篇一：郫县第二人民医院手术分级分类及授权制度目录2015修订
郫县第二人民医院手术分级管理制度
2015年修订
第一章 总则
第一条 为加强手术技术临床应用管理，保障医疗安全，提高医疗质量，加强各级医院和医师的手术管理，制定本规范制度。
第二条 本规范根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》，结合我院实际而制定。
第三条 本规范适用于包括全院手术科室。
第二章 临床手术分级
第四条 手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂程度和风险水平，将手术分为四级：
(一)一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
(二)二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
(三)三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
(四)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
第三章 手术医师分级
第五条 所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。
(一)住院医师
1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。
2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。
(二)主治医师
1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内。
2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上。
(三)副主任医师
1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。
2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。
(四)主任医师
第四章 手术医师分级及准入
第六条 所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。
（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
（三）低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
（四）高年资主治医师：可主持三级手术。
（五）低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
（六）高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
（七）主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
第七条 根据手术医师从事专业、手术资格以及实际操作技能等，应明确手术医师可主持开展的手术项目，并实行动态管理。
（一）资格准入：各级医师在规定的具有申报资格的相应手术分类中同时具备下列条件者可获得相应手术资格准入：做为一助完成例数＞15例；在上级医师指导下作为术者完成例数＞5例者；该类手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷；经科室评议通过者。
（三）资格取消：对于同一项手术操作一年内连续发生两起及以上严重并发症或医疗纠纷者，取消其该项手术资格。
（三）对取消资格者，当其在上级医师指导下作为术者完成例数＞5例；该类手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷时，再次经评定获得资格准入。
第五章 手术审批权限
第八条 手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制和手术质量的关键。
（一）正常手术
1、一级手术：由主治医师审批，并签发手术通知单。
2、二级手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。
3、三级手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务科备案。
4、四级手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务科备案。特殊病例手术须填写《手术审批单》，科主任根据科内讨论情况，
签署意见后报医务科，由业务副院长审批。
(二) 手术审批权限，原则上是逐级审批。
1、低年资（1-3）年住院医师主持手术，由主治医师审批。
2、高年资（3年以上）住院医师主持手术，由主治医师审批。
3、主治医师主持手术，由科主任（正副主任医师）审批。
4、重大、疑难、致残手术，新开展的大手术由病房主治医师提出报告， 科主任（正、副主任医师）审定，报医务科请示分管院长审批。由经管医师填写手术报批单，科主任和院长签定后才能手术。
5、 一般急诊手术由当班主治医师批准，急重症需报科主任（正、副主任医师）或上二线班医师批准。
6、 审批者应按手术分级标准审批，特殊情况经科主任批准，可将手术分级标准的档次提高或降低。
7、 进修、实习医师无手术审批权。
8、 未经批准而越级或未按上述规定履行手术审批程序而自行手术者，由手术者个人承担一切责任。
(三)特殊手术
凡属下列之一的可视作特殊手术：
1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的；
