篇一：胃肠外科自我鉴定
护士外科实习自我鉴定
转眼间，一个多月的外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章
制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、***思想、***理论为指导，严格要求自己，
尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，
技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学
习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为
基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患
者提供优质服务，树立了良好的医德医风。 (转载于:胃肠外科自我鉴定)在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能
正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，
严格执行三查七对，及时完成交接-班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在
工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、
重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今
后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综
合水平，做一名合格的护士。2
在带教老师指导下严格执行三查七对无菌操作技术，基本了解了内科常见病的护理及护
理操作。熟练掌握护理文件书写，病情观察等。希望在以后学习中能够更完善自己。带教老师评语：该生在内科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，工作积极主动，责
任心强，基本掌握内科常见病多发病的护理常规，较好完成实习计划。科室考核成绩：考核评定;良外科
实习内容：熟悉外科常见病的诊断处理和手术适应症。 个人自我鉴定：本人在外科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作
积极，认真负责。熟悉掌握外科无菌技术操作，手术前备皮，术前术后护理，熟悉换药，拆
线，包扎，各种引流管与胃肠减压的使用与装置，掌握了外科常见器械，物品的清洁消毒，
污染敷料的处理。希望在下一个科室学到更多知识，提高自己的能力。带教老师评语：该生在外科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，掌握了外科常见病
的术前护理以及护理宣教，了解了心电监护和各种仪器的使用，在带教老师的指导下能完成
各项技术操作，以及静脉输液，给氧，肌肉注射。科室考核成绩：考核评定;良 妇科
实习内容：掌握妇产科常见病的护理常规。 个人自我鉴定：本人在妇科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，认真履行实习护
士职责，严格要求自己。尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。基本掌握常见病的
护理常规及阴-道分娩，产程观察处理。熟练掌握听诊胎心音，骨盆外测量，阴-道冲洗，灌
肠。
带教老师评语：该生在妇科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，尊敬老师，团结同
学，基本掌握常见病的护理常规及阴-道分娩的基础知识，在老师的指导下了解产前产后护理
等知识，望能继续努力，能争取更大进步。科室考核成绩：考核评定;良儿科
实习内容：熟悉疾病的病因及临床特点，了解其诊疗常规，常见急症的处理方法。 个人
自我鉴定：本人在儿科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，团结同学，关
心病人，不迟到早退。在带教老师的悉心指导下能完成生命体征的测量，新生儿的各项生活
护理，以及新生儿培养箱，蓝光箱，心电监护仪的使用。希望在接下的科室能更完善自己，
提高自己。
带教老师评语：该生在妇科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，尊敬老师，团结同
学。无菌观念强，基本掌握儿科常见病的护理常规。 科室考核成绩：考核评定;良急诊科
实习内容：初步掌握各类急诊病人的处理原则，护理实施及各项施救技术。 个人自我鉴定：本人在急诊科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工
作积极，认真负责。基本掌握了急诊科常见病的护理常规及鼻饲，吸痰，给氧，洗胃，皮下
注射，肌肉注射，静脉注射，心电监护等技术操作规程。带教老师评语：该生急诊科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，工作积极，责任心
强，尊敬老师，团结同学。基本掌握急诊科常见病的护理常规及鼻饲，吸痰，给氧，洗胃，
皮下注射等技术操作，圆满完成实习计划。篇二：外科医生自我鉴定 外科医生自我鉴定
外科医生实习自我鉴定实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段，作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，
除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。因此，我
保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查
体、病程记录做起，逐步磨砺自己。在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监
护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介
绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护 。此外，还进行基础护理方面带教，
如对病人术前教育、心理护理和生活护理。首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客
观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋
中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，
确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉
压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血
管活性药物，并确保管道通畅在位。在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练
有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术
操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改
变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程 保留此标记度、手术方式等多方面考虑，方
能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其
然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。 通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除
颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，
护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。随着医学科学的发展，先进电子仪器在临床的普遍应用，这对护士也提出了更高的要求，
不但要有高度的责任感，还要学习重症监护和重症监护的技能。我在胸心外科重症病房的实
习中掌握重症监护和重症监护技能，对临床护理的整体素质和业务水平有所提高。实习过程
中，我了解操作的目的、意义，操作注意事项和操作不当的危害性，其次才知道有的操作必
须亲身体验，才能掌握技巧，熟练掌握方法和技巧后才能在病人身上进行操作。 我相信，这次实习对我今后的工作有很大的帮助。而在以后的工作中，我一定多和同学
交流经验，多向领导请教，做一个救死扶伤的好医生。
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转眼间，一个多月的外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章
制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、***思想、***理论为指导，严格要求自己，
尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，
技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学
习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为
基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患
者提供优质服务，树立了良好的医德医风。在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能
正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，
严格执行三查七对，及时完成交接-班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在
工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、
重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今
后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综
合水平，做一名合格的护士。2.
