篇一：怎么看心电图
教你如何看心电图
一、写给不懂心电图的娃
“右边裤脚拉上来，上衣拉上来，再拉高点，文胸也要拉上来。”胸部外形越一般的女性越要说多几次。虽然时有年轻貌美女性，但女性更多的是50岁以上的。我命好，做得极少，主要是做床边心电图和看图，前4天累计才做约50个，第5天一天做125个。
听说心电图室的老师要求高，要我们懂得看图，而我在学校心电图课都是在睡觉的，考试也是狂死背几个据说会考的点，（我断言：大部分同学跟我一样）因此我一点都不懂得看图，最惨的是，我企图通过看书来学会看图，但是还是失败了。为此，我专门请教了汕大医学院彭教授（据称，一个下午几十份心电图只有二份看不懂，被老师称为心电图室历史上最优秀的实习生；彭教授的博客），秉烛经过他2小时的指点，我就大致能看懂心电图室常的图，结合老师们一些讲解，第二天开始我就有能力完成心电图室常见心电图的大部分报告。在此特别感谢彭教授的精心指导！
没去过心电图室的同学：你看懂了以下这些，你就能在心电图室指点江点，激昂文字，否则将猥琐万分，度日如年！我曾用以下内容辅导一同学，证实了其绝对有令人由猥琐变激昂的效力。
二、如何写常见心电图报告
一份正常的心电图报告样式如下：
（一）人名、病历号、心率、PR间期、QRS时限等照填。
（二）
1、P波：I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置，时限、振幅正常。
2、QRS波群：时限、振幅在正常范围内。
PR间期正常。
3、ST段：未见偏移。
4、T波：时限、振幅在正常，未见病理性偏移。
（三）诊断：1、窦性心律 2、正常心电图
三、如何做心电图
只要智商正常，又不色盲，背一下红黄蓝褐黑紫，看别人做一次基本就学会了。但是要做得好还是有一些讲究的，例如要清楚第四肋间的定位。我感觉以下病人非常难做：瘦得皮包骨的老人（心脏病人挺多这样的），吸头根本无法吸稳；心、肺病致不能平卧的；心尖抬举样搏动的，一吸就被跳出来。
四、如何看心电图
（一）看数值
机器会自动打出一些数据，
1、心率：正常为60-100。
<60bpm的报“窦性心动过缓”，>100的报“窦性心动过速”。
2、P波：正常时间<120ms。
>120ms且呈双峰，报“二尖瓣型P波”（有时可见，不多）
3、PR间歇：正常时间
>200ms的报“一度房室传导阻滞”；<120ms的报“短PR间期”。
4、QRS间期应<120ms，大于此值有诊断意义（后面讲）；振幅（正、负向波的绝对值相加）：肢导<0.5mv和（或）胸导<0.8mv报“左室低电压”（较少见），嫩娃可不记。
5、Rv5>2.5mv和（或）Rv5+Sv1>4.0mv（男）//>3.5mv（女）的，报“左室高电压”，非常非常常见！系左室肥厚表现，追问病史，多有高血压，目测心电图，QRS波群明显增高。
6、P/QRS/T轴：XX/XX/XX，中间那个数-30。—-90。报“心电轴左偏”（非常常见），90。—180。
报“心电轴右偏”（不多见，但是本人就是）具体还要分度，轻中重度，一般都是中度，而中度及以上的才报，具体我不懂，书上也没有，请懂的人指点，谢！
图上就显示这些数值，因此以上数据正常范围要先背住才能谈看图。
（二）看有没早搏
这个不能讲理论，要看过图才知道。下面这个样子的就是早搏了，其中QRS形态有宽大畸形的报“室性早搏”，否则报“房性早搏”，房性早搏要与窦性心律不齐鉴别，早搏波跟其前后二个正常波的RR间期相加除以2是等于一个正常的RR间期的（说得较难理解，请克服），要用圆规量一下，窦性心律不齐无此规律。写报告时还要分频发还是偶发早搏，频发都多为“频发早搏二联律/三联律”，一分钟小于3个为偶发？ 另外，有早搏的要加做一分种，看看一分种有多少个，如果是偶发早搏加一分钟却看不到一个的，可考虑做动态心电图。
（三）看心律齐不齐
能找到RR间期时间差异超过120ms（3小格）的，又不是早搏的就可以报“窦性心律不齐”了，很多人有的。常见于青、少年，多与呼吸有关，另外不齐者多与呼吸有关，屏住呼吸后不齐多消失。病人常要来问这个心律不齐是怎么回事，如果心电图除不齐外其他均正常，那一般是无临床意义，我的心电图有时也有。
（四）看有无房颤、房扑
挺多的，很多心脏病病人都会出现。多说无益，下面这个鸟样的就是“房颤”和“房扑”了，一般看一眼就知道了。理论上讲房颤是正常P波消失，代之以大小不等，形态各异的颤动波，常V1明显。正常二者鉴别可认为：心室律绝对不规则的就是颤。房颤比房扑多见。
（五）右束支传导阻滞
