篇一：心电图看图步骤
心电图看图步骤
好多人看心电图一头雾水，是因为十二个导联太多了，有时加做后壁导联或右胸前导联，更是不知道怎么看，下面，我就说下我个人看心电图的技巧，这是我的习惯，当然，各个人看都有各自习惯，找出适合自己的就行了。
第一步，死抓一个导联看心电图，这里我比较喜欢拿2导联，原因是：2导联很容易区分P波也就是窦性还是非窦性。这里的主要目的也是看P波，看心率小于3大格为快，大于五大格为慢和心律简单点就是齐不齐，里面很深奥，一下子讲不清楚啦。因为P波心电向量与2导联基本平行，故反应最精确。最易见到的几个非窦性的有1、逆行P波2、房型P波3、房扑的F波4、房颤的f波。这个需要熟记P波的正常形态加以鉴别。
第二部，分区看2导、3导、AVF导联为下壁导联。1导、AVL、V4、V5、V6为高侧壁。v1、v2、v3为前间壁。v2、v3、v4为前壁。v1、v2、v3、v4、v5为广泛前壁。v3、v4、v5为心尖部。若为十五导或是十八导还要注意v7、v8、v9为正后壁。v3’、v4‘、v5‘为右心室壁。主要看1、是否有T波的倒置和低平（7版教材并未说明何谓低平，实际上，T波在肢体导联小于0.5mv，在加压肢体单极导联小于0.7mv，在v4、v5、v6小于同导联R波的十分之一，我们认为T波低平。）2、ST段是否有压低或抬高(与教材不同的是，任何导联只要ST段压低0.05mv就有临床意义，而不是教材上说的0.1mv，任何导联只要有弓背向上抬高的就有临床意义，除外，v1、v2导联ST段可以抬高0.3mv，v3导联可以抬高0.5mv均不具临床意义。其他任一导联抬高0.1mv就有临床意义。这里我要说到，早期复极，很多心电图报告经常这样报，实际上只要J点提早出现，T波宽大对称，那么可以这样下报告。还可以报告心肌复极异常也没有错。据资料表明，有些早期复极的人有猝死的可能性大。但有些资料表明，心肌早期复极不具临床意义。但我个人所遇到的，都没什么问题。可以做正常心电图来看。
第三部，看QRS波是否宽大畸形，若有则考虑1、室性的2、差传来的3、阻滞来的4、电轴转位来的······知道这些常见的。这里我不一一列举了。
第四部，整体看，是否有胸前导联R波的递增不良，注意教材有问题，在心电图上v1、v2、v3的R波是递增的S波递减的V4、V5、V6的R波是递减的S波递增的。不是教材上说的v1、v2、v3、v4、v5、v6导是逐渐增高的S波是递减的。是否有左右室的高电压还要看结合电轴转向，是否有小q波，通常v1、v2导联可以有小q一般比较瘦的人，或肺气肿的病人都可以出现。但若v4、v5出现则就有问题了，应注意是否由问题了。
这里我只能介绍点简单的东西告诉你怎么入门，具体的心电图如心律失常的诊断及鉴别，心肌梗死(ST段抬高型和非ST段抬高型)的鉴别诊断，还有心肌炎，心包炎，先心病，肥厚型心肌病，扩张心肌性病，肺栓塞········的心电图特点，我不可能一下子和你说清楚，我匆忙些的所以有些地方没写清楚的或看不懂的指出来我补充，如果遇到不懂得心电图，拍下来，放我空间，我帮你分析！补充下，整体看肢体导联，分析左前，左后阻滞问题，分析早搏起源等等，这里不祥说了，不懂再问我。
其实心电图没有那么神，只是个辅助工具而已啦，除了对急性心梗和心律失常价值大，其他的价值实在不怎样。建议不要花太多时间在这上面！
篇二：心电图看图步骤总结
bgrsghII直立，avR 窦性
有P—R﹥0.12秒→房性
II倒置，avR直立P—R<0.12秒→交界性（P可在QRS前或后）
规则F：250—350次/分→房扑:p波消失代之以大小形态一致的f波。间隔规则，
f波间无等位电线。
—R绝对不等→ 房颤 v1导联显著，f纤颤波 大小不等形状各异间距不等r-r间期绝对不等。
P 不规则f：350—600次/分 R—R等而慢，QRS频率<60次/分→ 房颤合并III度房室传导阻滞，交界
性逸搏心率→治疗用异丙肾上腺素，最佳方法：安装心脏起搏器。
QRS<0.11秒→交界性
无，R—RQRS>0.11秒→室性
QRS>0.11s，起始部增宽（&波）→预激综合征
<0.12s
QRS<0.11s，起始部无增宽→短P—R综合征
正常
P—R 0.12～0.20 规则R—R中，突见脱漏一个QRS II度II型房室传导阻滞1、pr间期p波后无qrs波群，2、凡连续出现两次或两次以上的ors波脱漏者，称高度房室传导阻滞。
