篇一：不合理用药
处方一1：5％ 葡萄糖注射液500 ml加胰岛素10 u，维生素C 2．0 g，氯化钾1．0 g，共计12张处方，占不合理处方数的30．77％。
分析：维生素C在体内脱氢，形成可逆性氧化还原系统，使胰岛素失活H 同时也不利于钾离子进 入受损的极化不足的心肌细胞。
建议：临床传统的配伍方式，并没有引起医师的重视，PAVIS的运作能及时发现并给予纠正。 处方一2：5％葡萄糖注射液500 mL加维生素C2．0 g，维生素K 10mg，共计6张处方，占不合理处方数的15．38％。
分析：维生素C(分子结构中含有连烯二醇内脂的结构，显酸性)是一种较强的还原剂，能分解、 破坏维生素Kl，减弱其药效，同一瓶内滴注会发生浑浊或沉淀。
建议：维生素C与维生素K 分开输注。
处方一3：0．9％ 氯化钠注射液100 mL加头孢呋辛1．5 g，地塞米松5 mg，共计2张处方，占不合理处方数的5．13％。
分析：头孢呋辛和地塞米松配伍是<<306种注射剂临床配伍应用检索手册中明确的配伍禁忌，地塞米松会使头孢呋辛药效降低。
建议：头孢呋辛与地塞米松分开输注。
患者，男，3岁半，左小腿挫裂伤。处方1 O％生理盐水1 00 ml， 克林霉素0．3 g，静滴， 术前3O分钟；1 O％葡萄糖1 00 ml，克林霉素，静滴，2次／d，术后。
分析皮肤软组织挫裂伤，主要感染病原菌为葡萄球菌，术前用药宜选用对G 有效的杀菌剂，如第一一代头孢菌素头孢唑啉，而不宜选抑菌剂。克林霉素为速效抑菌剂，且克林霉素具有神经肌肉阻滞的不良反应，可能会提高局麻药、肌松药的神经肌肉阻滞作用，有可能引起呼吸肌麻痹作用或血压下降、心电图改变， 因此克林霉素不宜于术前预防用药。且患者3岁半，克林霉素对肝肾功能发育不全及小于4岁儿童是慎用的。对儿童(新生儿到16岁)使用本品时，应注意器官系统功能监测。
丁胺卡那加克林霉素，两者均有神经肌肉接头阻断的作用，联用对神经肌肉传导抑制加强， 导致严重后果
青霉素类及某些头孢菌素在pH小于4时分解加快，呈酸性的葡萄糖注射液可破坏其活性 ]，应选用0．9％氯化钠作溶媒，检查中有多张的处方用5％的葡萄糖注射液作溶媒。阿昔洛韦注射液以5％葡萄糖注射液作溶媒，使溶液颜色变黄，微粒增加，且随葡萄糖浓度升高色泽加深，在0．9％氯化钠注射液中不变色微粒增加最少，因而阿昔洛韦注射液宜用生理盐水溶解
氧氟沙星滴耳液说明书要求“一般 不用于婴幼儿。”头孢克肟2005年版药典临床用药 须知496页要求“6个月以下儿童不宜应用。
维生素C可与 复合维生素B中的维生素B2发生氧化还原反应致二者 降效，必需联用时建议分开时间服用
甲氧氯普胺易致锥体外系反应，《中国国家处方集 》12页要求婴幼儿禁用。建议选用更为安全的药物 。此外，维生素B6片说明书已修改，儿童常用量 5~10mg/日。
维生素C与叶酸呈理化配伍禁忌，口服时胃肠道吸收受阻，不宜同时给药。建议饭后同时 先给维生素C与硫酸亚铁，数小时后再用叶酸。
肾上腺素说明书“与局麻药合用：加少量（约1:200000～ 500000）于局麻药中（如普鲁卡因），在混合药液 中，本品浓度为2～5μg/ml，总量不超过0.3mg,可 减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副作用，亦可减少手术部位的出血。”即0.1mg（100μ g）与局麻药合用要求的溶媒量为20~50ml。
氯霉素滴眼液说明书“与林可霉素类或红霉素类等大环内酯类抗生素合用可发生拮抗 作用，因此
不宜联合应用。”此外，大环内酯类的 共同特点为，均为无色有机碱性化合物，难溶于 水，易被酸破坏，在碱性中抗菌活性较强
2007年英国药品和健康产品管理局（MHRA）公告， 不再批准氯苯那敏用于2岁以下儿童。（2）2009年 新西兰药械安全局（Medsafe）公布咳嗽和感冒药品 评审组（CCRG）在咳嗽和感冒药品的风险效益评估时总结出六岁以下儿童不适宜使用咳嗽和感冒药。 因此，CCRG推荐包含下列物质的咳嗽和感冒药在六 岁以下儿童禁止使用：溴苯那敏、扑尔敏、右美沙芬、苯海拉明、抗敏安、愈创甘油醚、吐根素、苯福林、福尔可定、异丙嗪、伪麻黄碱和曲普利啶。 CCRG认为仅含有溴己新的咳嗽感冒药或鼻内解充血剂（如羟甲唑啉和赛洛唑啉）可以在成年人及两岁 以上的儿童继续使用。 Medsafe要求相关药厂尽快 实施该推荐的禁忌症。
喹诺酮类药物不宜与含铁、铝、钙、镁、锌等金属离子的药品同服，诺氟沙星说明书“多种维生素， 或其他含铁、锌离子的制剂及含铝或镁的制酸药可减少本品的吸收，建议避免合用，不能避免时在本 品服药前2小时，或服药后6小时服用。
氧氟沙星滴耳液说明书要求一般不用于婴幼儿。呋麻滴鼻液内含麻黄碱浓度1%，1岁婴儿黏膜娇嫩，《中国医院制剂规范》要求麻黄碱滴鼻小儿可用0.5% 浓度，婴儿可用0.25%浓度。建议以氯化钠注射液稀释之。婴幼儿处方未写明月龄亦不符合规定，建议在处方说明栏补全患儿月龄。 洁尔阴洗液经期、孕期妇女禁用
布洛芬妊娠用药分类为B与D（妊娠晚期或邻近分娩时用药），妊娠晚期用药可使孕期延长，引起难产及产程延长，说明书则明确要求孕妇及哺乳期妇女禁用
按中国药典与药品说明书的描述，静脉注射指静脉推注。