外科护士实习自我鉴定：熟悉外科常见病的诊断处理和手术适应症。个人自我鉴定：
本人在外科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。熟
悉掌握外科无菌技术操作，手术前备皮，术前术后护理，熟悉换药，拆线，包扎，各种引流
管与胃肠减压的使用与装置，掌握了外科常见器械，物品的清洁消毒，污染敷料的处理。希
望在下一个科室学到更多知识，提高自己的能力。带教老师评语：该生在外科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，掌握了外科常见病
的术前护理以及护理宣教，了解了心电监护和各种仪器的使用，在带教老师的指导下能完成
各项技术操作，以及静脉输液，给氧，肌肉注射。在普外科实习期间，使我全面了解了普
外的护理工作。掌握了普外科常见的护理技术操作，如胃肠减压，留置导尿，外周留置静脉
留置针，灌肠等。同时也学会了对阑尾炎，疝气，甲状腺这些普外常见病的术后护理。掌握
了大手术如胃癌，胆囊结石，结肠癌，直肠癌的术后应注意观察的内容。能够独立承担普外
科常见的急腹症-阑尾炎，术前的准备工作和术后的护理工作。这段实习期间，使我了解到，
普外科是手术科室，要求护士具备短时间处理大量问题的应急能力及较强的技术水平。篇四：
普通外科护士工作自我鉴定 普通外科护士工作自我鉴定 普通外科护士工作>自我鉴定（一）今年是我参加工作的第一年，我在院领导及护士长的关心和直接领导下，本着一切以病
人为中心，一切为病人的服务宗旨，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，熟练地掌握
了各项临床操作技能，现将工作情况总结 自今年3月进入本院参加工作以来，在这不足一年的实践学习，感觉要想将以前学到的
理论知识与实际临床工作相结合，就必须在平时的工作中，一方面严格要求自己并多请教带
教老师，另一方面利用业余时间刻苦钻研业务，体会要领。
外科手术病人相对较多，也就学到了术前术后的相关知识。术前准备有心理疏导和肠道
准备、饮食指导。术后生命体征监测、切口观察、协助咳嗽排痰、观察输液量及输液速度、
各种引流管的护理、尿管的护理、饮食护理以及术后并发症观察和护理等等。在日常工作中，
就要求我们更耐心地去与她们交流与沟通，只有这样，才能更好地提高护理质量，让病人信
任我们工作。由于外科的节奏比较快工作比叫忙。琐碎。记得刚到外科时我还不适应，为了
搞好工作，服从领导安排，我不怕麻烦，向老师请教，向同事学习，自己摸索，在短时间内
便比较熟悉了外科的工作。了解了各班的职责明确了工作的程序，方向，提高了工作能力，
在具体的工作中形成了一个清楚的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工
作。
通过近一年的学习，除熟悉了科室的业务知识外，我还很注意护士职业形象，在平时工
作中注意文明礼貌服务，坚持文明用语，工作时仪表端庄、着装整洁、发不过肩、不浓妆艳、
不穿高跟鞋、响底鞋、礼貌待患、态度和蔼、语言规范。认真学习《医疗事故处理条例》及
其法律法规，积极参于医院组织的医疗事故处理条例学习活动，丰富了法律知识，增强了安
全保护意识。在护士长积极认真指导下，我在很多方面都有了长足的进步和提高，平时坚持
参加科室每周五的业务学习，护理人员三基训练，在近一年的工作中，能始终坚持爱岗敬业，
贯彻以病人为中心，以质量为核心的服务理念，提高了自身素质及应急能力。当然，我身上还存在一些不足有待改进。比如，在学习上，有时仍有浮躁的情绪，感觉
要学的东西太多，心浮气躁，尤其是在遇到挫折时，不能冷静处理。在工作上，有时存在着
标准不高的现象，虽然基本上能履行自己的职责和义务，但是在主动性方面还有待于进一步