P：QRS=1：1 I 度房室传导阻滞
P—R逐渐延长，至脱漏一个QRS II度I型房室传导阻滞
P‵与QRS无关，P‵位置不固定且频率>QRS，QRS频率40～60次/分→III度房室传导阻滞
偶发或多发而不连续，代偿间歇完全室早
前无P，提早 连发，140～200，房室分离，心室夺获，心室融合→室速（30秒自止者
为阵发）
呈rSR“M型”，V5、V6的S>0.0完全性右束支传导阻滞
前有P
V1的S波宽，V5、V6的R>0.06s、无q波完全性左束支传导阻滞
QRS <0.11s 室上性 正常
形态规则、振幅相等的大正弦波样，200～250→室扑（几秒内迅速转为室颤）
QRS
找不到等电位线 形态、振幅、间距绝对不规则的低小波，250～500→室颤（数分钟内变直线）
主波增宽畸形，围绕基线上下扭转，>200→尖端扭转性室速（多10秒内自行
终止，易复发）
在R为主波的导联中，水平或下斜型压低>0.1mv和或T倒置心肌缺血
T高耸，一段时间后自行回复正常（一般24变异型心绞痛 水平或弓背抬高
T对称高耸或对称、倒置深尖（T波演变为先正后负）+病Q
（>0.04）心梗（胸导联R波低矮或进行性降低也提示
心梗可能）
怀疑心梗或心绞痛者均须动态观察，每半小时做一次心电图
两肢不对称，前部较平缓、后部较陡，与主波方向一致正常
高钾
两肢对称
高大（基底部宽）+ST改变
确定是否高大，参见ST改变）
T 低平：胸导联中，R为主波时，T<1/10R提示心肌缺血可能，须结合临床。
两肢对称深尖（冠状T心肌缺血
倒置
两肢不对称 心肌肥厚、心肌病
U高于T 低钾
>1秒（5格） 窦缓（心率<60）
规则
P—P <0.06秒(3格) 窦速（心率>100）
不规则，相差>0.12秒 窦性心律不齐
见一长P—P，长P—P与短P—P无倍数关系 窦性停搏
P 同P—P
QRS<0.11s，40～60 交界性逸搏
R—R 前无P 频率<40 室性逸搏
QRS>0.11s
频率140～200，房室分离，心室夺获，心室融合 室速
QRS不成形，找不等电位线 参见上述QRS处（室扑、室颤、尖端扭转性室速）
P>0.11s 左房大；肢导联上>0.25mv，高尖，右房大
QT间期（正常0.32～0.44）：一般采用QTc为标准，QTc=QT除以（R—R）的平方根，电脑会计算出来。QTc延长标准：男性≥0.45s，女性>≥0.46s。
QTc延长的意义：低钙，以及洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔的影响或中毒。QTc缩短：高钙。
记住这个很重要：窦房结、房室结、心室的自律性分别是：60～100、40～60、<40次/分。
正常心电图：
P波： 在II直立，avR倒置，否则为逆行P。
PR：0.12～0.20s
QRS： <0.11s（西医八年制教材是<0.12s）胸导联：从V1到V6，r波逐渐增高，s波逐渐减小。S波为主波者不应再出现Q波，否则提示心梗。V1、V2一般无Q波。
ST：，以QRS终点后0.08s为测量点，正常压低<0.05mv，V1V2V3可抬高，但必须是下凹型抬高。
T：与QRS主波方向相同，在R为主波的导联，不低于1/10R。在V1直立时，在V2、V3必须直立，否则提示V2、V3缺血。胸导的R波逐渐升高，最高V5或V4，S波逐渐降低，最大为V1V2；！
P—P：相差<0.12s，频率60～100次/分。
R—R：每个R前应有P，余同P—P。
心梗定位：
前间壁：V1V2V3 前壁：V2V3V4V5 广泛前壁：V1V2V3V4V5
下壁：II、III、avF 正后壁：V7V8V9，(V1V2V3呈镜面相)
侧壁：I、avL、V5、V6
右室：V3R、V4R
Tips：做心电图的时候，V1、V2有时做不出r波，给诊断带来困难。碰到这种情况，可把V1、V2导联的位置往下移，这样可以就做出来。如果下移到肋弓仍未做出来，可能就要按图诊断了，V1、V2无r波时，提示心梗可能。
感言：心电图千变万化，要看得准而快，非下大力、气花大时间不可，可怜我们时间都很有限，要能100%看懂是不可能的。但也不必恢心，临床上能看懂危急性的心电图就很不错了，病情不急的可请心电室来做。临床上心电图主要看心肌缺血、心梗、恶性心律失常。
