篇一：放射介入科工作手册
工作手册
放射介入科
株洲市中心医院
2013年6月
目 录
第一章、放射介入科科室组织结构
第二章、岗位职责
一、介入手术室岗位总体职责?????????????????????????????2
二、科主任职责???????????????????????????????????2
三、科副主任职责??????????????????????????????????3
四、总住院医师（科秘书）职责????????????????????????????3
五、主任医师职责（副主任医师参照主任医师职责执行）?????????????????4
六、主治医师职责??????????????????????????????????5
七、住院医师职责??????????????????????????????????5
八、主任技师职责（副主任技师参照主任医师职责执行）??????????????????5
九、主管技师职责??????????????????????????????????6
十、技师职责（技士职责同技师）????????????????????????????7 十一、放射介入科护士长职责 ????????????????????????????7 十二、放射介入科主任护师职责（副主任护师参照主任护师职责执行）????????????8 十三、放射介入科主管护师职责 ???????????????????????????9 十四、放射介入科护士职责 ?????????????????????????????10 十五、放射介入科登记室人员职责 ??????????????????????????11 十六、手术中医、护、技职责?????????????????????????????11
第三章、放射介入诊疗质量控制与持续改进制度
一、介入手术室医疗质量与安全管理小组成员及工作细则????????????????14
二、介入手术室医疗质量与安全管理小组工作职责???????????????????14
三、介入手术室医学装备管理小组成员????????????????????????15
四、介入手术室医学装备管理小组工作制度及职责???????????????????15
五、介入诊疗质量保证与安全管理方案????????????????????????16
六、介入诊疗技术质量与安全监控指标????????????????????????17
七、介入质量管理与持续改进办法??????????????????????????18
八、大型血管造影系统及其DSA质量控制细则 ??????????? ?????????20
九、介入治疗意外紧急情况处理小组职责???????????????????????23
十、放射介入科质量与安全检查表??????????????????????????24
第四章、科室管理制度
一、介入中心工作制度（总则）????????????????????????????28
二、介入手术室工作制度（医师组）??????????????????????????30
三、介入手术室工作制度（护理组）??????????????????????????30
四、介入手术室工作制度（技术组）??????????????????????????31
五、介入手术室管理制度??????????????????????????????33
六、介入手术室安全管理制度????????????????????????????34
七、介入手术分级管理办法?????????????????????????????37
八、介入各级医师手术的权限????????????????????????????40
九、介入器材管理制度???????????????????????????????41
十、介入手术室24小时工作制度???????????????????????????41 十一、介入手术室设备安全管理制度?????????????????????????42 十二、介入手术室设备操作安全制度?????????????????????????42 十三、设备使用制度????????????????????????????????43 十四、设备维修保养制度????? ?????????????????????????44 十五、介入诊疗室药品管理制度??? ????????????????????????45 十六、介入治疗室常备药品及要求?? ????????????????????????45 十七、放射介入中心操作规程????????????????????????????46
（一）、放射介入科病人接诊规则?????????????????????????46
（二）、放射介入科DSA操作规程 ????????????????????????47
（三）、放射介入科工作站操作规程????????????????????????47 十八、放射介入中心病例随访制度??????????????????????????48 十九、介入手术室人员入室规则???????????????????????????49 二十、介入手术室参观制度?????????????????????????????49 二十一、介入中心三级医师负责制度?????????????????????????50 二十二、放射介入中心疑难病例讨论制度???????????????????????51 二十三、介入手术室不良事件上报、登记制度??????????????????????52 二十四、放射科（包介入科）医疗差错事故防范 措施及处置程序??????????????53 二十五、介入诊疗室危重病人抢救制度????????????????????????56 二十六、操作查对制度???????????????????????????????57 二十七、三查七对制度???????????????????????????????58 二十八、输血查对制度???????????????????????????????59 二十九、口头医嘱执行制度?????????????????????????????60 三十、介入手术室病人接送制度???????????????????????????60 三十一、手术物品清点制度?????????????????????????????61 三十二、介入手术患者知情同意告知制度???????????????????????62 三十三、放射介入科新技术引进准入制度???????????????????????64 三十四、中心培训学习制度?????????????????????????????65 三十五、介入术前讨论与患者病情评估制度??????????????????????65 三十六、使用高质、高耗医用材料告知制度???????????????????????66 三十七、放射介入科急诊制度????????????????????????????67
第五章、介入准入制度
一、株洲市中心医院外周血管介入诊疗医师资质授权管理制度??????????????68
二、株洲市中心医院综合介入诊疗医师资质授权管理制度????????????????69
三、株洲市中心医院神经血管介入诊疗医师资质授权管理规定??????????????70
四、介入手术室专业技师准入制度??????????????????????????71
五、介入手术室专业护士准入制度??????????????????????????72
第六章、信息管理制度
一、病人信息安全管理制度?????????????????????????????