奥硝唑胶囊说明书要求，巴比妥类药、雷尼替丁和西咪替丁等药物可使奥硝唑加速消除而降效并可影响凝血，因此应禁忌合用。
前列腺炎Ⅰ型（急性细菌性前列腺炎）应用广谱抗生素如三代头孢菌素，氟喹诺酮类；Ⅱ型（慢性细菌性前列腺炎）常用氟喹诺酮类药物(如环丙沙星、 左氧氟沙星和洛美沙星等)、四环素类(如米诺环素等）和磺胺类(如复方磺胺甲恶唑)(任选一种)；ⅢA 型（炎症性慢性骨盆疼痛综合征）口服喹诺酮类， 联合使用α-受体拮抗药（如阿夫唑嗪、多沙唑嗪、 坦洛新、特拉唑嗪(任选一种)）；ⅢB型（非炎症性 慢性盆腔疼痛综合征) 使用α-受体拮抗药，非甾体抗炎镇痛药，植物制剂和M-受体拮抗药等；Ⅳ型（无症状的炎症性前列腺炎）一般不需治疗（国家处方集编委会.中国国家处方集[S].北京:人民军医出版社,2010.377）。喹诺酮类与大环内酯类抗菌药物联用：大环内酯类抗生素单药使用即可导致Q-T间期延长，与喹诺酮类药物联用增加Q-T间期延长和发 生致命性心律失常的风险，不推荐联合使用
脂溶性维生素注射液（Ⅱ）用于成人和11岁以上儿童，且每支（10ml）溶媒量要求500ml。11岁以下宜使用脂溶性维生素注射液(Ⅰ)或其他儿童剂型。
阿苯达唑广谱驱虫，俗称“两片”，成人常用量一次400mg（2片），12岁以下小儿用量减半。 左氧氟沙星对茶碱的代谢影响较小，但说明书仍要求合用时应测定茶碱类血药浓度和调整剂量。 伍用建议慎重。含铝、镁的制酸药、铁剂均可减少左氧氟沙星的口服吸收，不宜合用。
甲硝唑妊娠用药分类为B，但国内的药品说明书记载对某些动物有致癌作用，要求孕妇及哺乳期妇女禁用，医师用药应考虑到国内的具体要求
维生素B6片说明书有重大修改，成人常用量一日10~20mg
复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊含盐酸伪麻黄碱，且剂量较大，后者为拟肾上腺素药，有一定升高血压作用，说明书要求严重冠状动脉疾病、有精神病史者及严重高血压患者禁用。建议需要使用减鼻充血剂的高血压患者使用麻黄碱滴鼻制剂以减少吸收。此外，门诊处方超过7日用量未注明理由。
瑞格列奈、 格列齐特同为胰岛素促泌剂，中国2型糖尿病防治指 南（2007年版）要求，非磺脲类的胰岛素促泌剂可单独使用或与其它降糖药物联合应用（磺脲类除外）
头孢呋辛与庆大霉素有配伍禁忌，顺序输液宜冲管。庆大霉素与地塞米松磷酸钠有配伍禁忌，前者说明书要求本品不宜与其他药物同瓶滴注。
氨溴索说明书要求，应避免与中枢性镇咳药同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道
复方甘草口服溶液孕妇禁用
甘草制剂对高血压、糖尿病均有一定影响，不建议作为高血压、糖尿病人的常规镇咳用药。 阿奇霉素成人用量：(1)沙眼衣原体或敏感淋病奈瑟菌所致性传播疾病，仅需单次口服本品1.0g；
(2)对其他感染的治疗：第1日，0.5g顿服，第2～5日，一日0.25g顿服；或一日0.5g顿服，连服3日。
2009版加拿大高血压指南明确指出不应联合应用 ACEI与ARB类药物，基于现有循证医学证据，仅重度心力衰竭与蛋白尿性肾病患者可以考虑接受 ACEI/ARB联合治疗，且需密切监视其不良事件的发生。
小檗碱与复合维生素B中的维生素B6属于药理性配伍禁忌，黄连素能抑制大肠杆菌色氨酶系统及类粪球菌的酪氨酸脱羧酶、而维生素B6可拮抗这种抑制作用。所以维生素B6与盐酸小檗碱配伍产生拮抗。
维生素K4片说明书对剂量有重大修订，要求一次2～ 4mg，一日3次
肾上腺素注射液与局麻药合用：加少量(约1:200000 ～500000)于局麻药中(如普鲁卡因)，在混合药液中，本品浓度为2～5μg/ml，总量不超过0.3mg，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副作用，亦可减少手术部位的出血。每次局麻使用剂量 不可超过300μg，
大环内酯类的共同特点为，均为无色有机碱性化合物，难溶于水，易被酸破坏，在碱性中抗菌活性较强（徐叔云.临床用药指南（修订版）[M].合 肥:安徽科学技术出版社.1994.141）。建议螺旋霉素与维生素C必需联用时嘱病人分服，
四环素类抗菌药物与铝、镁离子可产生络合反应降效，且抗酸药使胃内碱性增强，可使多西环素的吸收减少、活性降低，不建议二者联用。若必需联用，建议分开服用，时间间隔2h以上。 氟喹诺酮类与甲硝唑均要求哺乳期妇女禁用，若必须使用，宜嘱患者停止哺乳
利巴韦林注射液说明书已取消im用法方法
18岁以下未成年患者避免使用喹诺酮类药物。氨茶碱片说明书记载，某些抗菌药物，如大环内酯类的红霉素、罗红霉素、克拉霉素、氟喹诺酮类的依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、克林霉素、林可霉素等可降低茶碱清除率，增高其血药浓度，尤以红霉素和依诺沙星为著，当茶碱与上述药物伍用时，应适当减量。左氧氟沙星胶囊说明书记载，本品对茶碱的代谢虽影响较小，但合用时仍应注意
2005年版药典《临床用药须知》要求，头孢克肟6个月以下儿童不宜应用
苄星青霉素本身可维持一定渗透压，说明书要求临用前加适量“灭菌注射用水”使成混悬液，肌肉注射。建议改用灭菌注射用水为溶媒。