判断心肌缺血和心梗重在形态：缺血为ST水平和下斜形压低，梗死时ST水平或弓背抬高，胸导联R波低矮或进行性降低也提示心梗可能（这一点比较难判断，碰到时赶紧向心电图室求救）.，同时急请心内科会诊。
恶性心律失常包括：缓慢性、快速性及传导阻滞。缓慢性是指心率<60，这个总会数吧，用阿托品或异丙肾上腺素治疗，II度II型和III度房室传导阻滞也是用阿托品。快速性为心率>100，若QRS>0.11s，更是危险，心律失常要快速分清比较难，紧急时候分不清时，可用胺碘酮，其对室性和室上性快速心律失常都有效，但对于尖端扭转性室速，其治疗须用硫酸镁静滴。可以说除了尖端扭转性室速外，其它的心动过速都可用胺碘酮治疗。
有一种特殊情况是：房颤合并III度房室传导阻滞，虽然房颤，但心室率（即每分钟QRS的个数）很慢，此时不可见房颤就用胺碘酮，因为胺碘酮会导致心室率降低，心室率已很慢，再用就有可能导致心脏停搏的危险！此时应当用异丙肾上腺素，最佳方法为安装心脏起搏器。记住心室率才是最关键的！不能让它太快也不能太慢！
上面从P到R—R的顺序是按看图步骤编排的，按上面的步骤顺序看图，一般不会遗漏东西。以上为在心电图2周总结到的一些看图方法，水平有限，不足之处请各位指正。最后推荐大家看《明明白白心电图》，写的确实比较明白！
室早的的危险性在于：频发（>3次/分），多源（形态不同），此时需要治疗。
房扑房颤在V1导联最清晰！
S波为主波者不应有Q波，否则心梗，而R波为主波者可有Q波！
T波高尖（胸导〉1.5，肢导〉0.7）（特别是下端开口较窄时），高度怀疑高血钾！
P波形态各异，为游走性节律！
骨密度测定：一般选腰1—腰4四个椎体测定，若腰椎有骨质增生则选两髋关节。结果判断：看T-score的平均值。
篇三：心电图看图步骤总结
II直立，avR倒置 窦性
有P—R﹥0.12秒→房性
II倒置，avR直立 P—R<0.12秒→交界性（P可在QRS前或后）
规则F：250—350次/分→房扑
—R绝对不等→ 房颤
P 不规则f：350—600次/分 R—R等而慢，QRS频率<60次/分→ 房颤合并III度房室传导阻滞，交界
性逸搏心率
QRS<0.11秒→交界性
无，R—RQRS>0.11秒→室性
QRS>0.11s，起始部增宽（&波）→预激综合征
<0.12s
QRS<0.11s，起始部无增宽→短P—R综合征
正常
P—R 0.12～0.20 规则R—R中，突见脱漏一个QRS II度II型房室传导阻滞
P：QRS=1：1 I 度房室传导阻滞
P—R逐渐延长，至脱漏一个QRS II度I型房室传导阻滞
P‵与QRS无关，P‵位置不固定且频率>QRS，QRS频率40～60次/分→III度房室传导阻滞
偶发或多发而不连续，代偿间歇完全室早
前无P，提早 连发，140～200，房室分离，心室夺获，心室融合→室速（30秒自止者
为阵发）
呈rSR“M型”，V5、V6的S>0.0完全性右束支传导阻滞
前有P
V1的S波宽，V5、V6的R>0.06s、无q波完全性左束支传导阻滞
QRS <0.11s 室上性 正常
形态规则、振幅相等的大正弦波样，200～250→室扑（几秒内迅速转为室颤）
QRS
找不到等电位线 形态、振幅、间距绝对不规则的低小波，250～500→室颤（数分钟内变直线）
主波增宽畸形，围绕基线上下扭转，>200→尖端扭转性室速（多10秒内自行
终止，易复发）
在R为主波的导联中，水平或下斜型压低>0.1mv和或T倒置心肌缺血
T高耸，一段时间后自行回复正常（一般24变异型心绞痛 水平或弓背抬高
T对称高耸或对称、倒置深尖（T波演变为先正后负）+病Q
（>0.04）心梗（胸导联R波低矮或进行性降低也提示
心梗可能）
怀疑心梗或心绞痛者均须动态观察，每半小时做一次心电图
两肢不对称，前部较平缓、后部较陡，与主波方向一致正常
高钾
两肢对称
高大（基底部宽）+ST改变
确定是否高大，参见ST改变）
T 低平：胸导联中，R为主波时，T<1/10R提示心肌缺血可能，须结合临床。
两肢对称深尖（冠状T心肌缺血
倒置
两肢不对称 心肌肥厚、心肌病
U高于T 低钾
>1秒（5格） 窦缓（心率<60）
规则
