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医院医保资金管理论文 本文简介：2009年3月，中共中央、国务院新一轮医改正式启动，2018年是新医改第十个年头，医改作为一项世界性难题，其根本目的，就是如何解决人民群众看病难、看病贵的问题。虽然我国新医改实施后，在医疗方面取得了巨大的成绩，但新医改患者付费方式的改变，传统的先付改为后付方式，使得医院资金管理出现了新的问题。本文就
医院医保资金管理论文 本文内容：
2009年3月，中共中央、国务院新一轮医改正式启动，2018年是新医改第十个年头，医改作为一项世界性难题，其根本目的，就是如何解决人民群众看病难、看病贵的问题。虽然我国新医改实施后，在医疗方面取得了巨大的成绩，但新医改患者付费方式的改变，传统的先付改为后付方式，使得医院资金管理出现了新的问题。本文就新医改背景下医院医保资金管理存在的问题以及对策，进行研究与分析。
1资金管理存在的问题
1.1医院财务人员素质不够专业。医院医保财务人员，在资金管理方面，起到最主要的作用，但现今医院财务人员，多从医院普通财务人员调岗或从社会招聘，缺乏新医改专业财务人员。这类财务人员的缺点主要有[1]，①以书本知识为主，无法适应新医改后资金管理现阶段的发展需要，只是照本宣科；②培训不足，财务人员主要对本专业的知识感兴趣，对于新医改政策解读不足，没有进行专门的培训用来学习新医改后的知识，仅仅依靠会计知识来进行记账；而忽略了新医改形势下，资金的统筹规划与管理。1.2医院财务领导者缺乏专业素质。医院财务领导多由副院长兼职，这类领导多为医学专业出身，对于医学方面有很强的理论和实践知识，但在财务方面欠缺专业知识。这类医院财务领导，在新医改之前，本就对财务管理经验有一些的匮乏，新医改后，在资金管理方面更加不足。1.3医保资金管理制度不完善。许多医院财务管理制度，还是沿用老式财务管理制度，制定时间比较久远，仅仅改了个名头，这类管理制度对于医院财务管理适用。新医改后，新形势下，医保资金管理面临的对象虽然不变，内容却发生了根本改变，这类制度不再适用医保资金管理的要求[2]。1.4医保管理部门与财务部门沟通不畅。新医改后，医保审批最主要的两个部门，一是医保管理部门，二是财务部门。两个部门配合紧密，才能发挥最大作用。医保管理部门的责任是根据医保资金情况，向上一级部门申请拨付，财务部门的主要责任，是负责医保资金支付进行详细记录，准确记录资金的流向。但是在实际的医保资金的管理中，两个部门虽然做好了本职工作，并没有经过合理正确的沟通，仅仅做了简单的记录，并没有主动进行各个账目的核对。这就极容易出现医保资金流向在某一环节上出现错误，造成医保资金管理混乱的情况，甚至出现失真。1.5医保资金管理缺乏监督监控机制。医院医保资金管理，还是遵循内部管理机制，医院内部人员对于资金管理中，有决定性作用，存在单一性与不确定性。并没有制定合理的审批制度，这样容易造成医保资金拨付的违规现象出现，给医院资金运用制造危险。1.6医院信息化系统的落后。国家十二五规划指出，要建立健全全民医保体系，建设全国性医保联网，推行异地就医及时结算。这就对医疗信息系统要求越来越高。但是国内医院大多投入资金主抓对医疗器械的升级换代，对于医疗信息化的建设投入资金不足，重视不够。尤其是医院信息化建设专业人才缺乏，相关硬件配套设施不够先进，且不愿投入资金购买[3]。新医改国家推出的政策与改革逐年前进，这就导致出现，医院上传的医保收费项目，与医保机构数据存在差异，出现医保财务管理数据错误。
2新医改背景下医院医保资金管理存在的问题对策
2.1提升医保财务人员全面素质。医保财务人员素质提高，是建设新医改后医院资金管理的重要措施。通过专业的培训，提升医保财务人员职业道德、专业业务能力以及政治觉悟。主要方法：①学习新医改政策法规，并由专门人员解读，使其自觉遵守医疗法律法规，提高道德修养；②培训医保财务人员财务软件使用知识，学习专业财务管理技能，学习规范核算医保扣款、汇款、核对情况，确保医保资金合法、合理、合规[4]。2.2提高财务领导素质。组织财务主管领导的学习医保财务管理知识，把新医改后医保资金财务管理当成任职必修课。在政治觉悟、工作方向等全方位提高。2.3健全医保资金管理制度。摒弃老式财务管理制度，建立新医改后，新形势下的医保资金管理制度。强化医保资金管理的重要性，制度具备大局观，与新形式下的医改息息相关[5]。2.4医保管理部门与财务部门沟通合作。医保管理部门，应积极与财务管理部门沟通，根据月审结果仔细核对医保财务数据，与医保机构信息是否具有一致性。如果出现差额，应根据明细找出差额原因。并对原因进行进一步的分析，及时纠正财务人员的错误，确保医院医保财务数据，与医疗系统数据的一致性。医保管理部门与财务部门应进行对接培训，使双方学习彼此的工作程序，加强新医改后的政策、法规培训，提高服务意识[6]。2.5医保资金管理建立健全监督监控机制。提高医保资金管理并不是短时间能解决的问题，这就需要建立健全监督监控机制，严格全面监督医保资金管理人员在医保资金运作中的工作行为，使资金运作更加合理、合规。医保资金管理监督人员，应对资金运作中不合规行为进行制止，并进行纠正[7]。如果工作人员不改正，应予以严惩。这样才能提高医保资金更加科学合理的运用。2.6加强医院信息化的建设。互联网的发展已经渗透到各个行业，医疗信息化是社会发展的必然趋势[8]。在全国统一异地医保结算的大形势下，医院应该把医保信息化建设，放到重要位置，加大资金投入，更新升级硬件设备，并引进专业信息化人才，制定信息化建设的任务，加快信息化建设的步伐。在确保医院医保资金正常运转情况下，实行与医疗机构信息系进行对接，确保在系统信息化建成时医保结算金额的准确性[9]。并提前培训信息化系统管理人员，信息化系统建成后，对系统进行定时维护。
3讨论
看病难、看病贵，一直是影响我国人民的主要医疗问题，新医改关系着国家十几亿人民的健康，关系着千家万户的幸福，是重大民生问题。新医改实施以来，旧医疗制度，处在不断完善与改革当中，支付方式逐步改变，由后付制转变为预付制。支付方式的改变，也使得患者就医量增加，进而对医院的发展产生了巨大的影响。因此，面对庞大的患者以及新医改后的支付方式，管理医院医保资金成了当今医院的主要内容。如果在医保资金管理中存在问题，不光会影响医院正常的运作，而且会给患者带来巨大的经济压力，严重影响人民的生活健康。所以，解决新医改后，出现的医保资金管理中的问题，不仅能维持医院正常的运行，而且能让人民的生活更加幸福安定。
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作者:聂歆赢 张令宇 朱亚民 单位:新疆石河子经济技术开发区医院医保办
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