提高，这都是我今后需要改进和提高的地方。 在即将过去的一年里，要再次感谢院领导、护士长和带教老师给予的教育、指导、批评
和帮助，感谢同事们给予的关心和支持。回顾过去，有许多进步和提高，同时也存在一些不
足；展望未来，应当发扬自身的优点与长处，克服不足。在即将迎来的****年，我会继续发
扬我在过去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，为病人负责，绝对不要发
生因为我的原因而使病人的病情恶化，我对自己的工作要做到绝对负责，这才是一名救死扶
伤的好护士应该做的最起码的工作。普通外科护士工作自我鉴定（二） 在眼科门诊一个多月的实习，我见到了各种眼科疾玻如：角膜并白内障、青光眼、眼底
并视网膜脱离、眼外伤、眼部矫形、眼肿瘤、斜视屈光不正等病例，见识到视电生理为眼外
伤病人检查的一切程序。了解了视电生理是应用3h红闪烁光erg、暗适应erg和视觉诱发电
位对不同程序的眼外伤病例进行联合检测，以全面评估眼球挫伤后视网膜、视神经及黄斑区
视网膜的功能损伤程度，来进一步诊断病情的严重性。 在各位老师的指导下能正确的应对各种疾病的分类，能正确的帮病人测视力、测眼压、
点眼药水。了解了青光眼病人不能散瞳。教会我身为一名护士所不容忽视的问题，懂得了护
士为人处事的原则，这些都是书本上所学不来的。通过实习我知道了救死扶伤的真正含义，希望在下一个科室实习中能够得到进一步的提
高，使我能够得到锻炼。感谢门诊老师对我实习的帮助，感谢门诊领导的关怀为期7个星期
的教育实习就快要结束了，而就在此刻我发现自己已经爱上了这所学校，爱上了我的学生、
我的指导老师高老师，第一次品味到了作为一位实习生即将离开自己老师和学生的那份依依
不舍。初为人师，对我而言，难的不是胆量，不是去克服紧张，因为我在读高中的时候就帮
老师上过一些习题课，那时候他们称我为毛老师,而且我还有既是同学又是学生的同学。四年
之后，我又听到了毛老师这个称号，这一次我感觉它是如此的真实。篇五：外科学(普外)专
业毕业自我鉴定word下载注：
毕业生自我鉴定的撰写，简言之，就是毕业生对自己在校期间思想政治、道德品质、专
业学习、课外活动、社会工作等方面的总结，严肃认真，实事求是，以肯定成绩、实践能力
为主，并提出今后的努力和发展方向，以便在今后的学习、工作中发扬优点，克服缺点。希
望本范文模板能给毕业生提供帮助。外科学（普外）专业毕业生自我鉴定 光阴似箭，转眼间四年的大学生活即将结束，从二0xx年进入xx大学外科学（普外）专
业就读以来，经过老师的精心指导和自己的刻苦努力，本人各方面都有较大提高，顺利完成
了学业。回首四年，对我来说是不平凡的四年，是收获的四年，是不断汲取养分的四年，是
成长的四年，是值得怀念的四年。在毕业之际，总结了这四年来的点点滴滴，我成长了不少，
同时也深刻的认识到：学无止境，需要加紧步伐去完善自己，提高技能，实现人生价值。 外
科学（普外）专业是专业性很强的学科，在老师的教诲下我系统全面地学习了外科学（普外）
专业的理论基础知识，牢固的掌握了外科学（普外）专业知识和技能，同时把所学的外科学
（普外）专业理论知识应用于实践活动中，把所学知识转化为动手能力、应用能力和创造能
力，力求理论和实践的统一。在学习和掌握本专业理论知识和应用技能的同时，还努力拓宽
自己的知识面，培养自己其他方面的能力，广泛的涉猎其他学科的知识，从而提高了自身的
思想文化素质。英语、计算机、普通话等方面的等级考试已达标，除了在外科学（普外）专
业知识方面精益求精外，还利用课余时间专修计算机专业知识，使我能够熟练的操作各种办
公软件，从而提高了自身的思想文化素 质。（此部分可按照自己实际情况简单写一下自己在外科学（普外）专业上取得的有代表
