义：心房肌纤维快速而不太规整的异位扑动或异位冲动。
2 病因：心房扩大：①左房大，如风心病、冠心病等②右房大如肺心病、先心病等。 3 EKG：①心电图上无P波②可出现锯齿状的F波，其频率是250~350次/分③QRS波群的形态正常，如心房到心室的传导是固定的假设为4：1或5：1则心律比较规整，如传导不规律则心律不整齐。
（二）心房的颤动（A、f）——心房纤颤 1 定义：心房肌纤维快速而极不规整的异位冲动。
2 病因：①风心病，二尖瓣病变（狭窄多见）②冠心病③甲亢
3 EKG：①P波消失，代之以大小不等的f波。②f波频率350~600次/分③QRS波正常，R-R间期绝对不规整，心率80~180次/分 （三）心室的扑动（V、F）
1 定义：心室肌纤维快速而不太规整的异位冲动。此时无心跳，只有肌肉纤维的扑动。 2 病因：几乎均有严重心房病或电解质紊乱、低钾、高钾或中毒、电击伤等。
3 EKG：①无QRS波及T波，亦无P波②代之以大小相似的正弦状波，频率180~300次/分 （四）心室颤动
1 定义：心室肌纤维快速而极不规整的异位冲动。此时无心跳，只有肌纤维的颤动
3 EKG：①无QRS波及T波，亦无P波②代之以大小不等的室颤波，频率250~500次/分（五）房室扑动与颤动的鉴别
房扑房颤室扑 室颤 神志 清醒清醒丧失 丧失 心跳 存在存在消失 消失 心律 不太规整 极不规整听不到听不到 P波无无 无 无
F波 锯齿状 大小不一的f 正弦波 室颤波 QRS波正常 正常没有 没有 冲动频率 250-350350-600180-300 250-500六 逸搏
（一）定义：上一级的节律点发生了病变，下一级的起搏细胞代偿而拖后发生的冲动。 （二）病因：
1 病态窦房结综合征（Sick sinus snydrome） 2 窦房结抑制，迷走神经高度兴奋 1 一般发生在窦性停搏后。 2 多为结性逸搏，QRS波正常。
3 如房室结与窦房结均有病变，则希氏束起搏的逸搏QRS波稍宽大畸形。
4 如是单个发生的称逸搏，如是多个连续的逸搏则称逸搏心律，结性逸搏心律的频率是40~60次/分，室性的是20~30次/分。 （四）逸搏与早搏的鉴别 逸搏 早搏
性质 代偿性异位冲动 提前性异位冲动 发生时间 拖后提前
代偿间歇 无完全性或不完全性代偿 七 窦性心律失常 1 窦性心动过缓
（1）定义：窦房结的冲动小于60次/分
（2）病因：①迷走神经兴奋，生理性，见于老年人、运动员或睡眠中②全身影响，黄疸、颅内压增高、伤寒③各种心脏病④药物：洋地黄、利血平、异搏定、心得安等⑤高钾。 （3）EKG：①P波窦性，在Ⅰ、Ⅱ、avF上直立，avR倒立②心动周期大于1秒。 2 窦性心律不齐
（1）定义：窦房结的冲动快慢不均匀，相差0.12秒以上。
（2）病因：①植物神经不稳定，一般发生在青少年或糖尿病患者②呼吸的影响。 （3）EKG：①窦性P波②R-R间期不太规整，最长和最短之差超过0.12秒
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