氟罗沙星遇氯离子即发生沉淀，说明书要求，忌与生理盐水或葡萄糖盐水并用。甲硝唑注射液制剂以氯化钠调节等渗，二者在输液管中配伍可能产生沉淀，对患者不利。联合用药宜用葡萄糖注射液冲管
异烟肼有单胺氧化酶抑制作用。同为β受体阻滞剂的普萘洛尔片说明书记载，与单胺氧化酶抑制剂合用，可致极度低血压。美托洛尔片（倍他乐克）说明书要求，应严密监控同时接受其它β受体阻滞剂（如：滴眼液）或单胺氧化酶（MAO）抑制剂的患者。卫生部合理用药专家委员会《中国医师药师临床用药指南》则记载，美托洛尔与单胺氧化酶抑制药合用，可致极度低血压，应禁止合用。
SFDA2008年对尼美舒利口服制剂说明书进行修订。用法用量为成人，一次0.05 ～0.1g，每日2次，餐后服用；肝功能损害患者禁用；服用本品治疗期间出现肝损伤症状（如厌食、 恶心、呕吐、腹痛、疲倦、尿赤）的患者及肝功能检查出现异常的患者应该被终止治疗
复方氯化钠注射液含氯化钙，后者与硫酸庆大霉素理化配伍禁忌。同样，庆大霉素注射液说明书收载 溶媒为0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液，并要求“不宜与其他药物同瓶滴注”。
呋塞米注射液说明书“本药为钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。”奥扎格雷钠注射液不同厂家说明书有异，本院说明书“每次80mg，溶于250ml 电解质溶液中，每日1～2次。另外，可根据年龄﹑ 症状适当增减用量。”依达拉奉注射液说明书“本品原则上必须用生理盐水稀释(与各种含有糖分的输液混合时，可使依达拉奉的浓度降低)。”
“制酸剂，含钙、铝、镁等金属离子的药物，多种维素，或其他含铁、锌离子制剂可减少氟喹诺酮类药物的吸收，宜避免同用”，尿碱化剂可减低部分喹诺酮类药物在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性。宜嘱病人二药尽量分开时间服用，多饮水，尽可能避免接触日光、暴晒。
头孢哌酮钠舒巴坦钠与葡萄糖氯化钠注射液无配伍禁忌，但说明书记载溶媒为5%葡 糖注射液或氯化钠注射液，高血压病人需适当控制钠盐摄入量，建议选用5%葡萄糖注射液为溶媒。 果糖用于烧创伤、术后及感染等胰岛素抵抗状态下或不适宜使用葡萄糖时需补充水分或能源的患者的补液治疗。说明书记载的溶媒为注射用水或氯化钠注射液。
头孢地嗪钠说明书要求妊娠期和哺乳期妇女不宜使用
含电解质溶液不是注射用水溶性维生素的理想溶媒，强电解质的加入可产生同离子效应、电位中和作用、盐析作用等，从而降低本品达12种之多的成分的稳定性，强电解质含量越大，不溶性微粒数量增加越多。说明书记载，若需使用氯化钠注射液为溶媒，每1支需溶媒量500ml。
头孢硫脒与阿米卡星顺序输液宜冲管，以免前者的β-内酰胺环与后者糖氨基交联使其断裂生 成氨基酰胺化合物而失活。阿米卡星说明书记载， “氨基糖苷类与β内酰胺类(头孢菌素类与青霉素 类)混合时可导致相互失活。本品与上述抗生素联合应用时必须分瓶滴注。阿米卡星亦不宜与其他药物同瓶滴注。”同为β内酰胺类药物，头孢哌酮钠舒巴坦钠要求“与氨基糖苷类抗生素之间存在物理性配伍禁忌，两种药液不能直接混合。如需联合使用，可按顺序分别静脉注射这两种药物。注射时应使用不同的静脉输液管，或在注射间期，用另一种已获批准的稀释液充分冲洗先前使用过的静脉输液管。此外，应尽可能延长两种药物给药的间隔时间 。”亦建议阿米卡星遵说明书规定单独输液。
2006年《首都医药》杂志邀请专家设计了三组 “问题处方”对多家医院和大连锁药店进行了用药安全暗访调查，其中之一即辛伐他汀与红霉素或罗红霉素组成，专家指出，这两种药物若同时服用， 因其相互作用会造成肝脏、肾脏和肌肉毒性，甚至出现横纹肌溶解造成患者死亡。当辛伐他汀与其他在治疗剂量下对细胞色素P450 3A4（CYP3A4）有明显抑制作用的药物(如：环孢霉素、米贝地尔、伊曲康唑、酮康唑、红霉素、克拉霉素和奈法唑酮)或纤维酸类衍生物或烟酸合用时，导致横纹肌溶解的危险性增高，说明书要求“应避免辛伐他汀与标明有潜在的CYP3A4抑制作用的其它药物合用，除非合并治疗的益处超过所增加的危险性。”辛伐他汀主要被CYP3A4代谢；在大环内酯类抗生素中，克拉霉素 、红霉素是CYP3A4强抑制药（也是CYP3A4的底物），阿奇霉素、罗红霉素则对CYP3A4的抑制作用较弱；西咪替丁为CYP3A4抑制药（《国家处方集》 902~904页）。 此外，美国1978~1997年共发生药物永久性致残227 例，其中药物相互作用为5例，平均每例赔偿430万美金，红霉素联用西咪替丁为其中之一。《国家处 方集》929页记载，西咪替丁升高红霉素的血浆药物浓度（增加毒性发生的危险，其中包括耳聋）。国内文献报道，西咪替丁抑制肝药酶，减少红霉素的代谢；还可能通过抑制胃酸分泌，促进红霉素的胃肠道吸收。总之，两药同时应用会使红霉素血药浓度水平升高，可能导致红霉素的可逆性听损伤。其他大环内酯类抗生素与西咪替丁可能有类似的相互作用。两药联用时，注意监测患者是否出现听力下降
奥硝唑说明书“动物实验研究表明本品无致畸形或胎儿毒性作用，然而，未在妊娠妇女中进行对照研究，因此除绝对需要外，在妊娠早期或哺乳期妇女应避免使用。” 替硝唑栓说明书“孕妇及哺乳期妇女禁用。
