篇一：新农合医药费用增长不合理的原因及控制
新农合医药费用增长不合理的原因分析及控制对策
摘要:新型农村合作医疗制度实行的目的在于解决农民“因病致
贫 、因病返贫 ”的问题，是党和国家的一项惠民工程，是建立完
善的社会保障体系的一件要事，是解决民生的一件大事, 关系到人
民群众切身利益，是社会保障工作深入实践科学发展观、构建和谐
社会的新举措。而目前，医疗费用不合理增长已经成为新型农村合
作医疗中的突出问题，严重阻碍了“新农合”的可持续发展。本文
笔者从对导致“新农合”医药费用不合理增长的原因分析及对此的
控制对策等负面，提出了自己的几点浅薄的见解。
关键词:新型农村合作医疗 医药费用 不合理增长 原因 对
策
近年来，在党和国家的大力推进下，新型农村合作医疗有了长足
发展，但伴随着这一成就的同时，医药费用不合理增长等问题也越
发凸显，这种负面因素加大了农民的经济负担，也使得部分农民对
“新农合”产生了怀疑，也阻碍了“新农合”的全面推进。因此，
如何开展好新型农村合作医疗工作,有效降低医药成本，把党和国
家的惠民政策真真正正、实实在在地落实到老百姓头上，有效保障
参合农民的合法权益,是“新农合”工作能否科学发展、顺利推进
的关键所在,也是每一个社会保障工作者需要认真思考的问题。
一、医药费用不合理增长的负面影响
新型农村合作医疗制度从2003 年试点到现在的全面铺开，在一定
程度上缓解了部分农户“看病贵、看病难”的问题，从某种程度上
将这是农民的“救命钱”。而药价虚高、小病大医、乱开大处方等
现象导致医药费用成本不合理增长，大大超出了作为社会低收入人
群的农民的经济承受能力，扰乱了正常的医保体制运行，甚至影响
了社会的安定和谐，使农民本应从“新农合”中享受到的实惠被不
断上升的医药费抵消了，“新农合”惠民的政策效益也因此大打折
扣，农民的满意度大大降低。
二、导致医药费用不合理增长的原因分析
从我国医疗卫生事业的发展状况来看，导致“新农合”医药费用
不合理增长的因素主要有以下几点：
(一)政府对农村医疗卫生事业补助水平不高
近年来，随着社会经济的快速发展，医用材料的价格也是不断飞
速增长，医疗成本逐年加大，而国家对社会医疗方面的补助水平却
增长较慢，财政对医疗机构的投入严重不足。医院虽为公益性质的
医疗机构，但为了维持自身生存，就不得不通过提高某些医疗费用
来增加收入，而增加的收费则是农民的医疗支出大大增加。
(二)药品流通与管理不规范
药品流通与管理不规范主要体现在药品卫生材料定价不合理方
面。一方面药品、卫生材料生产成本、出厂价与零售价之间差距太
大,确定幅度不合理,流通环节利润空间太大,价格虚高;另一方面
由于药品供大于求，药商采用不正当手段促销药品，甚至用部分利
润去贿赂医院、医生,这些费用最终都使药品的零售价格大大增加，
致使药品价格虚高，而这些额外的“成本”都被转嫁到使用药品的
患者身上，使患者负担更加沉重的经济负担。
(三)农村医疗卫生机构管理混乱
医疗机构违规操作是导致医药费用快速增长的一个重要原因,一
些医疗机构没有在提供优质医疗服务上下工夫,却想方设法来分吃
新农合这块“蛋糕”,自立项目乱收费，擅自提高医疗收费标准,误
导患者过度消费。而卫生部门对医疗机构也存在监管不力的问题，
对医疗机构的医疗服务质量、合理用药、收费标准以及医疗广告等
实施缺少有效监管，使得部分医院更加变相的巧立名目收费，加重
了患者的负担。
三、控制医药费用不合理增长的对策
(一)加大政府财政投入补助力度
相关政府部门要加大对农村卫生医疗的投入,特别是要在医院建
设改造、设备投入、人才培训以及公共卫生服务上的财政补助,这
样才能从根本上减轻医疗机构经济压力,彻底从以前以医疗创收为
主转变到以提供公共卫生服务和基本医疗服务上来,回归其公益