V1、V2的QRS呈M形或rSR’形的，就是右束支传导阻滞了，其中QRS时限>120的报“完全性右束支传导阻滞”，否则报不完全性。常见！
（六）左前分支传导阻滞
I、II、aVF的QRS波呈rS形，电轴左偏者，有时见。
（七）ST段、T波改变
至少有1/4检查的病人被报了“T波改变”，主要是表现为低平或倒置。大致这么认为：I、II、V5、V6，应T波应直立，否则为“T波倒置”，课本还说V4也要直立，但实际中不看V4。在这些导联当中，T波振幅若低于同导联R波的1/10，为“T波低平”。一定一定要懂！
好难！关于ST段，须知道，ST段是指QRS波群终点至T波起点之间的线段。ST很难，一个问题烦恼了我很久：ST抬高/压低是以什么为标准的！？课本好像也说得很不明白。
后来我终于知道：是以等电位线为标准的，J点（ST段起点）后2小格（？）的位置，在任一导联只要下移0.5mV就是“ST段压低”；V1-V2上抬>0.3mV和（或）V3>0.5mV和（或）V4-V6>0.1mV则为“ST段抬高”。
（九）二度I型房室传导阻滞
P波始终规律出现，但PR间期越越长，直至一个P波后脱漏了一个QRS，如此循环。称文氏现象。挺常见的。
五、正常心电图
数值正常，没有以上任一情况出现，图形看起来像模像样的，就可以报“窦性心律，正常心电图”了。像我这种一知半解的水平，一般看20秒就能反应出该心电图是否正常心电图了。
另外注意报“窦性心律”的要求是：（1）P波在II、aVF直立，在aVR倒置；（2）PR间期>120ms同时成立。
六、床边心电图
虽然要做床边的病人多是浅昏迷以上的危重病人。 但是我还是深深的感觉到，临床医生对心电图懂得太少了。曾有个没文化的临床医生打电话要急查床边心电图，我去做了结果我当场就可以说：是正常的心电图。越发让我感觉自己作为将来的临床医生应该肩负起懂多点心电图知识的伟大重任。
七、考考你
心率 100bpm
PR间期 168ms
QRS持续时间 104ms
QT/QTc间期 372/429ms
P/QRS/T轴 77/93/57。
RV5/SV1幅度 0.680/1.050mV
RV5+SV1幅度 1.730mV
这是本人某一次的心电图结果，不看图，只看数值，请问结果是？
—————看了它你就懂看和处理常见心电图（二）——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
—————（接上篇）————————————————
D：[严重的缓慢心室率型心律失常]
不管任何原因引起的心室率（即QRS波的频率）明显减慢或RR间期延长，且有泵血不足的症状（晕厥、心绞痛等），均属危重，有条件要紧急安装临时起搏器。
（一）病态窦房结综合征
教材写得不详又不好，但临床上较常见。
文献示：病窦实际就是窦房结缺血、损伤、坏死致起搏细胞（P细胞）减少，心率减慢，严重的因供血不足出现晕厥等症状。
个人意见：只要窦缓<50次特别是有症状的均须考虑病窦的可能。阿托品试验阳性（后面讲）有助诊断。
病因大多因冠心病-右冠供血不足，或心肌炎心肌病损伤窦房结。因此病窦常发于冠心病病人。
（二）窦性停搏
“PP间期显著长的间期内无P波发生”，作为国内内科学最权威著作（《内科学第7版》），如此含糊的“显著”令莘莘学子很愤怒！显著？就是几秒！？其他文献均未查及。已咨询我院心电图科。答：“P-P>2S，心率快时P-P>1.7s时算窦停。”（科内标准，不代表全国）
上图极佳，因为R-R间期最长也就2S左右，此患者未必有晕厥；但假若这个人窦停后交界区亦无逸搏心律（窦房结、房室结双结病变可致无交界逸搏），只能由心室代偿，出现室性心率，但若心室都无冲动，那便是一条9S的直线，必死无疑。
（三）三度及二度II型房室传导阻滞
1、二度II型：
PP一直恒定，但部分P波后无QRS波群。就这么简单。
2、三度（下图）：
要用双规量，P波一直规律出现，QRS波也一直规律出现，二者无任何关系，即心房不能下传到心室。注：有时P波刚好落在QRS上而不能看清楚。
篇二：看懂心电图其实不难
看懂心电图其实不难
一、心电图基本知识
1、各波形的意义
（1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅>0.25mv，诊断右房肥大。
（2）PR间期：不等于PR段，而=P波+PR段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。
（3）QRS波群：心室除极全过程。正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。