中/长链脂肪乳说明书“妊娠和哺乳期使用中/长链脂肪乳注射液的安全性尚在评价中，但在此 期间使用并不认为有害。不过在妊娠头三个月不宜用药，除非用药的好处大于给胎儿带来的危险。” 果糖注射液说明书适应症“1.注射剂的稀释剂。2. 用于烧创伤、术后及感染等胰岛素抵抗状态下或不适宜使用葡萄糖时需补充水分或能源的患者的补液治疗。”
替硝唑栓说明书“孕妇及哺乳期妇女禁用 ”。其阴道局部用药可能引起部分吸收，口服及注射剂说明书记载“本品在乳汁中浓度与血中浓度相似。动物试验显示本品对幼鼠具致癌作用，故哺乳期妇女应避免使用。若必须用药，应暂停哺乳，并在停药3日后方可授乳。” 由于脂溶性较高易透过血脑屏障，“12岁以下患者禁用。”
建议利巴韦林制剂限用于危及生命、无可供选择的治疗或者可以选择的治疗无效的疾病（如呼吸道合胞病毒所致的严重支气管炎、肺炎）。
阿昔洛韦可引起急性肾功能衰竭。 肾损害患者接受阿昔洛韦治疗时，可造成死亡。应用阿昔洛韦治疗时，需仔细观测有无肾功能衰竭征兆和症状（如少尿、无尿、血尿、腰痛、腹胀、恶 心、呕吐等），并监测尿常规和肾功能变化，一旦出现异常应立即停药。应严格按照说明书推荐的适应症和用法用量用药，避免过量应用。应用阿昔洛韦治疗，应摄入充足的水，防止药物沉积于肾小管内。对接受有潜在的肾毒性药物的病人使用阿昔洛韦时应特别注意，因为这可能增加肾功能障碍的危险性，以及增加可逆性的中枢神经系统症状。老年 人、孕妇及儿童应慎重使用阿昔洛韦。阿昔洛韦说明书中明确提示：成人常用量，按体重一次5—10mg/kg，隔8小时滴注1次，共5—10日，成人一日最高剂量按体重为30mg/kg，每8小时不可超 过20 mg/kg；小儿常用量，按体表面积一次250mg- 500mg /m2或按体重一次10mg/kg，一日3次，隔8小时滴注1次，共5-10日，小儿最高剂量为每8小时按 体表面积500mg/m2。反之，快速静脉注射、给予过高的剂量，阿昔洛韦会因其在肾小管中的浓度过大而结晶沉淀导致肌酐及血尿素氮升高而继发引起的肾衰。
胺碘酮片（商品名：可达龙）说明书记载，禁忌联合应用以下药物，有可能诱导尖端扭转 性室性心动过速的倾向：—其它药品，诸如苄普地尔、西沙比利、二苯美伦、红霉素（静脉内给药） 、咪唑斯汀、莫西沙星、螺旋霉素（静脉内给药）、长春胺（静脉内给药）等。国内螺旋霉素未见静脉制剂，但与口服制剂的联用，在有其他适宜药物可选时也建议需十分慎重。此外甘草制剂对血压有一定影响
重庆康刻尔制药有限公司沙丁胺醇口腔崩解片说明书记载，“动物实验显示，沙丁胺醇可致 畸胎。”我院使用沙丁胺醇片说明书要求“孕妇禁用”。建议医师在说明书“孕妇禁用”的禁止性规定修改以前，对孕妇使用沙丁胺醇需要十分慎重， 并征得医院领导同意。
阿司匹林可影响其他排尿酸药的作用，小剂量时可能引起尿酸滞留。氢氯噻嗪干扰肾小管排 泄尿酸，少数可诱发痛风发作。高尿酸血症患者二药慎用。 伴有痛风、糖尿病的高血压患者，降压首选ARB药氯沙坦。氯沙坦是临床上公认的惟一一种既可以降血压又可以降低尿酸水平的药物。该药可通过抑制人体对尿酸的重吸收起到降低尿酸的作用。 过去一些学者认为ACEI有扩张外周和内脏血管，降低外周及内脏血管阻力的作用，有明显的增加肾血流量，促进尿酸排泄作用，是治疗高血压伴痛风或高尿酸血症的良药。近年来有不少专家提出质疑， 他们认为此类药物仅扩张肾动脉一部分，用药后肾总血流量反而减少，使尿酸排出减少，会诱发或加重痛风。卡托普利、依那普利此作用尤其显著。 钙拮抗药种类繁多，不但降压作用有异，对血尿酸的影响也很大。其中硝苯地平长期服用可使血尿酸升高明显，尼群地平对血尿酸影响稍小，氨氯地平 、左旋氨氯地平对血尿酸几乎无影响。 β受体阻滞剂中有些药阻碍尿酸排泄，升高血尿酸作用较明显，如普萘洛尔；有些药影响尿酸作用极小，如美托洛尔，一般不会使血尿酸升高。几乎所有排钾利尿药都有抑制尿酸排泄作用，长时间应用都可能抑制尿酸排泄，升高血尿酸水平，促发或加重痛风。约20％高尿酸血患者为利尿药所引起，绝大部分与噻嗪类利尿药有关。伴发痛风患 者，尽量不用、特别不宜久用这些利尿药。 阿司匹林慎用于痛风，建议改选氯吡格雷。别嘌醇
篇二：β受体阻滞剂的应用和禁忌
β受体阻滞剂的应用和禁忌
转载请注明来自丁香园
发布日期: 2006-11-18 16:19 文章来源: 丁香园
关键词: β受体阻滞剂 临床应用 禁忌症 不良反
应
β受体阻滞剂在心血管内科应用广泛，以下是丁香园网友对这类药物的应用、作用机理以及不良反应和禁忌症的讨论和分析。
网友[lfhy]：
β受体阻滞剂分为选择性和非选择性两种，而我们常分为水溶性和脂溶性两种，脂溶性的具有预防猝死的作用，而水溶性的没有，故常选脂溶性的，如倍他乐克、心得安、卡维地洛等，主要是倍他乐克，而少用水溶性的阿替洛尔。所以说如果无禁忌症，对于冠心病者，倍他乐克是少不了的，其应用原则是：从小剂量开始，根据心率、血压逐渐加量。常见的副作用是乏力，但随着时间的推移会逐渐的减轻，再就是性功能下降；该药的注意事项事项是不能突然停药。
网友[dabao778901]：
至于作用机理、适应症、禁忌症，教科书上均有明确记载，本人仅就在冠心病中的不良反应作一介绍。
β受体阻滞剂的不良反应由以下几个方面：
1、体位性低血压；