2、被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人；
3、各种原因导致毁容或致残的；
4、可能引起司法纠纷的；
5、同一患者24小时内需再次手术的；
6、高风险手术；
7、外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定执行； 以上手术，须科内讨论，科主任签字报医务科审核，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师，异单位，异地行医手术，需按《执业医师法》的要求办理相关审批手续
此外，在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。
第六章 手术过程管理规范
第九条 凡需住院手术的患者，应做好手术前各项检查，明确诊断，选择好手术适应证后，方可决定手术，科室要严格遵照各级医师手术范围合理安排手术
人员。
第十条 手术前,负责医师填写好手术知情同意书,患者填写委托书者,可由被委托人签署。患者危重急需手术,但无行为能力且家属不在时,由科室或急诊值班医师报告医务科或总值班,批准后方可手术,但病历中必须详细记录以便备查。
第十一条 凡住院施行的手术,手术前负责医师都要写好术前小结,并由上级医师阅批后签字。
第十二条 重大、疑难、复杂手术、致残手术以及新开展的手术、外宾手术,均应采取慎重态度,填写特殊手术申请报告单报医务科,经院领导审批后方可实行。此类手术必须进行术前讨论,由科主任或主任（副)医师主持,手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加。讨论内容由负责医师记入病历,并报告医务科,必要时医务科派人参加术前讨论。
第十三条 手术前1天，手术医师填写手术通知单,科主任或主任(副)医师签字后送手术室,由手术室安排手术。
第十四条 急症手术,负责医师填写急诊手术通知单,手术负责医师签字后送手术室,手术室或麻醉科应积极主动配合急诊手术,不准无故刁难、推脱或拒绝。
第十五条 术前麻醉师必须检查手术患者,如术前准备不符合麻醉要求,麻醉师有权决定延期手术。
第十六条 各级医师要严格按照制定的"各级医师手术范围"进行手术。 第十七条 进修医师及学生参加的手术,必须有本院医师参加并负责进行指导,手术中出现的任何问题,均由本院医师负责。
第十八条 参加手术人员要严格执行手术室的各项规定,术前认真核对患者姓名、性别、床号、诊断、手术部位后,方可手术。对违反制度以及不按无菌技术进行操作的医务人员,护士长有权停止手术,并根据情节及造成的后果追究个人责任。
第十九条 手术中,术者和助手应密切配合。参加手术人员在术中对患者应高度负责,不得谈论与手术无关的话题,在患者紧张状态下更应严格执行医疗保护性制度。台上会诊时,有关人员应随请随到,如发生意外,台上和台下医务人员要积极采取措施,由主刀医师负责组织抢救,并酌情请示上级医师或报告有关领导协助处理。手术当中主刀或助手发生意外(如晕倒等情况),由在场的最高职称人员决定替代人员或启动人员紧急替代程序。
第二十条 严格执行查对制度,防止差错事故。缝合前,术者和助手应仔细检查术野内是否有活动出血和异物存留。手术结束,要对患者的全身情况和手术情况做一全面严格检查。
第二十一条 患者手术后如病情允许,由手术室护工、负责医师一同送回病房,全麻或重危患者及麻醉师或手术医师认为有必要的患者,麻醉师应陪同送回病房。手术医师应开好术后医嘱,并向病房值班人员交待注意事项。
第二十二条 手术前应由麻醉科会诊,填写麻醉谈话单,由患者本人签字,患者填写委托书者,可由被委托人签字。手术后,麻醉医师在将患者送回病房前应与病房医师、护士交待手术、麻醉经过及注意事项,当面测血压、脉搏、呼吸。
附：郫县第二人民医院临床科室一类技术手术分类分级授权目录
2015年7月1日
篇二：郫县人民医院业务用房迁建项目
郫县人民医院业务用房迁建项目可行性研究报告书
一、项目概况
公司中标郫县人民医院业务用房迁建项目，该工程系郫县人民政府2015年度1号重点项目，系新建工程，建成后将定为三级甲等医院。该工程位于郫县郫筒镇，占地88亩，拟建工程建筑面积10万平米，预计土建、安装、装饰总造价（即中标价）合计3.3319亿元（含暂列金2,839.11万元）。工程修建方式采用BLT模式，工程计划于2016年4月30日前开工，2018年4月30日前竣工验收。
二、项目合同条件
（一）施工单位全额垫资修建，待工程竣工验收移交后，甲方采取等额支付租金的方式进行回购、租赁回购期4年，每年支付租金金额为工程造价总额的25%。
（二）投资利息按建设期和回收期分别结算利息。其中：
1、建设期利息：建设期预计两年。经双方确认的工程量扣除合同规定的质量保证金5%）×50%×7%×建设期计算应付利息总额。年末，甲方按本年度应付利息总额的90%予以支付。
总建设期提取按实际工期计算，非施工单位原因造成实际工期超过合同工期时按合同工期计算。工程结算审计完成、甲方按工程结算金额对建设期利息进行调整计算后，支付剩余利息。
2、回收期利息：回收期预计四年。每年度按工程造价总额的25%和当年应计利息（即工程造价总额减去已支付的项目回购资金总额为基数、按年利率7%计算）进行回收。
3、建设期工程完成量的确认：甲乙双方每季度对项目已完的工程量进行确认。
（三）甲乙双方目前已达成共识：对项目获得芙蓉杯、天府杯、鲁班奖等荣誉时，甲方将另行奖励施工单位，具体奖励金额正在商洽阶段。
三、项目预计完成工程量及资金回收情况
（单位：万元）
四、项目融资额度及归还情况测算
注：按集团近期借款利率6.82%进行预测。
五、项目融资预案
根据项目投入总额和公司目前资金状况，公司拟向集团公司直接借款22000万元或在集团公司支持下直接向银行进行项目融资22000万元，不足部分由公司安排自有资金调剂。具体融资预案如下：
