篇一：儿童牙科重点
乳牙的解剖生理特点： 1、乳牙体积小，牙冠短，呈乳白色2，乳牙牙颈缩窄，唇颈脊，颊颈脊显突出，颌面缩窄，冠根分明3，宽冠窄根是乳前牙的特点，但上颌乳中切牙为宽冠宽根，根尖弯向唇侧4，上颌乳尖牙的近中牙尖脊长于远中牙尖脊，是乳尖牙和恒尖牙中唯一牙尖偏远中者5，下颌第二乳磨牙近中颊尖，远中颊尖和远中尖等大。
末端平面：在乳牙列的咬合位置关系中，上下颌第二乳磨牙远中面的关系。1，垂直型 第二乳磨牙末端平面为一条垂直线2，近中型 下颌第二乳磨牙远中面位于上颌第二乳磨牙远中面的近中，第二乳磨牙的末端平面呈近中台阶形态3，远中型 下颌第二乳磨牙远中面位于上颌第二乳磨牙远中面的远中，第二乳磨牙的末端平面呈远中台阶形态。 儿童第一恒磨牙怎样建立中性关系：1，一些乳牙列的末端平面呈近中阶梯型，第一恒磨牙萌出后即直接达到中性颌关系2，末端平面为垂直型，有灵长间隙的乳牙列，第一恒磨牙萌出时推下颌乳磨牙向前，又利用灵长间隙向前移动，使末端
平面成为近中台阶型，然后第一恒磨牙可以转为中性颌关系3，在无生理间隙的闭锁型乳牙列，第一恒磨牙牙尖对尖的颌关系，一直维持到第二乳磨牙脱落，第一恒磨牙利用剩余间隙向前移动而达到中性颌关系。 根尖诱导成形术：是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。适应症：1，牙髓病已波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙2，牙髓全部坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙。治疗特点：在根管预备，根管消毒和根管充填的步骤中，加强了根管消毒和增加了药物诱导。
乳牙易患龋因素及龋损特点：易患龋因素1、乳牙解剖形态的特点：颈部明显缩窄，近 颈1/3隆起，邻牙之间为面接触，颌面点隙 裂沟、牙列有生理间隙，易滞食→不洁区。2、乳牙组织结构特点：牙釉质、牙本质薄， 钙化低，抗酸性差。3、食物：儿童饮食为软质，粘稠、含糖量 高，
易发酵产酸。4、儿童自洁作用差：睡眠时长，唾液分泌↓5、儿童自理能力差：不能很好刷牙，易滞食导致龋齿。龋损特点1、发病早，患龋率高2、龋齿多发，范围广3、龋蚀发展速度快，急性龋多见4、自觉症状不明显5、修复性牙本质形成活跃，利于早期防治。 牙齿移位的治疗方法：1，牙齿挫入：拔髓进行根管治疗2，牙齿侧向移位和部分脱出：牙齿复位3，牙齿完全脱出：牙齿储存；清洁牙齿；清洁牙槽窝；植入患牙；固定患牙；抗生素应用；再植入的牙髓处理；定期复查。 保持间隙应考虑的有关因素：1，儿童的年龄和牙龄2，恒牙胚发育情况3，牙齿萌出的先后顺序4，乳牙早失的部位5，骨量和牙量的关系6，年轻恒牙早失的间隙处理。 乳牙拔除的适应症：1，不能保留的病牙2，因咬合关系诱导需要拔除的乳牙3，其他：额外牙和不能保留的新牙。
新生线：胎儿离开母体后的变化在乳牙钙化进程上留有记录，即在乳牙冠部同一时期发育的釉质出现较明显的横线。
牙列分期：无牙期；乳牙列形成期；乳牙列
期；混合牙列期；恒牙列期。
出牙顺序：乳牙：Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅴ一般先下后上，恒牙：下6 上 6 下12 上12 下3 上4 下4 上5 下5 上3 下7 上7，上牙：6、12、4、5、3、7，下牙：6、12、3、4、5、7，女>男 下颌>上颌