2、支气管痉挛：为药物对β2受体组滞作用所致；
3、加重外周循环性疾病：为药物对β2受体组滞作用所致；
4、心力衰竭加重；
5、心动过缓、传导阻滞：为药物对β1受体组滞作用所致；
6、脂质代谢异常；
7、掩盖低血糖症状；
8、抑郁；
9、乏力、阳萎，大剂量长期应用可能发生。
网友[cc67834941]：
禁忌症：
1、心源性休克；
2、病窦；
3、Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞；
4、不稳定的、失代偿性心力衰竭患者（肺水肿，低血压或低灌注）；
5、有症状的低血压或心动过缓。
最新英国高血压指南，取消β受体阻断剂作为一线降压药，现在引起了很大的争议，其原因在于用于分析的大规模临床实验均用的阿替洛尔并非美托洛尔，同时阿替洛尔为水溶性而美托洛尔是脂溶性的，他们的药理作用并非完全相同，故阿替洛尔并不能代表美托洛尔等其他β受体阻断剂。在指南中也有明确说明。现在使用美托洛尔进行的大规模临床实验几乎没有，
不知道以后生产美托洛尔的医药公司会不会努力做这方面的临床实验，来说明其他β受体阻断剂的临床效果。
网友[SUNNY555 ]：
请问为什么脂溶性的具有预防猝死的作用，而水溶性的没有？
网友[ecosway ]：
脂溶性药物快速完全从胃肠道吸收，在肠壁和肝内广泛代谢（首过效应），因此其生物利用度低（10%～30%）。脂溶性药物清除半衰期短（1～5小时）。
水溶性β受体阻滞剂完全从胃肠道吸收，而以原形或活性代谢产物从肾脏排出，其半衰期长（6－24小时），与其他肝代谢药物无相互作用。它们很少通过血脑屏障。肾小球滤过率减低（老年人、肾功能不全）时，清除半衰期延长。
β受体阻滞剂的不良反应：一般耐受良好，但可能发生严重副作用，尤其在使用大剂量时。
1、心血管方面：可能引起严重的窦性心动过缓或房室阻滞。这些副作用主要见于用药之前已有窦房结功能和房室结（而不是束支或分支）传导受损的患者，而很少发生于早期静脉用药的急性心肌梗死或口服用药的慢性心力衰竭患者。左、右束支或分支阻滞以及Ｉ度房室阻滞不是β受体阻滞剂禁忌证。β受体阻滞剂可能诱发或加重四肢发冷或Raynaud现象，使有严重外周血管疾病患者的症状加重。但在外周血管疾病和冠心病患者阻断β受体临床显著获益。外周血管疾病患者常合并有冠心病。具有扩张外周血管作用的β受体阻滞剂或选择性β１受体阻滞剂外周血管副作用较轻。β受体阻滞剂也可增加冠状动脉血管运动张力。
2、代谢方面：在胰岛素依赖性1型糖尿病患者，非选择性β受体阻滞剂掩盖某些低血糖的警示症状（震颤、心动过速）；但其他低血糖体征（如出汗）仍存在。因此，在胰岛素依赖性糖尿病患者中至少应首选选择性β１受体阻滞剂。在许多临床情况，尤其是心肌梗死后的糖尿病患者，β受体阻滞剂获益显著大于风险。
3、肺脏方面：β受体阻滞剂可能引起致命性的气道阻力增加，禁忌用于哮喘或支气管痉挛性慢性阻塞性肺疾病患者。在某些慢性阻塞性肺疾病患者，使用选择性β１受体阻滞剂可能的受益大于恶化肺功能的危险。有哮喘史仍应视为β受体阻滞剂的禁忌证。但如无明显的反应性气道疾病，慢性阻塞性肺疾病并非β受体阻滞剂的禁忌证。
4、中枢作用：疲乏、头痛、睡眠障碍、失眠和多梦、抑郁在使用水溶性药物时较少见。疲乏在某些病人可能与骨骼肌血流减少有关，而在另一些病人可能是由于中枢作用。
5、性功能障碍：在某些患者，β受体阻滞剂可能引起或加重勃起功能障碍或丧失性欲。
6、在长期使用β受体阻滞剂后，突然停药，可出现反跳症状（高血压、心律失常、心绞痛恶化）。因此，应避免突出撤药。
禁忌证：哮喘、有症状的低血压或心动过缓以及严重失代偿的心力衰竭。在β受体阻滞剂治疗利大于弊的患者，禁忌证可能是相对的。无支气管痉挛的慢性阻塞性肺疾病和外周血管病不应视为选择性β１受体阻滞剂的绝对禁忌证，并且高危患者可能从该类药物治疗明显获益。
心力衰竭伴有病窦综合征或II、III 度房室阻滞的患者预先接受起搏治疗，以耐受β受体阻滞剂，仍可能获益，但这一方式尚未正式经受临床试验验证。糖尿病或下肢间歇跛行不是使用β受体的绝对禁忌证。
在哥德堡美托洛尔研究中，在急性心梗早期静注美托洛尔或安慰剂，并在随后三个月内口服治疗。在美托洛尔组只有很少病人发展为心力衰竭。肺底有啰音和/或静注呋噻咪的肺充血病人，美托洛尔治疗更有效果，并减少死亡率和患病率。
一个小的研究将西利洛尔和埃斯洛尔在严重的心衰中做对比。在相同的减慢心率作用下，西利洛尔减少CI更少，据证明是由于扩血管作用的差异。此差异的临床重要性还不清楚。
在MIAMI试验中对病人进行侵入性血流动力学检查，发现肺楔压升至30mmHg。这些病人用美托洛尔治疗显示充盈压降低。
以下就是NICE基于阿替洛尔和普奈洛尔的研究，而对β受体阻滞剂的使用提出了的建议：
不再将β受体阻滞剂用作高血压的常规初始治疗用药。 但对部分年轻患者仍考虑使用，特别是：
☆对仍有生育可能的妇女；
☆对交感神经过度兴奋的患者；
☆对有ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂不耐受或有使用禁忌证的患者。
● 如果患者在服用β受体阻滞剂的同时需加用第2种药物,应考虑加用CCB，而不要加用噻嗪类利尿剂，以降低患者发生糖尿病的危险。