性。
(二)进一步完善农村医疗保障制度
完善健全的制度是各项管理工作的核心，医保工作也是如此。由
于我国在农村医疗保障方面没有完善的法规，医药费用上涨政府难
以有效约束，因此必须通过制定和健全合理的法律法规来规范，建
立行之有效的管理体制，控制“新农合”医疗费用的不合理增长，
促进“新农合”可持续发展。建立统一的管理经办机构，统筹医疗
救助工作，加快实现医疗保障制度的全面覆盖，从制度上推动看病
贵问题的解决。制定严格规范的住院就医报销审核制度、医保金管
理审计监督制度，使农村医疗保障工作有章可循、有法可依、规范
操作、有序进行。
(三)加强农村基层医疗机构建设
农民到农村基层卫生机构就医，能够大大降低医药费用，节约农
民就医成本，享受到收费低廉的医疗服务。而目前我国多数农村医
疗卫生服务水平较低，难以满足农民群众就医治病的需要。因此，
政府应采取措施加大对农村卫生基础设施的投入力度，按照管理社
会化、服务人性化的原则,建立功能齐全、结构合理、运转有效、
简捷方便的医疗保障服务网络，加强和充实农村医疗力量，切实提
高农村医疗机构诊治水平，为农民群众提供方便快捷，优质高效的
医疗服务，使农民在患一般疾病时无需舍近求远，当地卫生院就有
能力解决居民的健康，减少参保农民异地就诊的就医成本和实际医
疗支出。
新型农村合作医疗制度的实行使广大农民群众享有了基本医疗保
障，也在一定程度上解决了“这病难、治病贵”的问题，这项政策
的实施是确保广大城镇居民享有医疗保障权利的必然要求，是实现
人民共享改革发展成果的重要体现，是维护社会和谐稳定、经济发
展的重要保障是改善人民生活的重要标志。但必须承认的是，与之
而来的医药费用不合理增长的问题也严重影响到了医疗卫生事业
的健康、持续发展。相关部门要及时采取各种有力措施，加强农村
合作医疗制度改革，健全完善相应的规章制度，加大农村医疗卫生
建设，有效控制医药费用的不合理增长，使广大农民群众真正享受
到社会发展进步的成果。
参考文献：
[1]陈玉丽,万凤影.医疗保险及新型农村合作医疗管理思路[j].
中国实用医药.2009
[2]鲍群.我国新农合制度实施绩效与改革初探[j].北方经
济.2011
篇二：控制医疗费用不合理增长措施
医院控制医疗费用不合理增长的措施
为加强医疗服务价格管理，控制医药费用不合理增长，减轻患者负担，根据上级有关精神，就我院控制医疗机构医药费用不合理增长，提出如下措施：
一、提高认识，统一思想，增强控制医药费用不合理增长的责任感
控制医药费用不合理增长，保持医疗服务价格稳定，为人民群众提供费用较低、质量较高的医疗卫生服务，实现好、维护好、发展好人民群众的健康权益是医院工作的重要目标，也是当前的一项重要任务。群众“看病难、看病贵”的原因有医疗资源总体不足、医疗资源配置不合理、医疗保障机制不健全、群众就医需求提高以及政府对卫生事业投入不足等多方面的原因，这里既有社会因素，也有卫生部门自身的原因，需要标本兼治，综合治理。控制医药费用不合理增长,是党委、政府和人民群众的迫切要求，是今年医院工作的重要内容，是开展科学发展观教育活动落到实处并见成效的标志之一。各科室、广大医务工作者要从讲政治、讲大局的高度出发，充分认识做好控制医疗费用不合理增长这项工作的必要性和责任感，必须以对人民高度负责的态度，自觉落实公立医院的社会责任和公益性，认真抓好此项工作。
二、规范医疗行为，保障控制医药费用不合理增长目标的实现
1、坚持因病施治、合理用药、合理检查、合理收费的原则，控制医疗费用的不合理增涨，要求全院人均次住院费用控制在2200元，人均次补偿率>60%，自费比例≤15%。为了保证农合各项指标达要求，在确保医疗质量的前提下，要求各科应根据患者的病情，合理控制医疗总费用，不得推诿患者，不得将结算标准平均分配到每一患者，导致医疗资源浪费或医疗服务质量下降。