性的成绩）
在思想方面，通过大学四年全面系统地学习了马列主义、毛泽东思想、邓小平理论重要
思想，学会用先进的理论武装自己的头脑，树立了正确的世界观、人生观、价值观。在日常
的学习生活中，热爱祖国，遵纪守法，有较强的集体荣誉感及团队协作精神，能尊敬师长、
团结同志、助人为乐。在学校爱护公共设施、乐于关心和帮助他人，勇于批评与自我批评，
并以务实求真的精神热心参与学校的公益宣传和爱国活动。 在生活和工作中，通过一系列的校内活动和社会实践活动，我结识到更多的同学，也就
增加了与其他同学交流和向其学习的机会，锻炼了自己的交际能力，提高了自己的为人处世
的能力，取人之长补己之短。在工作上，认真负责，有较好的组织能力， 工作塌实，任劳任
怨，责任心强，多次、出色的完成了院团委的宣传活动和系内的各项宣传活动。在生活上，
养成了良好的生活习惯，生活充实而有条理，有严谨的生活态度和良好的生活态度和生活作
风，为人热情大方，诚实守信，乐于助人，拥有自己的良好出事原则，能与同学们和睦相处;
积极参加各项课外活动，从而不断的丰富自己的阅历。（此部分可按照自己实际情况简单写一
下自己大学中取得的有代表性的成绩） 我的优点是诚实、热情、性格坚毅。我认为诚信是立
身之本，所以我一直是以言出必行来要求自己的，答应别人的事一定按时完成。 我个人认为自己最大的缺点就是喜欢一心两用甚至多用。（此部分可按照自己实际情况酌
情编写） 作为一名外科学（普外）专业毕业生，我明白我的缺点与优势，四年里我树立了正
确的人生观,价值观和世界观,但更多的是我学到了许多书本上学不到的知识、修养和能力。
篇二：胃肠外科化疗
胃肠外科常用化疗简介
概念与分类
1、新辅助化疗：术前进行化疗，使肿瘤原发灶缩小，降低肿瘤分期，提高手术切除率，减少术中播散与术后复发，降低手术切除难度，增加手术的安全性与有效性。对于局部晚期胃癌患者，通过术前新辅助化疗达到根治性切除的目的。
2、术后辅助化疗：根治术后化疗，用于消灭残存的微小肿瘤，防止复发。
3、姑息化疗：晚期或转移性肿瘤的化疗，疗效差，是化疗难题。
给药途径
1、静脉给药：通过静脉注射在病房持续或间歇给药，如5-Fu、奥沙利铂、紫杉醇、贝伐单抗等常用药物。
2、口服药物：通过口服胶囊或片剂在院外给药，如替吉奥、希罗达、甲磺酸伊马替尼片、苹果酸伊马替尼胶囊等。
3、腹腔给药：通过术中或术后置付腔灌注管，将化疗药物注入腹腔，静脉注射药物均可通过腹腔给药，具体方案根据具体疾病制定。
常用化疗药物
1、5-氟尿嘧啶（5-Fu）：脱氧胸苷酸合成酶抑制剂，以抗代谢物而起作用，在细胞内转化为有效的氟尿嘧啶脱氧核苷酸后，通过阻断脱氧核糖尿苷酸受细胞内胸苷酸合成酶转化为胸苷酸，而干扰DNA的合成。口服吸收不完全，宜缓慢静脉滴注，是应用最早的化疗药物。
2、卡培他滨（Xeloda）：口服药物，含抗代谢氟嘧啶脱氧核苷氨基甲酸酯类药物，可以在体内转变成5-FU，是一种口服抗肿瘤药物。
3、替吉奥（S-1）：口服药物，含替加氟、吉美嘧啶及奥替拉希。替加氟为氟尿嘧啶衍生物，在体内经肝细胞色素P450酶作用，缓慢转变为5-Fu，治疗指数比5-Fu高。吉美嘧啶能够抑制在二氢嘧啶脱氢酶作用下从替加氟释放出来的5-Fu的分解代谢，有助于长时间维持血中和肿瘤组织中5-Fu有效深度，从而取得与5-Fu持续静脉输注类似的疗效。奥替拉希能够阻断5-Fu的磷酸化，口服给药之后，奥替拉希在胃肠组织中具有很高的分布浓度，从而影响5-Fu在胃肠道的分布，进而降低5-Fu毒性的作用。
4、顺铂（DDP）：破坏DNA功能，阻止DNA复制，高浓度时亦抑制RNA及蛋白质合成。顺铂是临床常用的化疗药物之一，具有抗癌谱广、疗效确切等特点，但其副作用大。口服无效，需静脉注射应用。