牙齿发育异常：1、牙齿萌出异常2、牙齿数目异常3、牙齿形态异常 4、牙齿结构异常 颌间间隙：第一磨牙处有接触，其余部位无接触，故从正中观察有一间隙
灵长间隙：上颌乳侧切牙与乳尖牙之间，下颌乳尖牙与第一乳磨牙之间存在的间隙 乳恒牙的临床鉴别：磨耗度；色泽；形态；大小；排列；X片。 特纳牙：乳牙的根尖周病亦可使后继恒牙过早萌出，也可影响后继恒牙牙胚，使其釉质发育不全
Gardner综合症：除骨瘤，肠息肉，皮肤多发性表皮样囊肿或皮脂腺囊肿外，颌骨内也可有多个埋藏额外牙。 乳牙龋蚀分度：1度为表面龋；2度指牙本质龋坏明显，窝沟处探针深入约2mm；3度是龋坏致牙髓暴露，髓腔穿通，有牙髓病征状或牙已变色；4度指龋坏致
牙冠组织崩溃状，成残冠或残根。
乳牙龋齿分类：单纯性龋；忽视性龋；少年龋；猖獗性龋
乳牙牙髓病和根尖周病的治疗原则：1，去除感染和慢性炎症，消除疼痛2，恢复牙齿功能，保持乳牙列的完整性，以利于颌骨和牙弓的发育3，延长患牙的保存时间，以发挥乳牙对继承恒牙的引导作用和避免对继承恒牙胚的不良影响4，维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力，以利儿童的健康成长。 乳牙牙髓病的治疗方法：盖髓术，氢氧化钙活髓切断术，甲醛甲酚切髓术，干髓术，去髓术。
乳牙根尖周病的特点：病因：牙髓的感染是乳牙根尖周病最主要的病原，其次是牙齿遭受外力的损伤。特点：1，乳牙根尖周炎早期症状不明显，就症时病变多较严重2，多数是慢性根尖周炎急性发作，出现较为剧烈的自发性疼痛，咀嚼痛和咬合痛，若穿通患牙髓腔，常见穿髓孔溢血或益浓3，患牙松动并有叩痛，根尖部或根分叉部的牙龈红肿，有的出现颌面部肿胀，所属淋巴结肿大，并伴有全身发热等症状4，积聚在根尖组织的脓液沿阻力
小的部位排出，使牙龈出现瘘管，反复溢脓，反复肿胀，牙龈出现瘘管后，急性炎症则可转为慢性炎症5，因乳牙牙周组织较疏松，脓液易从龈沟排出，加剧患牙松动6，X线片检查，可见根尖部和根分岐部牙槽骨破坏的透射影像，此为慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的影像。因急性根尖周炎时根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象，
畸形中央尖：好发部位：中央窝处或中央尖的三角嵴上。圆锥状突起，磨损或折断后，可见底部痕迹，中间浅黄色为牙本质釉，有的中心颜色较深的点状即突伸到尖内的髓角或形成的继发性牙本质。 畸形舌侧窝：临床特征：①多发生于 2 2 也可见上中切牙和尖牙，常对称出现畸形舌侧窝。根据窝的深度不同其形状也不一样。有深窝状；窝内陷入髓腔形成“牙中牙”；凹陷到超过舌隆突直到根部，呈纵沟裂畸形；有窝的存在又有舌隆突的异常突起，形成“指状舌尖”。②牙冠外形变异较明显，近远中角向舌侧内卷，面变窄，严重时，牙冠呈锥形。③畸形舌侧窝易滞留食物，堆积菌斑，窝底
常缺乏正常的釉质覆盖，易发生龋坏，引起牙髓、根尖周感染，伴有纵沟裂畸形者，还可出现牙周损害。 处理方法：①浅窝不作处理②较深的窝，无牙髓病变，可按深龋处理或备洞，直接垫底充填或间接盖髓后垫底充填。③指状舌尖过高时应磨除，有露髓做直接盖髓处理。④牙髓已感染者，应作根管治疗并诱导牙根形成。⑤牙根未形成伴有严重的根尖周损害，或有裂沟的患牙出现牙周损害时，炎症无法控制，可考虑拔除。
