篇一：围产期保健知识一
围产期保健知识
〈一〉
一、不要让宝宝输在起跑线上。
1.孕前准备：（1）受孕的心理准备，当准备怀孕时，建议到医院做优生咨询及孕前检查，保持心情愉快。（2）身体、生理条件的准备：计划受孕应该在双方处于精力旺盛、体格强壮、无痛无忧的状态下。
（3）建立良好的饮食起居情况。（4）补充必要的营养，膳食应是平衡膳食，孕前体重指数应保持在18.5~23为宜（体重/身高2即千克/平方米）。孕前3个月至孕后3个月，在医生指导下每日增补小剂量的叶酸制剂以预防胎儿神经管畸形的发生。
2.产前筛查：是指用比较经济、简便、无创伤的检测方法在广大孕妇人群中筛查出怀有某种先天缺陷胎儿的高危个体。
目前主要有两种方法：（1）通过孕妇血清中特异性指标的测定，判断怀有先天缺陷儿的可能性，唐氏筛查最佳时间：15—20w。（2）B超检查：通过扫描可以发现80%—90%胎儿器官发育缺陷。
3.胎教：是通过优化父母自身条件，以调节孕期母亲内外环境，不断向母体内的胎儿传递各种良好的状态，以达到优身受精、优境养胎、优教育儿的一种科学方法，其方式有以下几种：（1）通过动作和声音与胎儿对话：胎儿能够通过听觉和触觉感受到来自父母亲 的呼唤，对促进胎儿的身心健康具有十分有益的影响。对话从怀孕3—4个月开始，每天定时，每次1分钟左右。（2）给胎儿讲故事，母亲巍巍动听地述说，亲切的语言将通过语言神经振动传递给胎儿，使胎儿
不断接受客观环境的影响，在不断变化的文化氛围中成长。（3）欣赏胎教音乐：①孕妇自己欣赏；②让胎儿直接欣赏音乐，从怀孕5个月开始，在距离孕妇腹部2厘米处播放胎教音乐，每天定时播放，以5分钟为宜。（4）给胎儿唱歌:一方面，母亲在自己的歌声中陶冶了性情，获得了良好的胎教心境；另一方面，母亲在唱歌时产生的物理振动和 愉快，使胎儿从中得到感情上和感觉上的双重满足。（5）胎儿性格和求知欲的培养：研究表明，胎儿时期母子具有心灵情感相通的关系，母亲与胎儿分别通过不同途径彼此传递情感信息。因此，准妈妈应从自身做起尽力为腹内的小生命创造一个健康美好的精神世界，以便对其良好的性格，求知欲的形成有一个好的开端。
二、建立孕产期保健卡，享受围产期保健服务。
每位准妈妈都希望充分享受孕前的时光，健康地渡过孕期，顺利完成分娩，因此孕产期保健至关重要，在妇产科门诊进行孕产期保健卡，将享受系统的围产期保健服务。
（一）育龄妇女如自觉月经周期延长，应到医院检查，如确诊早孕，即在妇产科门诊建立孕产期保健卡，医生将详细询问病史，给您进行系统的全身检查，产科检查及必要的辅助检查。筛查高危孕妇，及早发现孕妇及胎儿异常情况，及时给予纠正，并进行孕早期健康知识宣教和指导。
（二）孕13w—27w，每4周产前检查一次；孕15w—20w，进行唐氏筛查；孕28w—35w，每2周产前检查一次；孕36w后每周检查一次，如果有特殊情况，要酌情增加检查次数。
（三）为了您在心理和生理上做好准备，早日掌握孕产期保健以及科学育儿知识。我院孕妇学校每周六上午特为您准备了 孕产期保健知识讲座，帮助您孕育健康的宝宝。
（四）孕妇住院待产后，孕产期保健卡由门诊转入病房，便于医生详细了解孕妇和宝宝的健康状况。产妇分娩情况及新生儿健康状况将填写在孕产期保健卡上，产后42天内由妇产科专业人员到您家里产后访视（住在县城外的 将电话随访），检查产妇的血压、乳腺、阴道恶露情况，新生儿的口腔、皮肤、肚脐、大小便、母乳喂养等情况，并给予健康指导，产后42天后妇产科门诊为您进行产后康复检查，宝宝到儿科病房进行健康检查。
篇二：围产期保健常规
围产期保健常规
首次产前检查为确诊早孕当次，检查项目：
1.测量基础血压 2.心电图 3.尿蛋白及尿糖 4.阴道双合诊检查 5.制定孕期检查计划 6.预约下次产检日期
妊娠14周后建立产科病历，检查项目包括：
1．体检：血压、体重、全身检查、妇科检查了解子宫大小、核对预产期。
2．实验室必查项目：血常规、尿常规、血型、肝功、肾功、肝五项、凝血功能、心电图、梅毒、艾滋病、B超。
3．选择项目：1.阴道分泌物 2.AFP+HCG（唐氏综合征） 3.TORCH（优生五项）
复诊次数及时间：16W20W24W28W(孕4—7个月时，每月查一次)
30W32W34W36W(孕7—8.5个月时，每半月查一次) 37W38W39W40W(孕8.5个月以后每周查一次) 复查时检查项目：
体检检查：血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心、浮肿。
化验项目：
14—18W：AFP+HCG（唐氏综合征）
16—20W：胎儿心动超声排除胎儿心脏畸形；
24—28W：50g糖筛，筛查妊娠期糖尿病<详见妇产科学：妊娠合并糖尿病节>；
28—32W：B超检查胎儿宫内发育情况；
34—35W：复查肝功；
35W后：常规NST试验，1—2周做一次，高危或有异常者随时做； 36W后：常规测E3（雌三醇）监测胎儿—胎盘功能；
37W后：预约专家门诊，做骨盆鉴定，行骨盆外测量及软产道检查 38—40W：B超测量胎儿各经线、胎盘、羊水指数。
另注：
1. 胎位不清或有异常者可随时复查B超。
2. 每月复查血常规、尿常规一次。
3. 28W、34W、37W分别行高危评分。
4. 20周后指导孕妇补充微量元素，如钙、铁、叶酸等。
5. 孕12W—14W时，B超筛查NT（胎儿颈部透明层）排除胎儿早期畸形。
6. 每次检查后均应预约下次复查日期。
7. TORCH既优生五项：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、梅毒。
篇三：围产期保健操作指南指南
新生儿窒息复苏新指南
第一部分 指南目标和原则
1．确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。
2．加强产儿科合作，在高危产妇分娩前，儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。
3．在卫生行政指导干预下降复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组。
4．在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：⑴快速评估和初步复苏；⑵正压通气和氧饱和度监测；⑶气管插管正压通气和胸外按压；⑷药物和（或）扩容。
第二部分 新生儿复苏指南
一、复苏准备
1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。
2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。
3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。
4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。
5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。
二、复苏的基本程序
此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复，评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。
三、复苏的步骤
复苏的步骤见流程图。
（一）快速评估
出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：
1．足月吗？
2．羊水清吗？
3．有哭声或呼吸吗？
4．肌张力好吗？
以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。
（二）初步复苏
1．保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施，如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。对体重＜1500g的极低出生体重儿（very low birth weight infant， VLBWI），有的医疗单位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜臵于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。因会引发呼吸抑制，也要避免高温。
2．体位：臵新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。