P—P <0.06秒(3格) 窦速（心率>100）
不规则，相差>0.12秒 窦性心律不齐
见一长P—P，长P—P与短P—P无倍数关系 窦性停搏
P 同P—P
QRS<0.11s，40～60 交界性逸搏
R—R 前无P 频率<40 室性逸搏
QRS>0.11s
频率140～200，房室分离，心室夺获，心室融合 室速
QRS不成形，找不等电位线 参见上述QRS处（室扑、室颤、尖端扭转性室速）
P>0.11s 左房大；肢导联上>0.25mv，高尖，右房大
QT间期（正常0.32～0.44）：一般采用QTc为标准，QTc=QT除以（R—R）的平方根，电脑会计算出来。QTc延长标准：男性≥0.45s，女性>≥0.46s。
QTc延长的意义：低钙，以及洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔的影响或中毒。QTc缩短：高钙。
记住这个很重要：窦房结、房室结、心室的自律性分别是：60～100、40～60、<40次/分。
正常心电图：
P波： 在II直立，avR倒置，否则为逆行P。
PR：0.12～0.20s
QRS： <0.11s（西医八年制教材是<0.12s）胸导联：从V1到V6，r波逐渐增高，s波逐渐减小。S波为主波者不应再出现Q波，否则提示心梗。V1、V2一般无Q波。
ST：，以QRS终点后0.08s为测量点，正常压低<0.05mv，V1V2V3可抬高，但必须是下凹型抬高。
T：与QRS主波方向相同，在R为主波的导联，不低于1/10R。在V1直立时，在V2、V3必须直立，否则提示V2、V3缺血。胸导的R波逐渐升高，最高V5或V4，S波逐渐降低，最大为V1V2；！
P—P：相差<0.12s，频率60～100次/分。
R—R：每个R前应有P，余同P—P。
心梗定位：
前间壁：V1V2V3
前壁：V2V3V4V5
广泛前壁：V1V2V3V4V5
下壁：II、III、avF
正后壁：V7V8V9，(V1V2V3呈镜面相)
侧壁：I、avL、V5、V6
右室：V3R、V4R
Tips：做心电图的时候，V1、V2有时做不出r波，给诊断带来困难。碰到这种情况，可把V1、V2导联的位置往下移，这样可以就做出来。如果下移到肋弓仍未做出来，可能就要按图诊断了，V1、V2无r波时，提示心梗可能。
感言：心电图千变万化，要看得准而快，非下大力气花大时间不可，可怜我们时间都很有限，要能100%看懂是不可能的。但也不必恢心，临床上能看懂危急性的心电图就很不错了，病情不急的可请心电室来做。临床上心电图主要看心肌缺血、心梗、恶性心律失常。
判断心肌缺血和心梗重在形态：缺血为ST水平和下斜形压低，梗死时ST水平或弓背抬高，胸导联R波低矮或进行性降低也提示心梗可能（这一点比较难判断，碰到时赶紧向心电图室求救）.，同时急请心内科会诊。
恶性心律失常包括：缓慢性、快速性及传导阻滞。缓慢性是指心率<60，这个总会数吧，用阿托品或异丙肾上腺素治疗，II度II型和III度房室传导阻滞也是用阿托品。快速性为心率>100，若QRS>0.11s，更是危险，心律失常要快速分清比较难，紧急时候分不清时，可用胺碘酮，其对室性和室上性快速心律失常都有效，但对于尖端扭转性室速，其治疗须用硫酸镁静滴。可以说除了尖端扭转性室速外，其它的心动过速都可用胺碘酮治疗。
有一种特殊情况是：房颤合并III度房室传导阻滞，虽然房颤，但心室率（即每分钟QRS的个数）很慢，此时不可见房颤就用胺碘酮，因为胺碘酮会导致心室率降低，心室率已很慢，再用就有可能导致心脏停搏的危险！此时应当用异丙肾上腺素，最佳方法为安装心脏起搏器。记住心室率才是最关键的！不能让它太快也不能太慢！
上面从P到R—R的顺序是按看图步骤编排的，按上面的步骤顺序看图，一般不会遗漏东西。以上为在心电图2周总结到的一些看图方法，水平有限，不足之处请各位指正。
室早的的危险性在于：频发（>3次/分），多源（形态不同），此时需要治疗。 房扑房颤在V1导联最清晰！
S波为主波者不应有Q波，否则心梗，而R波为主波者可有Q波！
T波高尖（胸导〉1.5，肢导〉0.7）（特别是下端开口较窄时），高度怀疑高血钾！ P波形态各异，为游走性节律！
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