篇一：禁毒调查问卷
禁毒调查问卷
您的姓名：
性别男（ ） 女（ ）
年龄： 职业：
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1、“国际禁毒日”是每年月日。
A6.26B 6.1 C 11.9 D 12.20
2、您了解多少毒品？ 仅仅几种（ ） 很多（ ）
3、您会让您的家人去了解一些禁毒宣传的消息吗？ 会（ ） 不会（ ）
4、您的身边有无吸毒者？ 有（ ） 无（ ）
5、您会不会尝试说服他（她）戒毒？ 会（ ） 不会（ ）
6、您在平时会不会关注有关禁毒的网站或信息？ 会（ ） 不会（ ）
7、有没有参加过禁毒的活动？ 有（ ） 无（ ）
8、对于吸毒者，您会不会用异样的眼光看待他们？ 会（ ） 不会（ ）
9、您了解毒品的危害吗？了解（ ） 不清楚（ ）
8、如果遇到贩毒者，您会怎么办？当做没看到（ ） 报警（ ）
10、如果给您一次接触戒毒者的机会，您会与他们交流吗？会（ ）不会（ ）
11、您觉得吸烟和吸毒在某种意义上是否有相似之处？有（ ） 无（ ）
12、毒品的危害大吗？ 大（ ） 可大可小（ ）
13、禁毒运动只是一种形式吗？是（ ） 否（ ）
14、政府是否该在毒品方面加强管制力度？ 是（ ） 否（ ）
15、您觉得吸毒者是怎么走上这条路的？ 无意（ ） 故意（ ）
16、哪类人群更易沾染毒品？ 无防范心的（ ） 交友不良（ ）
17、怎样使我们远离毒品？多参与宣传（ ） 不轻易相信陌生人（ ）
18、相不相信吸毒者能够成功戒毒？ 相信（ ） 不相信（ ）
19、您知不知道吸毒者会有何症状？ 知道（ ） 不清楚（ ）
20、亲人中有没有对毒品知识有所了解的？ 有（ ） 无（ ）
21、会不会觉得关于毒品的消息令人感到乏味或是无关紧要
会（ ） 不会（ ）
22、禁毒是当今的重要话题？ 是（ ） 否（ ）
23、不长期宣传毒品的危害人们也能不受毒品侵害？ 是（ ）否（
24、你能识别出毒品吗？能（ ） 不能（ ）
25、毒品对人们只是身体的折磨吗？是（ ） 不是（ ）
26、只是精神上的折磨？是（ ） 不是（ ）
27、戒毒比吸毒更痛苦？是（ ） 否（ ）
32、大人比小孩更容易被诱惑吸毒？是（ ） 否（ ）
33、会不会有人自发发起禁毒活动与宣传？会（ ） 不会（ ）
34、毒品是个经常被提起的话题？ 是（ ） 否（ ）
35、毒品这个话题还会被关注很久？是（ ） 否（ ）
感谢您的参与 2）
篇二：2013年禁毒知识调查问卷
闸口初级中学禁毒知识调查问卷
1、请列出你已经知道是毒品的选项（ ）
①冰毒 ②麻古③摇头丸④K粉 ⑤可卡因 ⑥鸦片⑦海洛因⑧乙醚⑨吗啡 ⑩大麻
2、毒品的基本特征是（ ）
①依赖性 ②危害性 ③非法性 ④耐受性
3、以下哪些是毒瘾发作时的典型症状（） ①肌肉抽搐、僵硬、浑身发痒、关节疼痛
②哈欠不止、脸色苍白、浑身出汗，流泪、流鼻涕，恶心呕吐，肚疼腹泻 ③身上感觉忽冷忽热，起鸡皮疙瘩
4、我国主要的戒毒模式有（）
①自愿戒毒 ②强制戒毒 ③劳教戒毒④社区戒毒
5、常用的戒毒方法有（ ）
①自然戒断法 ②药物戒断法 ③非药物戒断法 ④强制戒毒
6、目前最常用的脱毒药物是（ ），它是一种阿片受体激动剂，适用于海洛因毒瘾较深者。
①镇静剂 ②美沙酮 ③可待因 ④安那度
7、国际禁毒日是（ ）
①6月26日 ②5月26日 ③6月25日 ④5月25日
8、“无毒社区”是指（ ）的小型社区
①无吸毒②无种毒 ③无制毒④无贩毒
9、发现吸、贩毒情况，想向公安机关举报应拔打电话号码（ ）
①114 ②119 ③110④120
10、按照《治安管理处罚法》的规定，吸食、注射毒品的，处（ ）拘留，可以并处二千元以下罚款
①五日以下 ②五日以上十日以下
③十日以上十五日以下 ④十五日以上二十日以下
答案：
1.①②③④⑤⑥⑦⑨⑩
2.①②③④
3.②
4.①④
5.①②③
6.②
7.①
8.①②③④
9.③
10.③
篇三：禁毒问卷表
禁毒大走访问卷调查表
亲爱的青少年朋友：您好！
感谢您参与本次由奉贤区团区委及区禁毒办主办的社区青少年禁毒大走访宣传活动。希望通过我们的共同努力使更多的青少年了解毒品危害，真正远离毒品。请您协助我们完成以下调查问卷，谢谢！
（单选或多选）
1、“国际禁毒日”是每年的6月_____日
Ａ、01Ｂ、26
2、下列原因中，在吸毒人群中初次吸毒比例最高的是
A、好奇心驱使 B、他人引诱C、取乐解闷
3、有资料表明，吸毒者的平均寿命较一般人短
A、1—5年 B、5—10年C、10—15年
4、造成吸毒人群中艾滋病流行的主要原因是
A、毒品中含有艾滋病病毒 B、吸毒人员体质弱 C、共用注射器
5、 您去过戒毒所或参观过与毒品有关的展览吗？_____
Ａ、是的 Ｂ、没有，但很想去Ｃ、没去过也不想去
6、 您的家人、亲戚、朋友中有人吸毒吗？
Ａ、有 Ｂ、没有
7、您认为摇头丸、冰毒、K粉都是毒品吗？
Ａ是Ｂ、不是
8、 如果在不知情的情况下不慎吸食一次毒品，您会怎么做？
Ａ、相信自己的意志力，下不为例 Ｂ、咨询戒毒所
Ｃ、没想过，但会很苦恼Ｄ、寻求帮助
9、毒品具有
Ａ、依赖性、耐受性 Ｂ、依赖性、耐受性、非法性
Ｃ、依赖性、耐受性、非法性、危害性
10、请您提宝贵的建议
青少年： 负责社工 ：
谢谢你的配合，欢迎随时与社工联系，我们将带给你更多的快乐，提供更多的信息！
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