1、2016年预计融资8000万元。其中：3年期限4000万、4年期限4000万。 2、2017年预计融资12000万元。其中： 3年期限2000万、4年期限7000万、5年期限3000万。
3、2018年预计融资2000万元，期限4年。
六、项目风险及控制措施
（一）政策风险及控制措施：当地政府的规划政策调整与变动以及国家宏观政策的变化可能给本项目带来风险。为此，公司将继续加强对宏观政策环境的研究预测，加强与政府部门的信息通道建设，做到及时、准确、全面的信息沟通；公司将积极适应环境变化，及时采取应对措施，以规避风险。
（二）项目资金回收风险及控制措施：为了确保该项目建设所需资金的使用，公司和项目对所投入资金将设立内部专户，加大监管，保证项目资金专款专用。该项目垫资大，若甲方单位在项目建设期和运营期不按时履约，将会导致公司投入的资金无法按时收回，进而影响到项目融资的按期归还。为此，公司、工程公司及项目经理部将共同努力，在保证工程质量、进度的前提下做好工程经济资料的及时签字确认、收集和整理，同时处理好与甲方各部门、现场监理、审计单位等工程各方的关系，确保及时办好工程阶段结算和工程竣工结算。此外，随时与业主沟通，及时了解业主的运营情况和资金流状况，积极采取各种应对措施进行工程款项的催收工作，确保工程资金的按时收取。
（三）项目成本管控风险及控制措施：该项目的经济效益多少取决于工程项目成本控制的好坏，为此，公司对该项目将采取以下成本控制措施：（1）精心编制项目成本预算书，对施工图预算进行两算对比，确保工程量的准确性和项目成本预算书的准确性，便于施工过程中指导项目开展成本控制，及时对成本方面出现的漏洞采取针对性措施；（2）项目经理采取公开答辩聘任形式，择优录用，确保项目经理部优质、高效。（3）对所有专业分包施工单位的确定采取由公司统一公开招标的形式进行。（4）对所有材料供应单位实行公开招标，在保证材料质量的前提下实行低价中标，最大化地降低工程材料成本。（5）公司每月组织对现场材料的管理状况进行检查，促使施工现场节约材料、降低消耗。（6）对项目各项费用采取指标控制，实行“节约分成、超支自负”，以降低各项费用的实际支出。
（7）精确编制材料进场计划，在保证工期的同时减少材料资金的投入。（8）定期开展工程成本分析，动态掌握工程实际成本情况，及时制订下一阶段的成本管控措施，确保项目成本始终处于“可控”状态。
七、项目的管控模式及责权利
（一）管控模式：该项目采取“公司→工程公司→项目经理部”的管控模式。
（二）各级单位的责权利
1、公司：
（1）负责项目经理部班子的组建。
（2）负责项目资金的筹措及使用监管。
（3）负责工程项目的工期、安全、质量目标的制订。
（4）指导工程公司及相关部门对《项目成本预算书》的编制。
（5）根据《项目施工图预算》和《项目成本预算书》下达项目管理责任书指标
（6）及时、足额地收取项目经理部应上交的各项费用。
2、工程公司：
（1）负责工程项目的工期、安全、质量措施的制订及落实。
（2）负责《项目施工图预算》和《项目成本预算书》的编制。
（3）具体制订成本管控措施并督促项目经理部进行落实。
（4）负责项目施工现场的日常监管，配合公司开展各项检查。
（5）在公司领导下完成对项目材料采购、专业分包的公开招标工作。
（6）配合公司定期开展项目成本分析活动。
（7）结合工程实际需要，作好项目资金的统筹安排工作。
（8）及时、足额地收取项目经理部应上交的各项费用。
3、项目经理部：
（1）积极配合工程公司编制《项目成本预算书》。
（2）根据工程公司的要求具体制订成本节约的措施和方案。
（3）编制项目资金具体支付计划。
（4）负责对项目工期、安全、质量和成本节约措施的具体实施。
（5）负责施工现场各项资料的收集、整理工作。
（6）负责项目材料进场计划的具体编制。
（7）负责项目经理部各项管理制度的制度和执行。
（8）负责项目各阶段工程完工量的确认工作。
（9）根据工程公司各阶段成本分析活动的要求做好各项成本费用（包括未完施工费用）统计工作和现场物资的盘点工作。
（10）按时上交两级管理费及其他各项费用。
4、项目超额利润的分成：
该项目所实现的超额利润，按照公司的相关规定进行。约定分成比例为：公司30%、工程公司30%、项目经理部奖励40%。
八、项目经济效益预测
该项目已于2016年3月21日取得中标通知书，合同具体条款目前正在商洽阶段。公司、工程公司根据工程具体情况和双方已达成一致意见的部分反复进行了多次测算，最终测算结果为：预计该项目将实现毛利3,635.80万元。
1、按工程预计造价总额3.3亿元计算，毛利率为11.01%。
2、按工程预计造价总额和资金利息收入合计4.084亿元计算，毛利率为8.9%。
3、按项目资金投入总额2.5亿元计算，该项目投资收益率为14.54%。
篇三：郫县人民医院血透室应急演练总结
郫县人民医院血透室应急演练总结为了进一步加强护理安全管理，落实重点环节应急管理制度和措施，提高护理人员对紧急意外情况的反应及处置能力，加强科室内医护人员的配合。于2014年6月11号上午11点我科全体人员在科主任和护士长的指导下分别进行一例中心静脉留置导管意外脱落和一例透析过程中病员体外循环发生溶血的应急演练。演练过程中，各参加医护护人员分工明确，反应迅速，配合紧密，为我们在以后的工作中对突发紧急意外情况事件累积了丰厚的经验，达到预期目的。此次，特邀请内科科护士长尹小华作该次演练后的点评，点评过程中随机抽问我科专业护士对本次两例紧急意外情况下病员的临床表现、护理观察重点进行分析和补充。。
演练结束后，科主任再次特别强调在工作中始终坚持“患者安全第一”、“患者的生命高于一切”，加强责任心，遇到紧急意外事件紧密协作配合，进一步明确工作职责。科护士长要求科室人员对本次演练需认真分析、总结。不断改进和完善各种应急预案流程，工作中加强巡视，持之以恒提高对紧急意外情况发生的预见性，切实增强对紧急意外情况发生的应对能力，保证病员的生命安全和透析质量。
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