● 如果患者的血压在加用β受体阻滞剂后能够得到良好的控制，建议在常规随访的前提下长期维持这种治疗方案。对这些患者无需将β受体阻滞剂代以其他药物。
● 在停用β受体阻滞剂时，要逐步撤药。
● 如果患者有明确的β受体阻滞剂用药指征，例如存在有症状的心绞痛或既往有心肌梗死病史，则不应停用β受体阻滞剂。
目前部分医生认为β受体阻滞剂会增加糖尿病患者发生严重低血糖的危险，而恰恰相反，这些患者从β受体阻滞剂获益最大。哥德堡美托洛尔研究、MIAMI研究及ISIS研究均证明急性心梗患者应用β受体阻滞剂能分别降低早期死亡率36%、12%和15%，而对伴有糖尿病患者的疗效更显著，早期死亡率分别降低58%、50%和22%。BHAT研究进一步证实急性心梗患者应用β受体阻滞剂使长期死亡的危险降低22%，使伴有糖尿病患者长期死亡的危险降低35%。MERIT－HF研究对心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的心衰合并高血压患者回顾性亚组分析结果显示，与安慰剂组相比，美托洛尔组总死亡率下降39%（P＝0.0022），高血压心衰患者的猝死危险下降41%（P＝0.0002）。可见，美托洛尔在高血压的一、二级预防中均占重要地位。
人们对β受体阻滞剂相关的副作用有很多误区，这种误区产生的原因与并发症有关。此外用药剂量、药物制剂、联合用药以及用药时间等均与副作用的产生相关。AASK研究显示，与雷米普利、氨氯地平相比，美托洛尔发生晕厥、气短、水肿、咳嗽、性功能障碍等不良反应并不比前两者多。许多副作用的产生不是因为药物本身，而是由原发疾病或并发症引起的。
以COPD和性功能障碍为例来解释两项相关研究。由于冠心病与COPD都有血管收缩的致
病因素，因此30%的COPD患者同时合并冠心病，研究将患者分为4组：无β受体阻滞剂，无COPD；无β受体阻滞剂，有COPD；β受体阻滞剂，无COPD；β受体阻滞剂，有COPD。结果显示，后两组的生存率均优于前两组，说明COPD患者可很好地耐受β受体阻滞剂。
至于对性功能的影响，研究将患者分成3组（均使用β受体阻滞剂）：不知道用药情况组；知道使用的药物但不知道有性功能障碍组；知道使用的药物同时也知道可能会有这种副作用组。结果显示，发生阳痿的比例分别为3%、15%和30%。这充分说明了，β受体阻滞剂并不是导致性功能障碍的主要因素，心理因素在这方面起重要作用。总之，目前尚无数据显示美托洛尔的副作用多于ACEI、噻嗪类利尿剂或钙离子拮抗剂。
篇三：药店降压药常见副作用的防治
《降压药常见副作用的防治》
家庭医生报 2001年第50期
许多降压药在服药时出现的一些副反应，常给患者造成痛苦，甚至加剧病情，危及生命。为此简扼介绍几种一线降压药常见副反应的防治方法。
利尿剂如双氢克尿塞、氯噻酮等，其主要副作用是长期服用可造成低血钾，而诱发心律失常等病。防治方法：用药四周后定期检查血钾，若低于3.2mEq/升者必须补钾，可用氯化钾片或补秀达等口服。或与保钾利尿药同服，如氨苯蝶啶(50毫克，每日1次)。其次是导致血糖、血脂(甘油三脂、胆固醇等)升高。防治办法，以吲哒帕胺(2.5毫克，每日1次)取代上述利尿剂。
β阻滞剂如美托洛尔、阿替洛尔等亦可导致血糖、血脂(甘油三脂)升高。防治措施，可用比索洛尔(康可)代替上述β阻滞剂。合并有糖尿病、血脂异常的高血压患者，不宜长期使用β阻滞剂。另外本类药还可导致心跳减慢，加重支气管痉挛，故合并有心脏传导阻滞、肺气肿、支气管哮喘等病的高血压患者忌用β阻滞剂。
钙拮抗剂如短效硝苯地平(心痛定)的副作用较多，可导致足踝部水肿、面红、头涨痛，少数患者还可出现心率加快，心绞痛症状加重等情况。防治对策：选用长效硝苯地平制剂如缓释剂圣通平10毫克，每日2次；或控释剂拜新同30毫克，每日1次。而维拉帕米(异搏定)则可减慢心率，故有房室传导阻滞的高血压患者忌用。
血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等，其主要副作用是引起干咳和偶见血管神经性水肿。防治方法：可以血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如洛沙坦(科索亚)代替。或合用滋阴潜阳中成药杞菊地黄丸(每次8克，每日3次)。另本类药禁用于孕妇，对育龄妇女亦应慎用；与非甾体消炎镇痛药和保钾利尿剂不宜合用，以免导致高血钾和肾功能衰竭。
α1受体阻滞剂如哌唑嗪、曲马唑嗪等的主要副反应是首剂现象：即第一次服药可出现体位性低血压及眩晕、出汗、心悸等情况。防治措施：首次服药剂量减半，于睡前服。 (杨宁)
常见抗高血压药一览
利血平（利舍平、血安平、蛇根碱）：1.不良反应有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻、胃酸分泌量过多、诱发溃疡病、震颤麻痹、忧郁等。妊娠期间可增加胎儿呼吸合并症。2.胃与十二指肠溃疡、精神病患者禁用。3.用药期间发生明显抑郁症状应减量或停药。临近产期的孕妇不宜应用。
降压灵：注意临近产期的孕妇不宜应用。
肼屈嗪（肼苯哒嗪）：超过400mg/日易产生副作用。心动过速、冠状动脉病变、脑血管硬化和心功能不全的患者禁用。
