篇一：基本公卫项目督查记录表
附件1
临桂县基本卫生服务项目（疾控项目）工作进展
督导记录表
被督导单位 督导时间
一、组织管理
1、项目领导小组、管理办公室查看文件（有、无），科室内分工明确（是、否），基本公共卫生服务人员岗位公示（是、否 ），健康教育人员分工文件（有、无）
2、医疗卫生机构成立公共卫生部并挂牌（是、否），公共卫生部人数 单位在岗人数 ，比例 （中心卫生院≥25%，一般卫生院≥30%）
3、基层医疗卫生机构制定公共卫生部工作职责（ ）、工作制度并上墙（ ），项目工作进度一览表更新、完整（是、否）
4、制定居民健康档案管理（制度、流程图）、健康教育（制度、流程图）、老年人保健管理（制度、流程图）、高血压患者健康管理（制度、流程图）、2型糖尿病患者健康管理（制度、流程图）、重性精神疾病患者管理（制度、流程图）、中医药健康管理（制度、流程图）等工作制度和工作流程并上墙
二、居民健康档案管理
1、2015年辖区常住人口数： ，电子建档人数： ，规范化建档率： %
2、健康档案合格率：随机抽查10份档案：合格档案数： 合格率： %
3、抽查10份一般居民电子档案，当年动态管理（是、否）
三、健康教育
1、印刷发放健康教育资料，种类 种，目录（有，无），印刷单位提供资料入库表（有、无），发放记录（有，无），印刷资料样本（有，无），付款发票（有，无），（有，无）独立的文件夹（盒）。
2、播放健康教育资料，种类 种，资料包括：目录（有，无），候诊区、观察室、健教室3个区域播放记录（有，无），相片（包含播放图像、观众），音像资料样本（有，无），独立的文件夹或盒（有，无）。
3、设置2版固定宣传栏（有、无），资料包括：目录（有，无），出版时间（有，无），出版内容和必要的出版时影像佐证（有，无），独立的文件夹或盒（有，无）。
4、开展公众健康咨询活动，现已开展 次，每次活动方案（有，无），带横幅和日期的照片（有、无）、活动记录表（忧、无）、活动小结（有、无）。
5、定期举办健康讲座，现已举办 次，每次资料是否完整，资料包括：讲座通知、课程安排、讲座内容（资料要打印出来）、主讲人、听课人员签到册（包含姓名、性别、地址、电话）和带横幅和日期的照片（观众不少于20人）、活动记录表（讲座不能以村医例会代替）。
6、开展个体健康教育（是、否），查看访视工作记录表（有、无）。
7、健康教育月报每月8号前上报（是、否），健康教育季报15日前上报（是、否）。
8、健康教育工作计划包含的要素：（1背景，2目标，3工作内容、形式、次数、时间安排,，4职责分工，5经费预算，6效果评价方法）。
9、健康教育工作总结包含的要素：（1主要工作完成情况，2取得成效、经验与体会，3存在问题，4下一步工作打算）
10、健康教育设备（视频播放、数码相机、电视机、DVD机、投影仪）
11、对村医督导（文件、工作记录），每季度开展1次，全年要覆盖完所辖村医。
四、老年人保健
1、登记管理：辖区65岁及以上老年人数： 接受健康管理人数： 健康管理率：%
2、健康体检： 抽查2015年老年人健康档案10份（已体检）：
一般信息，辅助项目：血常规、尿常规、肝功、肾功、空腹血糖（必测）、血脂、心电图，内容齐全，规范： 份，合格率：%
3、健康指导和干预：抽查已管理的原发高血压或II型糖尿病老年人健康档案10份：按要求进行健康指导和干预：份
五、慢性病管理
（一）高血压管理
1、患者筛查：35岁及以上人口数： ，筛查人数： ，筛查率： /万居民·年，
核对门诊登记本随机抽查10名35岁以上首诊病人，测血压人数，首诊测血压率
（随机抽10名）
2、健康管理率：年内管理患者数： ，管理率： %。
3、规范管理率：每年至少1次较全面体格检查人数：，规范管理率： %。
4、质量控制：抽查10份高血压患者档案，有随访记录： 份，有当年体检表：份。
（二）II型糖尿病管理
1、患者筛查： 35岁及以上人口数： ，筛查人数： ，筛查率： /万居民·年，核对糖尿病筛查登记本，筛查人数。
2、健康管理率：年内管理患者数： ，管理率： %。
3、规范管理率：每年至少1次较全面体格检查人数： ，规范管理率： %
4、质量控制：抽查10份糖尿病患者档案，有随访记录： 份，有当年体检表： 份。
六、重性精神病患者健康管理
1、2015年辖区常住人口数：，估计重性精神病患者人数：（人口数×4.0‰）。
2、查阅筛查登记本：（有，无）；记录例数： 例；
3、查阅5份患者档案，相应表格齐全： 份；（患者个人信息表、重性精神病患者个人信息补充表、随访服务记录表、年度体检表）
4、查阅个人信息补充表，项目填写齐全 份；
5、辖区对建档重性精神病患者是否已开展体检，体检表： （有，无）， 项目是否齐全；
6、对检出的重性精神病患者 （是 否 ），及时录入专报系统，至督导日期已检出重性精神病患者 例，与要求相差 例。
七、流动人口管理
1、流动人口建档数 ，建档率 （如计生部门未提供名单，则查看信息交流表是否有计生部门盖章）
2、每个季度在流动人口聚集地，如车站、工地、广场等发放健康教育资料1次及开展健康教育讲座1次，照片、健康教育资料为佐证材料（有、无）
被督导人： 督导人员：
篇二：卫生院公共卫生服务工作督导记录
寿张镇卫生院
村级卫生室公共卫生服务工作绩效考核督导记录
督导单位：寿张镇卫生院 督导人员：绩效考核领导小组
督导人员（签字）： 责 任 者（签字）：
年月日 年月日
篇三：基本公共卫生妇幼保健项目督导记录表
郧西县基本公共卫生妇幼保健项目督导记录表
督导单位：督导时间：
督导人员： 督导单位领导签字：
郧西县基本公共卫生妇幼保健项目督导记录表
督导单位： 督导时间：
督导人员 ： 督导单位领导签字：
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