5、奥沙利铂（OXA）：为第三代铂类化合物，作用机制与顺铂相似，与5-FU合用有协同作用。为静脉注射制剂。
6、紫杉醇（PTX）：一种紫杉树干的粗提物，抑制细胞有丝分裂，具有抗肿瘤活性。过敏反应常见，应预防用药（苯海拉明或地塞米松）。
7、多西紫杉醇（Docetaxel、Taxotere）：一种从另一种植物taxus baccata 的针叶中提取并经过半合成改造而成，其基本核与紫杉醇相似。抗瘤性与紫杉醇相当，对紫杉醇耐药的肿瘤细胞株仍有效。
8、伊立替康（Irinotecan）：特异性抑制DNA拓扑异构酶，诱导DNA单链断裂，由此产生
细胞毒性。
9、阿霉素（ADM）：为一种细胞毒类抗肿瘤药物，抑制DNA和RNA合成，口服不吸收，皮下或肌肉注射可引起组织坏死。心脏毒性大，用药期间应监测心脏功能及心电图。
10、表阿霉素（EPI, E-ADM）：与ADM的区别只是在氨基糖部分4`位的羟基由顺式变成反式，但这种立体结构的细微变化导致其心脏、骨髓毒性明显降低，抗瘤活性相等或较高。静脉注射时避免药液漏出血管外，否则会造成严重组织损伤或坏死。
11、丝裂霉素C（MMC）：主要抑制DNA的复制。口服吸收差，常用静脉给药。静脉注射时避免药液漏出血管外，否则会造成严重组织损伤或坏死。
12、亚叶酸钙（CF ）：在体内可有利于三元复合物（TS-dUMP-CH2FH4 ）的形成，导致DNA合成障碍，可使氟尿嘧啶抗肿瘤活性增强。
13、赫赛汀：注射用曲妥珠单克隆抗体，是一种重组DNA衍生的人源化单克隆抗体，选择性地作用于人表皮生长因子受体-2（HER2）的细胞外部位。适用于HER2过度表达的晚期胃癌。
14、贝伐单抗（Bevacizumab）：一种重组的人类单克隆IgG1抗体，通过抑制人类血管内皮生长因子的生物学活性而起作用。适用于晚期大肠癌患者。
15、西妥昔单抗（Ceruximab）：一种针对EGF受体的人类单克隆IgG1抗体，两者特异性结合后，通过对与EGF受体结合的酪氨酸激酶的抑制作用，阻断细胞内信号转导途径，从而抑制癌细胞的增殖，诱导癌细胞的凋亡，减少基质金属蛋白酶和血管内皮生长因子的产生。适用于EGF受体过度表达的，对以伊立替康为基础的化疗方案耐药的转移性直肠癌的治疗。
16、甲磺酸伊马替尼（格列卫）：口服药物，为酪氨酸激酶抑制剂，适用于中晚期胃肠道间质瘤（GIST）的化疗。
17、苹果酸舒尼替尼（索坦）：口服药物，为小分子多靶点受体酪氨酸激酶抑制剂，具有抑制肿瘤血管生成和抗肿瘤细胞生长的多重作用。适用于甲磺酸伊马替尼治疗失败或不能耐受的GIST患者，以及不可切除的胰腺G1-2神经内分泌瘤成年患者。
注：化疗药物的应用需结合临床具体方案由医生选择。
胃肠外科常用化疗方案
1、铂类+氟尿嘧啶类：铂类包括奥沙利铂、顺铂、卡铂等，选其一种；氟尿嘧啶类包含5-Fu以及氟尿嘧啶类口服制剂如希罗达、替吉奥，选其一种。此种化疗方案副作用相对较小，为我科常用胃结直肠围手术期化疗方案。
2、铂类+氟尿嘧啶类+紫杉醇类：此种化疗方案增加了紫杉醇类化疗药物，如紫杉醇和多西紫杉醇，增加了化疗毒副作用，适用于身体状况良好的年轻胃癌患者围手术期化疗。
3、紫杉类+氟尿嘧啶类：此种化疗方案多用于胃癌新辅助治疗，其在围手术期化疗中作用与其它方案的差别还需进一步研究。
4、ECF及ECF改良方案：表柔比星+铂类+氟尿嘧啶类，欧美围手术期化疗的标准方案，但国内应用此种方案时出现严重毒副作用的几率较大，因此不常应用。
5、单药口服方案：如单药口服格列卫、替吉奥，适用于胃结直肠术后维持治疗以及不能耐受联合化疗方案患者的替代治疗。其它口服药物如格列卫、索坦，用于胃肠道间质瘤的围手术期治疗。
6、靶向治疗+常规化疗方案：常用靶向药物有赫赛汀、贝伐单抗、西妥昔单抗，此种方案适用于胃结直肠晚期患者及术后复发转移患者，花费较高。