（4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。
（5）QT间期：整个心室活动过程。主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc间期[=QT间期/（根号R-R）]，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc间期才是有意义的值。
2、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。
3、心电图诊断的二个注意点：
（1）一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心
律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。
（2）ECG诊断内容分为三类：
①A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑鄙地写：异常Q波、ST-T改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ECG一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。再例如对于一份左室高电压的ECG，若有高血压或其他可致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断），但若无，只能诊断“左室高电压”（无临床意义）。如此等等。
②B类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须任何病史。
③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。
4、看图的方法：
对于危重的病人，肯定是要求看一眼马上看出主要问题，其他小问题先不理；而一般情况下看图，要求从头到尾，从P波到T波一个个看，看时间、振幅、形态有无异常，从I导联到V6导联一个不漏地看。故必须牢背常用的正常值才能谈看图。
其实须牢背的最主要其实就几个：P波时间应<0.12s，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，II导振幅应<0.25mv，若增高，注意有无右房肥大或肺动脉高压；PR间期应0.12～0.20s，若>0.20s，注意是否各类房室传导阻滞，若<0.12s，看看有无预激综合征；QRS波应<0.10ms：若宽大畸形，看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传；若>0.10s常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。还有QTc间期，正常是<0.44s的，若明显延长，>0.50s，要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。
二、危重心电图
临床医生懂看危重ECG是当务之急。
临床所见，危重ECG主要有以下五大类：
A：[急性心梗]
对于有高危因素（如老年人、冠心病、高血压、DM、高血脂等）的患者不能用其他原因解释的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查ECG以鉴别急性心梗。
临床诊断急性心梗主要依靠三个标准：（1）上述症状持续，特别是持续剧烈胸痛的（2）ECG有心梗表现且动态变化（3）心肌坏死标志物升高。
废话一下：心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白（+肌红查一个￥300左右），特异性极高，只要高，基本确定有心肌坏死（但并非100%是心梗所致坏死，可以是其他原因所致心肌损伤如心脏介入手术损伤，如不稳定型心绞痛可微量升高，>正常3倍心梗意义较确定），肌红、CKMB也很有价值，但特异性不如肌钙；其他的心肌酶如CK、LDH特异性欠佳，仅参考。另外，标志物出现需要时间，2小时以上不等，有时肌钙不高可能是未出现，注意复查。
上述三个条件只要符合二个，临床基本诊断急性心梗了。临床医生要知道，实际上ECG诊断心梗的价值是毕竟有限的，因为一些仅有（1）+（3）的表现而ECG无很明显改变的病人，CAG（冠脉造影）表明他是严重冠脉病变甚至某支完全闭塞，心梗很严重的。故，不要以ECG轻易诊断或排除急性心梗。