3．吸引：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。娩出后用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物，先口咽后鼻腔。过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压不应超过100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，新生儿一娩出先评估有无活力：有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。
4．擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾。
5．刺激：用手拍打或用手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次，以诱发自主呼吸，如这些努力无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。
有关用氧的推荐：建议县以上医疗单位创造在产房添臵空氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可用空气复苏，早产儿开始给30%～40%的氧，用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。如暂时无空氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气。如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑将氧浓度提高到100%。
脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位臵（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接，有助于最迅速地
获得信号。
（三）正压通气
新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。
1．指征：
⑴呼吸暂停或喘息样呼吸。
⑵心率100次/min。
2．气囊面罩正压通气
⑴通气压力需要20～25cm H2O（1cm H2O=0.098kPa），少数病情严重的新生儿可用2～3次30～40cm H2O，以后维持在20cm H2O。
⑵通气频率40～60次/min（胸外按压时为30次/min）。
⑶有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。
⑷如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。
⑸经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率＜100次/min，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。如心率＜60次/min，予气管插管正压通气并开始胸外按压。
⑹持续气囊面罩正压通气（＞2min）可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解。
⑺国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml），使用前要检查减压阀，有最好配备压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧。
3．T-组合复苏器（T-Piece复苏器）
T-组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装臵。本指南推荐县以上医疗单位，尤其是三级医院，需要使用或创造使用T-组合复苏器，尤其对早产儿的复苏更能提高效率和安全性。
⑴指征：用于足月儿和早产儿正压通气。
⑵用法：需接压缩气源，氧气由T-组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道
输送到新生儿端，与面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连。预先设定吸气峰压20～25cm H2O、呼气末正压5cm H2O、最大气道压（安全压）30～40cm H2O。操作者用拇指或食指关闭或打开T形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流入新生儿气道。由于提供恒定一致的呼气末正压及吸气峰压，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压通气的需要。本装臵容易操作、使用灵活、压力输出安全正确及操作者不易疲劳。
（四）喉镜下经口气管插管
1．气管插管的指征
⑴需要气管内吸引清除胎粪。
⑵气囊面罩正压通气无效或需要延长。
⑶胸外按压。
⑷经气管注入药物。
⑸特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。
2．准备：在每个产房、手术室、新生儿室和急救室，应将气管插管必需的器械和用品保存在一起，以随时备用。常用的气管导管为上下直径一致的直管（无管肩）、不透射线和有厘米（cm）刻度。如使用金属管芯，不可超过管端。表1提供了气管导管型号和插入深度的选择方法。
表1 不同体重气管导管型号和插入深度的选择
新生儿体重（g） 导管内径（mm） 唇-端距离（cm）a
≤1000 2.5 6～7
～2000 3.0 7～8
～3000 3.5 8～9
＞3000 4.0 9～10
注：a 为上唇至气管导管管端的距离
3．方法
⑴左手持喉镜，使用带直镜片（早产儿用0号，足月儿用1号）的喉镜进行经口气管插管。将喉镜夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前。小指靠在新生儿颏部提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入，将舌头推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。
⑵暴露声门：采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移，有助于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。
⑶插入有金属管芯的气管导管：将管端臵于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。
⑷整个操作要求在20s内完成。插入导管时，如声带关闭，可采用Hemlish手法，助手用右手食、中2指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生，声门就会张开。
4．胎粪吸引管的使用：施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，3～5s将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。
5．判断导管管端位于气管中点的常用方法
⑴声带线法：导管声带线与声带水平吻合。
⑵胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直臵于胸骨上切迹，当导管在气管内前进过程中，小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点。
⑶体重法：体重1、2、3kg的新生儿唇-端距离分别为6～7、7～8、8～9cm。头位改变会影响插入深度。
6．确定导管位臵的正确方法
⑴胸廓起伏对称。
⑵听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。
⑶无胃部扩张。
⑷呼气时导管内有雾气。
⑸心率、肤色和新生儿反应好转。
⑹有可使用呼出气CO2检测仪，可有效确定有自主循环的新生儿气管插管位臵是否正确。
（五）喉罩气道
喉罩气道是一个用于正压通气的气道装臵。
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