二、放射介入中心数字化影像资料管理规定??????????????????????
第七章、放射介入常见疾病诊疗规范
一、选择性血管插管技术?????????????????????????????
二、经导管动脉内药物灌注术????????????????????????????
三、经导管动脉拴塞术??????????????????????????????
四、经皮腔内血管成形术?????????????????????????????
五、经皮内外引流术???????????????????????????????
六、内支架置入术????????????????????????????????
第八章、放射介入工作流程与应急预案
一、介入技术管理规范及管理流程??????????????????????????
（一）、株洲市中心医院综合介入技术管理规范及管理流程????????????
（二）、株洲市中心医院外周血管介入技术管理规范及管理流程????????????
（三）、株洲市中心医院神经血管介入技术管理规范及管理流程???????????
二、工作流程?????????????????????????????????
（一）、介入诊疗工作流程????????????????????????????
（二）、介入手术分级授权管理流程???????????????????????
（三）、介入手术室常用高质耗材登记管理流程图??????????????????
（四）、介入科差错事故处理流程?????????????????????????
（五）、放射事故处理流程???????????????????????????
（六）、医学影像学科对介入治疗并发症、紧急情况技术支持流程???????????
（七）、放射介入科与相关临床科室介入协作机制及工作流程??????????
（八）、介入手术室24小时急诊手术响应流程???????????????????
（九）、介入科与相关临床科室紧急呼救与支援机制流程（总则）???????????
（十）、功能科对介入治疗并发症、紧急情况技术支持流程?????????????? （十一）、麻醉科对介入治疗并发症、紧急情况技术支持流程????????????? （十二）、株洲市中心医院数字减影血管造影机更新与改造流程???????????? （十三）、一次性介入诊疗器材购置及使用流程??????????????????? （十四）、介入科人员进出流程?????????????????????????? （十五）、仪器、设备进出流程?????????????????????????? （十六）、无菌物品及污染物品进出流程????????????????????? （十七）、脑梗、脑出血技术支持流程??????????????????????? （十八）、介入手术室支架、弹簧圈、封堵器脱落、血管损伤或断裂、血栓脱落技术支持流程? （十九）、心脏破裂、封堵伞脱落技术支持流程?????????????????? （二十）、介入手术后进ICU病房技术支持流程???????????????????
三、放射介入应急预案 ??????????????????????????????
（一）、放射科及介入中心大型医疗设备故障应急预案????????????????
（二）、介入手术室危重病人抢救预案???????????????????????
（三）、护理人员针刺伤的应急处理预案??????????????????????
（四）、介入科放射事件应急预案?????????????????????????
（五）、介入中心处理医疗投诉及纠纷的应急预案??????????????????
（六）、介入手术室火灾应急预案?????????????????????????
（七）、突发网络安全问题应急处理预案?????????????????????
（八）、放射科及介入中心停电应急预案??????????????????????
（九）、放射科及介入中心内涝应急预案??????????????????????
四、介入急救相关抢救流程?????????????????????????????
（一）、除颤仪操作流程?????????????????????????????