临床还将心梗分为ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬高型心梗（NSTEMI），因临床最常见的，致心源性休克、急性肺水肿、死亡的心梗主要是ECG很典型的STEMI，这里只讲它。
典型急性心梗ECG：（1）病理性Q波（2）ST段明显抬高特别是弓背型（3）T波改变（倒置或与ST融合成单向曲线）。若出现如此典型ECG，且是相邻二个以上导联出现，心里（仅是心里）便可想：这个病人急性心梗跑不掉了。而若仅有ST段很明显抬高，亦要注意心梗可能，可能较早期病理Q未出现，须动态查ECG。但若只有相邻二个以上的病理Q而ST-T无改变，一般认为是陈旧心梗。
废话一下：病理性Q波（异常Q波），不是很多人都懂的：（1）时间>=0.04S（2）振幅>=同导1/4R波。除了aVR和III导联，以后你只要看到符合其中一项，你就可以当众大声说：它是病理Q！须注意的是：（1）III、aVR和V1正
常亦可如此，而且实际上的aVR常常就是QS。（2）临床常见一些rS图与QS波有点难分辨，特别是干扰较大时，一般前面只有有一点点尖尖的r波，我们就说它是有小r的，暂不认为它是病理Q，难以分辨时，主要看ST段，若无抬高，不属危重ECG，最多陈旧心梗。（3）另有标准（并非诊断学）认为：时间>=0.03S、振幅>=1mm、Q波上有切迹，符合之一即为病理Q。
心梗的定位有重要临床意义：（1）不同部位、范围的心梗危重程度及愈后不同（2）我们平时诊断心梗不可能只写“急性心肌梗死”，这样显得很没水平，正确的应该是“急性广泛前壁心梗”等。
要看的是下面这二张图。
实际上临床最常的心梗部位是：（1）广泛前壁（前降支供血）（2）下壁（右冠或回旋支供血）（3）前壁（前降支供血）（4）前间壁（前降支供血）。其他XX壁就先不管了。
左上图涉及六轴系统，肢导联的六轴系统是额面投影图。图示：II、III、aVF最靠下面，因此当上述三导有表现时，为下壁心梗。
左下图涉及我们做心电图的部位。也就是胸导联，也有六轴系统，但是是横面的投影图。
只
要根据各导在体表的位置就可判断了。如图：V1-V5都出现在胸廓的前面，故其有表现时，是广泛前壁心梗；若只有V3-V5就是前壁；相应的，若V7-V9（做心电图时部位在背后），则是正后壁心梗；V1若再靠右一些，就是18导联里的右室了，因此V1、V2、V3是间隔在左右室之间的，若其有表现，则是前间壁心梗。我们将18导联里的V7-V9称为后壁，将V3R-V6R称为右室，故若V3R-V6R有表现（右室正常可有Q波，主要看ST段有无明显抬高）时，就是右室心梗。临床上最容易出现心源性休克、死亡的是广泛前壁心梗。临床还常见下壁+广泛前壁一起梗，这种常可发生心源性休克（急性心衰最严重类型）。
此外，只要有心梗均应常规查18导。与血管解剖有关，单纯右室或后壁梗死少见，多是般是有了其他壁的梗死的同时才会出现右壁或后壁梗死，当然也有单纯右室、右壁梗的。若发现多壁梗，可能愈后更差。
遇到急性心梗明确的，外科医生自然请心内急会诊；而内科医生除请会诊还应该懂得，无论要急诊PCI还是溶栓还是保守，都应该立即给予拜阿司匹林300mg+波立维300mg口服。不少急性心梗若没处理，必是心源性休克或恶性心律失常而死。
上图为典型急性广泛前壁心梗的心电图；下图为陈旧性下壁心梗。
篇三：心电图怎么看 详解心电图上的各种波形
心电图怎么看 详解心电图上的各种波形 心电图怎么看?
大多数人只知道心电图是一张有着密密麻麻格子的纸，纸上面有着一些不规则的曲线。除了少数医生专家，很少有人能看懂心电图的，这怎么办呢?下面就教教大家怎么看心电图。要想知道心电图怎么看，首先要了解心电图的组成部分和每部分的意义。
心电图怎么看：
1、心电图记录纸。心电图是被记录在布满大小方格的纸上，所以想要知道心电图怎么看，首要的是知道这些格子代表的意义。这些方格中每一条细竖线相隔1mm，每一条细横线也是相隔1mm，它们围成了1mm见方的小格。粗线是每五个小格一条，每条粗线之间相隔就是5mm，横竖粗线又构成了大方格。
心电图记录纸是按照国际规定的标准速度移动的，移动速度为25mm/s，也就是说横向的每个小细格代表0.04s;每两条粗线之间的距离就是代表0.2s。
国际上对记录心电图时的外加电压也是有规定的，即外加1mV电压时，基线就应该准确地抬高10个小格，也就是说，每个小横格表示0.1mV，而每个大格就表示0.5mV，每两个大格就代表了这1mV。