2、认真执行卫生行政部门制定的常见疾病诊疗技术规范，严格掌握入院、检查、治疗、手术、出院、转诊指征和标准，不得接收不符合住院标准的参合病人，也不得拒收符合住院标准的参合病人；不得擅自延长住院日或推诿病人让病人提前出院。
3、合理用药：①严格执行《新型农村合作医疗基本药品目录》和《抗生素使用指导原则》等有关规定，实行梯度用药、合理药物配伍，不得滥用药物、不得开人情方、开大处方、开“搭车”药；②因病情需要超出基本药品目录的自费药物，应告知病人或其家属，并经签字同意，使用目录外药品不得超过药品总额的规定标准；③同种药品只能使用一种；④抗生素使用率≤60%；⑤严禁使用与住院病种治疗无关的药品；⑥每个科室药品比例不得超过医院规定的标准（含所有药品），全院药品比例不得超过医疗费用总额的45%；⑦出院带药一般疾病不得超过2日用量（静脉输液），慢性疾病不得超过7天用量（口服治疗药品）。
4、合理应用医疗器材：对参合农民应用有关医疗器材应本着质量可靠、实惠原则，坚决杜绝不合理应用，所用材料必须是国产器械，
严禁私自进货采购，外来带入。并由科室报医院合管科，再报市合管办同意后方可应用，切实做好先申报审批后使用的原则。
5、合理检查，合理诊治：①对参合农民的辅助检查、诊疗，要坚持“保证基本医疗”的原则，自觉执行《实施办法》，不得随意扩大检查项目；②严格掌握大型设备检查的指征，能够用常规检查确诊的不得用特殊检查，不得使用与疾病无关的特殊检查，要求特检阳性率≥65%；③因病情需要必须到上级医院作大型仪器设备检查的，应当告知病人或其家属并经签字同意，并由科室报医院合管科，再报市合管办同意后方可进行，切实做好先申报审批后检查的原则；④治疗措施应当在基本诊疗项目范围内选择，因病情需要超出基本诊疗项目的自费诊疗项目或部分报销的诊疗项目，应告知参合病人或其家属，并经签字同意。
6、合理收费：①严格执行《孝感市医疗服务项目指导价格》规定的收费标准，严禁分解收费、重复收费、超标收费；②全面实行医疗费用一日一清单，要求住院清单必须与医嘱相符，且经病人或家属签字认可；不准张冠李戴，用可报销药品项目代替自费药品项目等。一日一清单、药品清单必须每天到收费室进行记帐登记，并加盖农合收费专用章后方可由科室留存，切实保证患者住院费用与医嘱一致，让患者明白消费。
7、严格执行单病种限价政策，有合并症或病情特殊者要及时向市合管办申报，超标费用必须审批后方可纳入补偿。
8、合理补偿：①认真执行新型农村合作医疗基本药品目录，基本诊疗项目及有关费用的结算补偿标准，严禁擅自提高或降低补偿标准，严禁任何个人利用工作之便，通过编造假病历、出具假票据等任何方式套取合作医疗资金；②严格执行支付政策、标准、范围，对超范围的医疗开支和违规费用一律不得纳入补偿，并强化责任追究制度。
9、为参合病人建立门诊和住院病历，按照病历（病案）管理有关规定，准确、完整地记录诊疗过程。护士站在参合病人的住院卡上要标明“农合”字样，住院病历应在住院证上标明“农合”字样以备查。非经亲自诊查，不得出具医疗文书，也不得出具与自己执业范围无关或执业类别不相符的医疗文书，严禁出具假证明、假病历、假处方、假票据。、
三、落实责任追究、加强违规处理
1、医务人员有下列行为之一者，根据《市新型农村合作医疗定点医疗机构管理制度》和《新型农村合作医疗服务协议书》要求，处以500元罚款，对科室负责人予以责任追究，造成经济损失的，处以2倍罚款，并视情节轻重分别给予批评、记过、除名、取消科室该年度参与农村合作医疗服务的资格等处理，触犯刑律的移交司法部门处理。
①不执行诊疗、药品价格政策，对参合农民擅自抬高诊疗、药品价格，进行分解收费，重复收费、超标准收费的；