（二）、成人无脉性心跳骤停抢救流程???????????????????????
（三）、成人致命性快速性心律失常抢救流程????????????????????
（四）、低血糖症抢救流程????????????????????????????
（五）、过敏反应抢救流程????????????????????????????
（六）、急性喉梗阻抢救流程???????????????????????????
（七）、急性上消化道出血抢救流程????????????????????????
（八）、咯血抢救流程??????????????????????????????
（九）、休克抢救流程??????????????????????????????
篇二：放射介入科与相关临床科室介入协作机制及工作流程o
放射介入科与相关临床科室介入
协作机制及工作流程
1、介入诊疗技术是一门新兴学科，其范畴涉及多个学科，鉴于此，介入科与神经内、外科、肝胆科、血液科、心胸外科、ICU等共同制定介入协作机制及工作流程，旨在共同开展综合介入、神经血管介入及周围血管介入，满足临床治疗的需要，以及在急诊介入中发挥共同作用。 2、介入科接到相关临床科室要求介入诊疗的会诊单或电话通知后，由住院总医师或值班医师尽快到病房会诊，并在会诊单上写明会诊意见，对适合介入诊疗的病人由主管医生写介入诊疗申请单到导管室约定诊疗时间。
3、住院病人由病房医生携带病历陪同护送到导管室，病情严重或手术复杂时病房医生应全程陪同监护，并待手术结束后护送病人回病房。
4、手术结束后由手术医生或助手压迫血，并向病人详细交代注意事项，由护士协助包扎止血，介入诊疗结束后由相关临床科室医、护人员护送病人回病房。任何时候都不允许让病人自己来、自己回病房。
5、介入科必须24小时提供临床各科介入急诊服务，医、护、技人员必须谁喊谁到。急诊介入诊疗必须快捷，随时开台诊治。
6、介入医、护、技人员必须协同神经内、外科、肝胆科、血液科、心胸外科等科室共同完成介入诊疗工作。
7、介入手术过程中病人发生晕厥、抽搐、过敏、呼吸困难甚至心搏骤停时，应立即停止检查治疗，按照各种急重症处理流程救治，并通知相关临床科室，相关临床科室必须立即派人参与救治。
篇三：介入手术工作流程
介入手术工作流程 1.择期介入手术流程
流程1
主管医生确认为介入治疗适应证的病例，可直接从院内网下载并填写《介入治疗申请单》。由支持中心递交至介入手术室，并取回《介入治疗预约单》。
对不能确定是否为介入治疗适应证者，可先填写会诊单，由介入科会诊医生提供专业意见。
危重患者、疑难病例和重大手术（3、4级手术，如各种支架置入术、球囊成形术、动静脉血栓抽吸术和溶栓术等）须由相关科室进行术前讨论，并记录在案。对于一般患者，术者或助手应预先在院内网上阅读患者的电子病历和影像学资料。必要时可与主管医生联系或到床边进一步了解患者情况。
流程2
主管医生与患者家属进行谈话。主要内容为：患者病情、急诊介入治疗的必要性。签署知情同意书。按《介入治疗预约单》的要求完成术前准备和尽可能完善病历。携带介入手术预约单，如约送患者到介入手术室。
流程3
介入手术室工作人员接到患者后应进行三查七对。术者本人或委托助手与患者家属谈话。主要内容为：患者病情、介入治疗的必要性、手 1
术方式、可能发生的并发症，必要时应说明可能发生的费用并了解其经济承受能力和预交住院费余额。签署《介入治疗知情同意书》。 流程4
介入治疗过程中可有主管医生或其下级医生陪同。若不能陪同请留下联络方法随时保持联系。一般情况下，术毕应由术者或助手向患者家属简要通报治疗经过、初步结果和术后注意事项；患者由支持中心护送回原科室。情况危重者应由术者或其助手陪护返回并交待有关事项。特殊情况下，介入医生应直接或通过电话向主管医生通报简要治疗经过、初步结果、术后注意事项和建议进行的下一步有关治疗。需要进行后续的介入治疗和留置导管复查时，如溶栓等，应建议将患者转入介入科。