可乐宁（氯压定、血压得平、110降压片）：1.不良反应为口干、嗜睡、便秘、乏力、心动过缓、头晕、头痛、恶心、直立性低血压及性功能不全等。2.注意长期服药可产生钠潴留。不可突然停药，应逐渐减量。3.静脉注射可引起血压短暂升高而后持续下降。
卡托普利（开博通、甲巯丙脯酸、刻甫定）：1.不良反应为恶心、眩晕、味觉减退、皮疹等，个别患者可出现蛋白尿、粒细胞缺乏症、肝功能异常等。2.过敏体质者禁用。肾功能不全者、孕妇、哺乳期妇女慎用。
依那普利（悦宁定、益压利、苯酯丙脯酸、苯丁酯脯酸、恩纳普利、依苏）：1.不良反应为胃肠道反应、肝功能异常、口渴、咳嗽、倦怠、皮疹、心悸、低血压、直立性低血压、胸痛、白细胞减少、电解质紊乱等。2.对该药过敏、手术前、肾动脉狭窄、孕妇、哺乳期妇女、儿童禁用。3.肾功能不全患者用药剂量根据肾损害情况决定。4.与交感神经阻断剂和神经节阻断剂合用时应谨慎；与某些β-受体阻滞剂合用能增强该药的抗高血压作用；与钾盐或含钾药物合用可引起高血钾症。
西拉普利（抑平舒）：注意：1、对该药过敏者、腹水患者、孕妇及哺乳期妇女禁用。2、老年人、儿童、双侧肾动脉狭窄及严重肾功能障碍患者慎用。3、使用该药应从小剂量开始，避免引起血压急剧下降。4、与非甾体抗炎药并用可影响该药的降压作用。5.其他与依那普利基本相同。
培哚普利（雅施达、哌林多普利、普吲哚酸）：1.不良反应为胃肠道反应、肝功能异常、口渴、咳嗽、倦怠、皮疹、心悸、低血压、直立性低血压、胸痛、白细胞减少、电解质紊乱等。
2.对该药过敏、手术前、肾动脉狭窄、孕妇、哺乳期妇女、儿童禁用。3.肾功能不全患者用药剂量根据肾损害情况决定。4.与交感神经阻断剂和神经节阻断剂合用时应谨慎；与某些β-受体阻滞剂合用能增强该药的抗高血压作用；与钾盐或含钾药物合用可引起高血钾症。
5.接受透析治疗的患者可能对该药过敏，应谨慎；肾动脉狭窄的患者用该药会影响肾功能；与噻嗪类药物合用可降低该药的血液浓度。
贝那普利（洛汀新、苯那普利）：1.肾动脉狭窄、心衰、冠状动脉硬化或脑动脉硬化患者慎用。2.用药后出现面部水肿，应立即停药。对出现血管神经性水肿并发喉部水肿或休克者应立即抢救治疗。3.不良反应为胃肠道反应、肝功能异常、口渴、咳嗽、倦怠、皮疹、心悸、低血压、直立性低血压、胸痛、白细胞减少、电解质紊乱等。
尼群地平：注意：1、孕妇及哺乳期妇女禁用。2、该药可增加地高辛血药浓度。
尼卡地平（佩尔地平、硝苯苄胺啶）：注意：1、脑出血、脑中风的急性期颅内压亢进、对
该药有过敏史者禁用。2、肝肾功能障碍的患者，主动脉瓣狭窄症的患者、孕妇及哺乳期妇女慎用。3、用药过量、血压过低时，应终止给药。
依拉地平（导脉顺）：注意：1、主动脉瓣狭窄、病窦综合征、收缩压低的患者、孕妇及哺乳期妇女慎用。2、发生过敏反应，应立即停止用药。3、心绞痛患者，突然停药易发生危险，，应8-10天内逐渐停药。
拉西地平（乐息平）：注意：1、肝功能不全、窦房结和房室结患者，孕妇、哺乳期妇女慎用。2、与西米替丁合用可使本药血药浓度升高。与利尿剂、β-受体阻滞剂及其他降压药合用，可增加降压作用。
氨氯地平（络活喜）：注意对二氢吡啶类药物过敏者、儿童禁用。孕妇、哺乳期妇女、肝功能不良、严重心衰患者慎用。
非洛地平（波衣定）：注意：1、孕妇与小儿禁用。2、不良反应常出现于服药初期和增加剂量之时。3、偶见外周红肿、头痛、头晕、潮红、乏力、呕吐等。
二氮嗪（低压唑、氯甲苯噻嗪、降压嗪）：1.不良反应为静脉灼痛、水钠潴留、高尿酸血症、高糖血症、恶心、眩晕、头痛、皮疹、便秘、听觉异常、一过性脑或心肌缺血等，长期使用可致水肿、充血性心力衰竭、多毛症等，过量可引起低血压甚至休克。2.充血性心力衰竭、糖尿病、肾功能不全的重型高血压及哺乳期妇女禁用。3.该药不宜与其他药物或输液配伍。 甲基多巴（甲多巴）：1.不良反应为口干、嗜睡、眩晕、腹胀、过敏反应（药物热）、肝脏损害、粒细胞减少、溶血性贫血等，长期使用突然停药时，可引起“停药症状”。2.不宜与利血平、优降宁同用。
酚妥拉明（甲苄胺唑啉、瑞支亭、利其丁、瑞其丁）：1.不良反应有直立性低血压、腹痛、腹泻、恶心、诱发溃疡病等，注射时可引起严重心动过速、心律失常和心绞痛等。2.低血压、严重动脉硬化、心脏器质性损害和肾功能减退者禁用。胃、十二指肠病及冠心病患者慎用。
3.忌与铁剂配伍。
酚苄明（氧苯苄胺、氧苄胺、酚苄胺、竹林胺）：1.不良反应有直立性低血压、心悸、鼻塞、胃肠刺激症状、中枢神经抑制症状等。2.脑血管病、肾功能不全、心脏冠脉功能不全患者慎用。3.静脉注射须缓慢，并注意密切监护。
米诺地尔（长压定）：注意用于肾性高血压，有多毛、钠潴留等副作用，肾功能不全者需加利尿剂。
哌唑嗪（脉宁平）：1.不良反应可有“首剂现象”，症状为直立性低血压、恶心、眩晕、心悸、晕厥等。另外尚有口干、皮疹、尿频、发热性多关节炎等不良反应。2.该药可安全用于肾功能不全者，可逐渐产生耐药性，可致体位性低血压。3.对该药过敏者、主动脉瓣狭窄、肺栓塞、缩窄性心包炎所致心衰患者禁用。4.严重心脏病、精神病、孕妇及12岁以下患者慎用。
硝普钠：1.不良反应为呕吐、出汗、头痛、厌食、皮疹和发热等，多由于滴速过快所致。长期大剂量使用可导致甲状腺功能减退及低血压。2.肾功能不全及甲状腺功能低下者慎用。3.除葡萄糖外不能与其他药品混合应用，临用现配、避光。