②不坚持入院标准，随意放宽入院指征，或任意延长病人住院时间，采用病人挂床、挂名住院、分解住院、分段计帐等方式增加合作医疗基金支出的；
③不坚持《基本药品目录》内用药比例，增加参合农民经济负担，降低基金的有效使用率的；
④不严格遵守医疗操作规程，不因病施治，不合理用药，开人情处方、开大处方、开过时或超前日期处方和“搭车药”，以及超范围特殊检查、重复检查的；
⑤医嘱、检查、治疗、用药等病历资料与实际治疗不相符的； ⑥弄虚作假套取合作医疗补助的。如：擅自变更疾病名称、出具虚假证明、假处方、假病历、假票据或为冒名就医者提供方便、将目录内的药品串换成自费药品、更换诊治项目等等；
⑦不热情接待患者，不认真核对患者身份，造成冒名顶替的，以及随意转诊，推诿病人的；
⑧住院期间让病人去门诊或药店购买药品或材料的；
⑨为逃避承担超出费用，让未痊愈病人出院，再办理入院手续，或有意延长住院日的；
⑩其他违反合作医疗管理规定的。
2、应用自费药品，自费或部份自费的诊疗、服务项目（如特殊检查、特殊治疗、特殊服务）未事先征得病人同意、签字，由经治医生承担全额费用。
篇三：控制医疗费用不合理增长措施
双辽市中医院控制医疗费用
不合理增长的总结及措施
为加强医疗服务价格管理，控制医药费用不合理增长，减轻患者负担，根据上级有关精神，就我院控制医疗机构医药费用不合理增长，提出如下措施：
一、提高认识，统一思想，增强控制医药费用不合理增长的责任感
控制医药费用不合理增长，保持医疗服务价格稳定，为人民群众提供费用较低、质量较高的医疗卫生服务，实现好、维护好、发展好人民群众的健康权益是医院工作的重要目标，也是当前的一项重要任务。群众“看病难、看病贵”的原因有医疗资源总体不足、医疗资源配置不合理、医疗保障机制不健全、群众就医需求提高以及政府对卫生事业投入不足等多方面的原因，这里既有社会因素，也有卫生部门自身的原因，需要标本兼治，综合治理。
二、规范医疗行为，保障控制医药费用不合理增长目标的实现
1、坚持因病施治、合理用药、合理检查、合理收费的原则，控制医疗费用的不合理增涨，要求全院人均次住院费用控制在3500元，人均次补偿率>60%，自费比例≤15%。为了保证农合各项指标达要求，在确保医疗质量的前提下，要求各科应根据患者
的病情，合理控制医疗总费用，不得推诿患者，不得将结算标准平均分配到每一患者，导致医疗资源浪费或医疗服务质量下降。
2、认真执行卫生行政部门制定的常见疾病诊疗技术规范，严格掌握入院、检查、治疗、手术、出院、转诊指征和标准，不得接收不符合住院标准的病人，也不得拒收符合住院标准的病人；不得擅自延长住院日或推诿病人让病人提前出院。
3、合理用药：①严格执行《新型农村合作医疗基本药品目录》和《抗生素使用指导原则》等有关规定，实行梯度用药、合理药物配伍，不得滥用药物、不得开人情方、开大处方、开“搭车”药；②因病情需要超出基本药品目录的自费药物，应告知病人或其家属，并经签字同意，使用目录外药品不得超过药品总额的规定标准；③同种药品只能使用一种；④抗生素使用率≤30%；⑤严禁使用与住院病种治疗无关的药品；⑥每个科室药品比例不得超过医院规定的标准（含所有药品），全院药品比例不得超过医疗费用总额的38%；⑦出院带药一般疾病不得超过2日用量（静脉输液），慢性疾病不得超过7天用量（口服治疗药品）。
4、合理应用医疗器材：对患者应用有关医疗器材应本着质量可靠、实惠原则，坚决杜绝不合理应用，所用材料必须是国产器械，严禁私自进货采购，外来带入。并由科室报医院合管科，再报市合管办同意后方可应用，切实做好先申报审批后使用的原则。