胃肠外科化疗常见不良反应及处理
1、局部反应（1）栓塞性静脉炎：其表现为注入化疗药所用的静脉部位疼痛、皮肤发红，以后沿静脉皮肤色素沉着、脉管呈索条状变硬和导致静脉栓塞。处理：为预防静脉炎的发生，应避免直接推注药物，而将化疗药物稀释后静注或静滴，然后用采用生理盐水或5%葡萄糖充分冲洗输液血管，以减轻药物对静脉的刺激。如需多次用药或病人静脉过细，均可采用锁骨下静脉穿刺法，将导管插入上腔静脉，则不会引起静脉炎，并可保留导管，使病人减少多次穿刺之痛苦，提高其的生活质量。（2）局部组织坏死：当刺激性强的化疗药漏人皮下时，即可引起局部皮下组织的化学性炎症，表现为漏药局部红肿、疼痛严重，可持续2-3周。如漏药当时未作处理，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需待数月溃疡才能愈合。处理：①及时发现：当化疗药漏于皮下时病人即刻感到局部明显疼痛，此时应立即停注药物②及时处理：用生理盐水作局部皮下注入，以稀释化疗药的浓度，并用2％普鲁卡因局部封闭，然后根据化疗药物的特性予以冷敷或热敷。输注部位使用适宜的解毒剂(静脉或局部；抬高患肢；必要时也可选用静脉炎软膏或如意金黄散等中药外敷；如有严重的局部组织损伤或坏死，可考虑局部切除和整形外科治疗。
2、胃肠道反应：是化疗最常见的不良反应。（1）恶心呕吐：应用胃复安、皮质激素或/和5-HT3拮抗剂、质子泵抑制剂防治。（2）食欲减退：是仅次于恶心呕吐的胃肠道反应，处理：①给合适的止吐药物②同时给予甲地孕酮或甲孕酮，以增进食欲③少吃多餐，调整饮食④部分肠外营养支持，维持水电解质平衡⑤调整化疗药物剂量（3）便秘：因化疗药所致的神经毒性作用于胃肠道平滑肌，使之蠕动减弱，出现肠麻痹。处理：①让病人进高纤维素食物，多饮水；②鼓励病人适当活动；③给缓泻剂软化大便；④控制使用5-HT3拮抗剂止吐药的次数；⑤需要时作腹部X线检查，以了解肠道功能状况；⑥减少化疗药的剂量或停用引起便秘的化疗药物。（4）腹泻：因化疗药使胃肠道粘膜上皮细胞损伤，增加肠管蠕动，影响水分和营养物质的吸收，而发生腹泻。处理：①进低纤维素、高蛋白食物和补充足够液体的食物；②避免进食对胃肠道有刺激的食物；③多休息；④给止泻药；⑤维持水电解质平衡。
（5）口腔炎：因化疗药损伤口腔粘膜细胞，引起口腔和口腔内软组织炎症，口腔溃疡和感染。处理：①作好口腔护理；②对口腔溃疡给保护粘膜药物和局部止痛药；③维持营养，多饮水；④口唇涂油膏，保持滑润；⑤不使用不合适的牙托或假牙；⑥不吃对口腔粘膜有刺激性的食物；⑦不吸烟，不饮酒；⑧需要时应用抗炎、抗真菌药物。
3、骨髓抑制：大多数化疗药有不同程度的骨髓抑制，骨髓抑制成为化疗的剂量限制性毒性，常因骨髓抑制而被迫中断化疗，或调整剂量。首先表现为中性粒细胞减少和白细胞总数减少，继而血小板减少，严重者可出现全血减少，应及时处理。（1）贫血：化疗引起的严重骨髓抑制可产生贫血，有的抗癌药亦可抑制红细胞生成。处理：①化疗期间定期检查血红蛋白、红细胞和血细胞比容；②贫血明显时应予以纠正，输注红细胞成分血；③有出血倾向者予以处理；④必要时给促红细胞生长素；⑤必要时吸氧；⑥有明显眩晕、乏力者适当休息。（2）白细胞减少／粒细胞减少的处理 ①化疗前后检查白细胞总数和粒细胞计数，每周1～2次，明显减少时隔日查1次，直至恢复正常；②必要时给粒细胞集落刺激因子 (G-CSF)；③白细胞减少时应减少化疗药的剂量或停药；④清除感染源，注意观察感染的产生；⑤必要时给予抗生素。（3）血小板减少的处理 ①化疗前后检查血小板计数，一般每周查1次，必要时每周检查2次，直至恢复正常；②注意观察出血倾向；③避免服用阿司匹林和含阿司匹林的药物；④用软毛牙刷刷牙；⑤用电动剃须刀剃胡须；⑥避免挤压鼻子；⑦静脉穿刺拔针时，应压迫局部3-5分钟，以防皮下出血；⑧妇女月经期应注意观察出血情况，必要时用药推迟月经期；⑨给止血药防止出血；⑩必要时输血小板成分血。