流程5
术后24小时内应发出由术者签署的《介入手术记录（介入治疗报告）》和《介入治疗知情同意书》，务要贴在病历中。术中护理记录存放在介入手术室备查。介入医生应通过院内网或到病床前进行术后随访。一旦发现与介入治疗有关的并发症，应由主管医生随时通知术者，以便及时处理。
2.急诊介入治疗工作流程
目前我院介入治疗的急诊病种主要包括：
A.各种急性大出血。包括鼻出血、牙槽出血、大咳血、消化道大出血、妇产科大出血、手术后大出血和外伤性大出血等。
B.急性化脓性胆管炎。
2
C.血管内异物。
E.需尽快处理的急性血管栓塞。
流程1
遇到符合上述急诊介入治疗条件的病例，请拨介入科电话：2727308，介入科医师电话：13602979488
流程2
介入科医生急会诊并书写会诊记录。必要时与相关科室进行术前讨论并记录在案。
流程3
对被认为适合进行急性介入治疗者，主管医生与患者家属进行谈话。主要内容为：患者病情、急诊介入治疗的必要性。签署知情同意书。再次联络介入科会诊医生，确认同意治疗和何时进行手术。完成术前准备和尽可能完善病历。携带介入手术预约单，如约送患者到介入手术室。
流程4
一旦确认为患者实施急诊介入治疗，介入科医生立即通知介入手术室工作人员进行术前准备并在介入室等候患者。接到患者后，介入手术室工作人员应进行三查七对。术者本人或委托助手与患者家属谈话，主要内容为：患者病情、急诊介入治疗的必要性、手术方式、可能发生的并发症，必要时应说明可能发生的费用并了解其经济承受能力和预交住院费余额。签署《介入治疗知情同意书》。
流程5
3
介入治疗过程中可有主管医生或其下级医生陪同。若不能陪同请留下联络方法随时保持联系。完成介入治疗后，介入医生应直接或通过电话向主管医生通报简要治疗经过、初步结果、术后注意事项和建议进行的下一步有关治疗。需要进行后续的介入治疗和留置导管复查时，如溶栓等，应建议将患者转入介入科。亦应向患者家属简要通报治疗经过、初步结果和术后注意事项。一般情况下患者由支持中心护送回原科室。情况危重者应由主管医生或其下级医生陪护返回。 流程6
术后6小时内应发出由术者签署的《介入手术记录（介入治疗报告）》和《介入治疗知情同意书》，务要贴在病历中。术中护理记录存放在介入手术室备查。介入医生应通过院内网或到病床前进行术后随访。一旦发现与介入治疗有关的并发症，应由主管医生随时通知术者，以便及时处理。
3.介入科内手术流程
流程1
完善术前检查和病历书写。正确选择介入手术适应证和治疗技术。危重患者、疑难病例和重大手术（3、4级手术，如各种支架置入术、球囊成形术、动静脉血栓抽吸术和溶栓术等）须在医疗组内或科内进行术前讨论，并记录在案。
流程2
按照要求填写《手术通知单》，送交介入手术室预约手术时间。术者或助手与患者本人或家属谈话。主要内容为：患者病情、介入治疗的 4
必要性、手术方式、可能发生的并发症，必要时应说明可能发生的费用并了解其经济承受能力和预交住院费余额。签署《介入治疗知情同意书》。
流程3
如约送患者到介入手术室。接到患者后，介入手术室工作人员应进行三查七对。术毕应由术者或助手向患者家属简要通报治疗经过、初步结果和术后注意事项；患者由支持中心护送回科室。情况危重者应由术者或其助手陪护返回并交待有关事项。
流程4
术后24小时内应完成介入手术记录。《介入治疗知情同意书》，务要贴在病历中。将患者的手术过程和术后反应在每周一次的科内病例讨论中简要汇报并加以讨论。
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