普萘洛尔（心得安、萘心安）：1.不良反应有乏力、嗜睡、头晕、恶心、皮疹、低血压、心
动过缓、晕厥等。2.与硝酸酯类合用可提高疗效，抵消相互的不良反应；不宜与单胺氧化酶抑制剂及抑制心脏的麻醉药合用。3.哮喘、过敏性鼻炎、窦性心动过缓、低血压、重度房室传导阻滞、心源性休克等患者忌用。4.长期用药不可突然停药。
索他洛尔（甲磺胺心定）：1.不良反应有乏力、嗜睡、头晕、恶心、皮疹、低血压、心动过缓、晕厥等。2.与硝酸酯类合用可提高疗效，抵消相互的不良反应；不宜与单胺氧化酶抑制剂及抑制心脏的麻醉药合用。3.哮喘、过敏性鼻炎、窦性心动过缓、低血压、重度房室传导阻滞、心源性休克等患者忌用。4.长期用药不可突然停药。
拉贝洛尔（柳胺苄心定）：注意：1、卧位用药，防止体位性低血压。用药切勿过快，防止降压过快。2、脑溢血、心动过缓及传导阻滞的患者不宜使用，支气管哮喘及肝病患者慎用。 美托洛尔（倍他乐克、美多洛尔、美多心安、美他新）：1.不良反应有胃部不适、眩晕、头痛、噩梦、失眠、肢端发冷、非特异性皮肤改变等。2.因过量引起的低血压和心动过缓可使用阿托品、麻黄碱、去甲肾上腺素治疗。3.与其他β-受体阻滞剂同样，应在7-10天内逐渐停药。尤其是缺血性心脏患者骤然停药可使病情恶化；进行全身麻醉的患者停止使用；有支气管哮喘的患者应同时给予β2-受体激动剂。4.心脏功能失代偿的患者，在使用洋地黄和/或利尿剂治疗的基础上慎用。5.不与异搏定同时使用，以免引起心动过缓、低血压和心脏骤停。6.对胰岛素依赖性糖尿病患者须谨慎观察。7.严重肝功能不全、妊娠或分娩期间慎用。
比索洛尔：1.不良反应可有乏力、眩晕、头痛、失眠、多梦、抑郁、出汗、胃肠道反应、皮肤反应、肌肉痉挛、血压下降、房室传导阻滞等，可使心功能不全加剧、间歇性跛行及雷诺病加重。2.硝苯地平等降压药、胰岛素和口服降血糖药物会增加该药的作用；与甲基多巴、利血平、可乐定、胍法新可使心率减慢；与维拉帕类钙拮抗剂、其他抗心律失常药物合用须谨慎。3.心功能不全、心肌梗塞后的心动过缓、低血压、支气管哮喘、晚期周围血流障碍的患者、孕妇及哺乳期妇女禁用。4.长期禁食和代谢性酸中毒而使血糖波动较大的糖尿病患者慎用。
倍他洛尔（倍他索洛尔、倍他心安）：1.不良反应有低血压、心动过缓、心功能不全、房室传导阻滞、支气管痉挛等，用药初期可出现倦怠、雷诺病、间歇性跛行及四肢感觉异常。如出现面部潮红及眼干燥应停药。2.该药过量时，可使用阿托品治疗心动过缓；用洋地黄和利尿药治疗心力衰竭；用肾上腺素纠正低血压。3.心源性休克、严重心动过缓、尚未控制的充血性心力衰竭患者禁用。孕妇、哺乳期妇女及小儿慎用。
阿替洛尔（氨酰心安）：1.不良反应为心动过缓。2.严重窦性心动过缓、心力衰竭患者、房室传导阻滞及孕妇禁用。
噻吗洛尔（噻吗心安）：1.不良反应为心动过缓、支气管痉挛。2.对该药过敏者、心功能不全、窦性心动过缓、房室传导阻滞、哮喘患者禁用。3.该药做滴眼药物时，可被吸收而产生全身作用。
赖诺普利（苯丁赖脯胺）：1.不良反应为胃肠道反应、肝功能异常、口渴、咳嗽、倦怠、皮疹、心悸、低血压、直立性低血压、胸痛、白细胞减少、电解质紊乱等。2.对该药过敏、手术前、肾动脉狭窄、孕妇、哺乳期妇女、儿童禁用。3.肾功能不全患者用药剂量根据肾损害情况决定。4.与交感神经阻断剂和神经节阻断剂合用时应谨慎；与某些β-受体阻滞剂合用能增强该药的抗高血压作用；与钾盐或含钾药物合用可引起高血钾症。
福辛普利（磷诺普利）：1.不良反应为胃肠道反应、肝功能异常、口渴、咳嗽、倦怠、皮疹、心悸、低血压、直立性低血压、胸痛、白细胞减少、电解质紊乱等。2.对该药过敏、手术前、肾动脉狭窄、孕妇、哺乳期妇女、儿童禁用。3.与交感神经阻断剂和神经节阻断剂合用时应谨慎；与某些β-受体阻滞剂合用能增强该药的抗高血压作用；与钾盐或含钾药物合用可引起高血钾症。
硫酸镁：1.用药时须注意观察病人意识、脉搏、血压、呼吸、肌张力和膝腱反射，并做心电监护和血镁测定。2.严重低血压、肾功能不全、呼吸衰竭、高镁血症及中枢神经系统抑制时禁用。
乌拉地尔（压宁定、优匹敌）：1.不良反应为头晕、头痛、恶心、疲乏、心悸、心律失常、瘙痒、失眠和直立性低血压等。2.孕妇、哺乳期妇女禁用。驾驶员及机械操作者慎用。对该药过敏，如出现皮肤瘙痒、潮红、皮疹等应停药。3.与降压药或补充血容量不足的药物合用可增强其降压作用。
特拉唑嗪（高特灵、降压宁、四喃唑嗪）：1.不良反应为头晕、头痛、乏力、水肿、直立性低血压等。“首剂现象”较少。2.为避免发生“首剂现象”，第一次剂量不超过1mg/日，最好睡前服用。3.与噻嗪类其他抗高血压药合用会产生低血压。4.严重肝肾功能不全、12岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女禁用。
吲哒帕胺（钠催离、寿比山、吲哒胺、吲满胺、吲满速尿）：1.可有上腹部不适、恶心、头晕、头痛、失眠、皮疹等不良反应。2.脑血管疾病、严重肾衰患者、孕妇及哺乳期妇女禁用。
3.对低血钾患者（醛固酮分泌过高，服洋地黄和轻泻剂患者）应观察血钾；对痛风患者观察血清尿酸。4.可与抗凝剂、强心剂、降糖药、安定药等药物合用，以防失钾。
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