4、肾脏毒性：引起氮质血症的药物有MTX、DDP、亚硝脲类、MMC、MTH等。引起肾小管损伤的药物有DDP、STZ和CTX等。处理：①为预防肾损伤的发生，主要采用大量输液和尿液碱化，水化利尿，必要时限制药物剂量或停药。②尿素增高时，可口服包醛氧淀粉(尿素氮吸附剂)，每次5-10g，每日2-3次；③尿毒症时则需作肾透析；④肾功能异常时应调整抗肿瘤药剂量或停药。
5、肝脏毒性：由于大多数抗肿瘤药物在肝内代谢，从而或多或少会损伤肝脏，尤其是肝功能异常者，更是如此。部分病人可出现不同程度的肝功能异常，患者可出现血清谷丙转氨酶升高，重者可有明显临床症状如乏力、食欲减低、黄疽等表现。肝功检查除血清转氨酶增高外，血清直接和间接胆红素可增高，表现为肝细胞黄疸或同时伴有肝内梗阻性黄疸，个别严重时表现为中毒性重症肝炎，胆汁郁滞，肝细胞坏死，肝纤维化或肝脂肪变性等。因此，化疗期间要密切监测肝脏功能之变化，必要时时积极予以处理。处理（1）恶性肿瘤病人在化疗前、中、后都应定期作肝功检查，根据化验结果调整药物剂量，对肝功重度异常者禁用化疗；（2）对轻度肝功异常、脂肪肝或轻度肝硬化者，在必须化疗的情况下同时应用护肝药物；（3）对化疗过程中出现轻度单项谷丙转氨酶升高者，应同时应用护肝药物；（4）严重肝损害尤其是发生药物性黄疸者应停止使用化疗药物，积极进行护肝排毒治疗：（5）可选用1-2种保肝药
6、心脏毒性：蒽环类抗肿瘤药（阿霉素、表阿霉素）可引起心肌病，严重者可发生心力衰竭。其发生率与药物的总剂量有关。大剂量环磷酰胺和5-FU也可使少数病人发生心肌损伤。临床表现为无力、活动性或发作性呼吸困难，心衰时可有脉快、呼吸快、肝大、心脏扩大、肺水肿、浮肿和胸水等。心衰出现的时间在ADM给药后第9-192天(平均34天)。心电图改变为阵发性室上性心动过速、室上性或室性期前收缩、室内传导障碍、非特异ST-T改变和QRS降低，心电图异常的出现率为14%。处理：（1）主要以预防为主，限制ADM的累积剂量在450～550mg/m2，如与VCR、BLM、CTX合并使用或纵隔放疗，应减量到300-450mg/m2
（2）与洋地黄并用可提高使用ADM的安全性；（3）延长ADM的滴注时间也可降低心毒性；（4）发生心肌病时，可给洋地黄、利尿剂、少盐饮食和卧床休息等措施。
7、神经毒性：长春碱类、鬼臼类药物和大剂量顺铂、草酸铂常发生周围神经炎，表现为指(趾)端麻木、腱反射减弱或消失、感觉异常，少数可发生感觉消失、垂足、肌肉萎缩和麻痹、直立性低血压、膀胱张力减弱、便秘或麻痹性肠梗阻。一般指(趾)端麻木可不停药，如出现末消感觉消失则为停药指征，以避免发生运动性神经病。停药后可慢慢恢复，一般需1-2个月或更长。年龄大或伴有肝损伤的病人具有高危险性。多可自行恢复。对症处理，无特殊治疗。
8、脱发：有些抗肿瘤药，尤其蒽环类药物常发生严重的脱发或全秃。化疗药作用于毛囊，引起暂时性脱发，表现为头发减少、稀疏、部分脱发或全秃、体毛脱落。停药后月均可恢复再生，并恢复至原来头发的质地、密度和颜色，再生的头发可更黑。处理：①化疗前告诉病人脱发是暂时的，可以恢复；②脱发前让病人准备假发、头巾或帽子；③用药后避免过分洗发和用力梳头；④使用温和的洗发液和护发液；用电吹风过分吹干头发；⑥避免在头发上使用不适当的化学用品；⑦在注药前戴冰帽，使头皮冷却，血管痉挛，减少药物到达毛囊而减轻脱发，或用头皮止血带，减少药液进入头皮。