2、心电图上的各种波形。一次心动周期就会在新电图上记录出一系列地高低宽窄不同的波形。包括P波、QRS波群、T波和(无)u波。了解这些波形及其所代表的意义，是教你怎么看心电图的第二步。
P波，最先出现的一个振幅不高的圆钝波形，它记录的是窦房结激动的右、左心房的激动。因为窦房结位于右心房，心房的激动先由它开始，所以P波的前半部分记录的是右心房的激动，中间部分记录的是左、右心房的共同激动而后部则代表左心房的激动。除了aVR导联外，P波基本都是直立的，肢体导联中P波的高度多不超过0.25mV，胸前导联中直立的P波高度不应超过0.15mV。正常的P波的宽度也不应超过0.11s。
QRS波群，继P波之后出现的一个狭窄但振幅高的波群。由q波(有或无)、R波和S波组成。它代表着兴奋从房室结发出先后通过房室束、左右束支和纤细的浦肯野纤维进入心肌细胞，刺激心室的收缩，因此可以将其看作是心室收缩的开始的心电图表现。Q波，是在出现向上的波之前出现的明确的向下的波形。如果它很小，宽度不到0.04s，深度不足0.15mV，我们将它记做q波;若它高且宽，才被称作Q波;当然有时它是缺无的。
无论有无Q波，第一个出现的向上的高尖的波就是R波;紧随其后的向下的波就是S波，它也可以根据深度分别命名为S波和s波。之后出现的向上的波被称作R’(r’)波，向下的波则称作S’(s’)波。
因为波的高低不同，所以可以组合成很多形态，但它也是有限制的，最主要的就是时间限制，通常情况下，正常人的QRS波群的时间0.08s，可以在0.06～0.10s范围内波动。只要超过这个时限，就应引起注意，特别是超过0.12s便有病理意义了。
T波，上个波群暂停之后出现的波，代表着心室的复极(心室的舒张)，以备下一次心室的除极。观测T波我们要注意它的方向、形态和(高度)深度。(1)方向，正常情况下，在Ⅰ、Ⅱ导联中T波是直立的;Ⅲ导联中则可以出现直立、平坦、双向甚至是倒置的T波;T波在aVR导联中是肯定倒置的，而在aVL和aVF导联中则是和QRS波群的主方向一致的。
胸前导联的T波通常是直立的，当然，V1和V3有时也会出现T波倒置的情况，但它们的深度通常都不会超过0.25mV，当V3导联中出现倒置的T波时，前面两个导连的T波也应该是倒置的，否则就是不正常的表现。(2)形态，通常T波的波形是圆滑而有个很自然的顶端。
T波一般是不对称的，缓和的上升而略显陡峭地下降至等位线。(3)高度(深度)，各个导联并不完全相同，不过综合看来，在肢体导联中很少超过0.5mV，而在胸前导联中也很少会超过1.0mV。异常高尖的T波往往出现在心肌梗死的早期或高钾血症。
u波，T波后的一个很微小的波，正常的u波并不是在每一个导联中都显而易见，它究竟代表什么尚无定论。
3、各个波形之间的等电位线。每个波形之间都有一定时间的记录是在等电位线上的，分别被称作P-R间期、S-T段和Q-T间期，它们也都有着各自存在的意义。熟悉了解这些间期代表的意义是知道怎么看心电图的第三步。
P-R间期，笼统的可以表示为P波开始至下一组QRS波群开始的时间。它包括了心房内、房室结以及希氏束-浦肯野纤维的传导时间。正常的窦性心律时，它的范围是在0.12s~0.20s，当然在心率加快时，它也可以相应地略为缩短。不过如果传导系统出了问题，它的时间就会延长或缩短。
ST段，指的是QRS波群终止到T波开始之间的一段时间。正常的ST段是与T波相连的基本位于等位线上的微微上扬的线。观察ST段主要是看它是抬高还是压低，以及他的形态是上斜、水平还是下斜。
正常情况下，肢体导联中的ST段可以较等位线抬高0.1mV，也可以略压低不超过0.05mV;在胸前导联V1~V3中ST段也可以抬高最多达0.3mV，在V4、V5导联中ST段的抬高不超过0.1mV，但所有的胸前导联的ST段压低都不应超过0.05mV。ST段抬高或压低超过上述范围，应该引起大家地注意。正常地ST段是上斜型的;如果出现水平或下斜型的ST段，也是异常的。
Q-T间期，测定的是QRS波群的起始至T波的终结的时间，在一定程度上反映了除极和复极的时间。它的长短是随心率的快慢而变化的，我们常用Bazett氏来进行校正，即Q-Tc=k? (k为一常数)，Q-Tc的上限男性为0.39s，女性为0.44s。
以上就是心电图的组成及各部分所代表意义的详细内容，看完这些内容，相信大家对于心电图怎么看有了个初步了解。
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