5、合理检查，合理诊治：①对参合农民的辅助检查、诊疗，要坚持“保证基本医疗”的原则，自觉执行《实施办法》，不得随意扩大检查项目；②严格掌握大型设备检查的指征，能够用常规检查确诊的不得用特殊检查，不得使用与疾病无关的特殊检查，要求特检阳性率≥65%。
6、合理收费：①严格执行《吉林省医疗服务项目指导价格》规定的收费标准，严禁分解收费、重复收费、超标收费；②全面实行医疗费用一日一清单，要求住院清单必须与医嘱相符，且经病人或家属签字认可；不准张冠李戴，用可报销药品项目代替自费药品项目等。一日一清单、药品清单必须每天到收费室进行记帐登记，并加盖农合收费专用章后方可由科室留存，切实保证患者住院费用与医嘱一致，让患者明白消费。
7、严格执行单病种限价政策，有合并症或病情特殊者要及时向市合管办申报，超标费用必须审批后方可纳入补偿。
8、合理补偿：①认真执行新型农村合作医疗基本药品目录，基本诊疗项目及有关费用的结算补偿标准，严禁擅自提高或降低补偿标准，严禁任何个人利用工作之便，通过编造假病历、出具假票据等任何方式套取合作医疗资金；②严格执行支付政策、标准、范围，对超范围的医疗开支和违规费用一律不得纳入补偿，并强化责任追究制度。
9、为参合病人建立门诊和住院病历，按照病历（病案）管理有关规定，准确、完整地记录诊疗过程。护士站在参合病人的
住院卡上要标明“农合”字样，住院病历应在住院证上标明“农合”字样以备查。非经亲自诊查，不得出具医疗文书，也不得出具与自己执业范围无关或执业类别不相符的医疗文书，严禁出具假证明、假病历、假处方、假票据。、
三、落实责任追究、加强违规处理
1、医务人员有下列行为之一者，根据《市新型农村合作医疗定点医疗机构管理制度》和《新型农村合作医疗服务协议书》要求，处以200元罚款，对科室负责人予以责任追究，造成经济损失的，处以2倍罚款，并视情节轻重分别给予批评、记过、除名、取消科室该年度参与农村合作医疗服务的资格等处理，触犯刑律的移交司法部门处理。
①不执行诊疗、药品价格政策，对参合农民擅自抬高诊疗、药品价格，进行分解收费，重复收费、超标准收费的；
②不坚持入院标准，随意放宽入院指征，或任意延长病人住院时间，采用病人挂床、挂名住院、分解住院、分段计帐等方式增加合作医疗基金支出的；
③不坚持《基本药品目录》内用药比例，增加参合农民经济负担，降低基金的有效使用率的；
④不严格遵守医疗操作规程，不因病施治，不合理用药，开人情处方、开大处方、开过时或超前日期处方和“搭车药”，以及超范围特殊检查、重复检查的；
⑤医嘱、检查、治疗、用药等病历资料与实际治疗不相符的；
⑥弄虚作假套取合作医疗补助的。如：擅自变更疾病名称、出具虚假证明、假处方、假病历、假票据或为冒名就医者提供方便、将目录内的药品串换成自费药品、更换诊治项目等等；
⑦不热情接待患者，不认真核对患者身份，造成冒名顶替的，以及随意转诊，推诿病人的；
⑧住院期间让病人去门诊或药店购买药品或材料的；
⑨为逃避承担超出费用，让未痊愈病人出院，再办理入院手续，或有意延长住院日的；
⑩其他违反合作医疗管理规定的。
2、应用自费药品，自费或部份自费的诊疗、服务项目（如特殊检查、特殊治疗、特殊服务）未事先征得病人同意、签字，由经治医生承担全额费用。
4、应用特殊医用材料，必须遵循先征得病人同意、签字，再提供相关的证件，经合管办审批同意后应用的原则，否则不予报销，所发生的费用由经治医生全额承担。
5、超范围从业者，所发生的费用由科室全额承担。
6、其他有关农合政策的文件仍参照执行。
双辽市中医院 2015年11月25日
免费论文网友情提示：本网站所有内容为共享上传提供，不涉及任何商业利益，本站对此不承担任何保证责任！
Copyright © www.csmayi.cn Corporation, All Rights Reserved 共享时代 共享你我他 版权所有