9、放射反应重现：放疗后或与放疗同时，某些化疗药可引起原放射区皮肤产生反应重现或增加反射反应。皮肤反应包括红斑、干性剥脱、水泡、湿性剥脱、色素沉着等。处理：①观察皮肤反应，保护皮肤，避免感染；②用无刺激性肥皂擦洗皮肤；③避免使用香水、防臭剂；④不要用对皮肤有粘合性的带子。
10、对性腺的影响：某些烷化剂等药物可影响睾丸和卵巢功能，引起不育。男性表现为阳痿、精子减少、活力减低；女性表现为月经不调、闭经等。但许多病人在停用化疗后，经过一段时间可以恢复正常生育能力。
胃肠外科化疗注意事项
1、抗癌药物的选择、剂量和用法以及相关毒性的处理比较复杂，由于预期毒性及患者的个体差异、既往治疗情况、营养状况、合并症等因素，经常需要修改药物的剂量及用法以及采取支持治疗干预措施。
2、化疗方案的制定建立在循证医学证据基础之上，大肠癌术前及术后辅助治疗国际上有相对达成共识的方案（铂类+氟尿嘧啶类），但胃癌的术前术后辅助化疗方案国际上还没有在一种方案上达成共识，且东西方因为人种的差异，欧美指南建议的方案并不完全适用于国内，中国、日本、韩国在化疗方案选择的研究上也存在很多不同的方案，因此胃癌化疗方案存在多种选择，其标准方案的制定还需要进一步研究。
3、化疗方案的选择也建立在个体化基础之上，根据患者的体质、年龄修改药物的剂量，根据疾病的分期选择不同的化疗方案，根据患者的经济因素选择国产还是进口药物，以及根据患者的意愿决定是否化疗及疗程。
4、术后早期化疗，一般建议患者术后1-2周开始化疗，如果是结直肠、患者体质好、年轻等，化疗时间可以提前，如果是胃、患者体质差、高龄，化疗时间相对延后。
5、国际指南认为任何肿瘤患者都可以在临床实验中获得最佳处理，因此建议患者多参加临床实验研究。
6、科室存在多种昂贵化疗药物的临床捐赠项目，比如赫赛汀、贝伐单抗、西妥昔单抗、格列卫、索坦等，以及多种临床药物实验，欢迎患者咨询。
篇三：胃肠外科见习心得
胃肠外科见习日志
1、过程。本次胃肠外科见习是去二院，首先带领我们的护士学姐为我们系统介绍了一下胃肠解剖结构与生理特点（由于会议室多媒体出了些问题所以学姐是照着打印好的PPT读的），以及她们科室的常见病，比如胃十二指肠溃疡等疾病术后护理特点、主要观察内容；之后学姐带我们参观了重症监护室（当时病人都在手术因此病房里没有患者）。在监护室里我们参观了防止压疮形成的气垫床、患者营养液配置过程、心电监护设备以及胃肠减压管，学姐为我们演示了监护设备的使用方法并介绍了主要观察指标，同时也简单介绍了胃肠减压管的使用方法及注意事项；参观完毕后学姐为我们简单介绍了入院患者入院之前跟术后患者收入监护室之前需要填写的护理记录单及主要内容；就此结束了本次见习。
2、心得。通过本次临床见习与参观使得我对胃肠外科的理论知识得到了巩固与加强，同时也使得我掌握的护理基础知识与技能不再简单的局限于书本，而是对相应科室的护理工作有了从理论延伸到实践的质的飞跃。当代医疗科技发展迅速，书本上的知识相对脱离临床的现象普遍存在，这就需要我们掌握将书本里的核心知识提炼与加工、将理论联系于实际、运用于实际的技能，而在临床的见习正好可以帮助我们完成这一项加工，使我们更好地掌握这一项技能，因此我希望在以后的学习中可以有更多的机会以这种方式进行，而我也会更努力地掌握护理专业知识，努力将自己培养成为一名合格且优秀的护
理人才。
3、建议。通过护理见习可以让我们在体验与参观中学习，让枯燥的理论知识变得生动形象，这对我们的外科护理学的学习大有裨益。然而，如果我们在见习过程中可以更深入的参观，比如在胃肠外科见习中可以参观到护士行胃肠减压等具体的护理操作，会对我们的学习更有帮助，也可以让我们从中发现临床与理论的异同，在观察中发现具体问题并思考，更好的掌握相应基础知识。
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