先天性梅毒牙：临床特征：主要发生 6 11 6偶见 1 1 半月形切牙：切牙的切缘中部凹陷，近远中切角明显向切方聚合。桑葚状磨牙：磨牙牙冠明显向牙合方收拢，牙尖萎缩，失去正常的尖窝沟形态。
处理方法：重点：预防性治疗，即患有梅毒的孕妇，在妊娠早期应接受抗梅毒治疗。半月形切牙→粘接修复法→恢复正常形态。桑葚状磨牙→冠修复恢复其功能形态
3、乳牙龋的好发牙面： 乳切牙：近中面，唇面，远中面 乳尖牙：唇面，远中面 第一乳磨牙：颌面，远中面第二乳磨牙：颌面，近中面
奶瓶龋(milk bottle caries)：主要发生于上颌乳切牙的唇面，且较快发展成广泛性龋。 环状龋 ：乳前牙唇面，邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环形龋，呈卷脱状。环状龋多见于牙冠中1/3至颈1/3处，有时切缘残留少许正常的釉质、牙本质。
乳牙龋的危害：局部影响：1、影响咀嚼功能2、对恒牙及恒牙列的影响3、损伤口腔黏膜软组织。全身影响：1、影响咀嚼功能→颌面部及全身的生长发育。2、慢性病灶感染→低热、肾炎、风湿关节 炎、蛛网膜炎等。3、影响正常发音、正常心理 。治疗目的：终止龋蚀的发展，保护牙髓的正常活动，避免因龋而引起的并发症；恢复牙体的外形和咀嚼功能，维持牙列的完整性，使乳牙能正常地被替换，有利于颌骨的生长发育。治疗原则：简单有效，防止疾病发展、恢复咀嚼功能，维持到替换期即可。 药物治疗：适应症：1、乳磨牙颌面及颊面表浅广泛的龋损。2、乳前牙邻面、唇面无法备洞充填者。常用药物：1、氟制剂类药物：常用 2%NaF溶剂，8%SnF2 ，1.23%APF, 75%NaF甘油，38%氟
化氨银等。2、10%氨硝酸银饱和溶液。 操作方法：1、修整外形：去除龋坏组织，磨除尖锐边缘和无基釉 修整打磨形成自洁区。 2、清洁牙面，干燥防湿：必要时用菌斑显示剂显示污 染范围，彻底清洁勿用含钙的磨擦剂，钙氟相遇形 成不溶性氟化钙，影响氟化物吸收；吹干棉卷隔湿。3、涂药 氟制剂：小棉球或器械蘸取药物涂擦牙面上的患区，反复涂擦2-3分钟，每周1次涂3-4次，半年复涂1次。氨硝酸银溶液：用蘸有该药物饱和溶液小棉球 置于患区1分钟（多余药液吸去），后用10%甲醛液或丁香油涂擦，此时牙面变黑。隔周一次，连涂3次，半年复查， 必要时复涂。注意事项：1、氟制剂药物（除38%氟化氨银外）对软组织无腐蚀性，适合于各个牙面，尤其是邻面的涂擦，但氟化物毒性大，高浓度涂擦，一次用量<2ml。2、氨硝酸银、38%氟化氨银对软组织有腐蚀性，前者很强，涂擦时，应严密隔离软组织。邻面慎用。不合作儿童不用。因2种药物涂擦后使牙变
色，最好不用于前牙，禁用于恒牙。 3、氟化亚锡溶液不稳定，放置过久，会产生白色沉淀而失效，故应使用前临时配制。 充填治疗：适应症：能制备洞形进行充填的龋损。 操作方法：1、去腐：原则：去净。去净与否：通过三个方面鉴别：① 硬度：正常牙本质，坚硬光滑。② 色泽：正常牙本质，淡黄有光泽。龋：褐黑无光。③药物鉴别： 2、备洞：I-V类洞注意：①制备洞型时，应充分考虑到乳牙的解剖结构特点，不能按照习惯的深度（恒牙洞形）来钻磨，以防穿髓或过多磨除牙体组织。②乳牙的洞形很难制备的既有良好固位形，又有足够的抗力形。二者无法兼顾的情况下考虑乳牙颌力较小的因素，主要满足洞形的固位形，使充填物不松动脱落。③预备乳牙洞形时，要考虑所选充填材料的种类。如用非粘结性材料，洞形的固位形要求要高些；如用粘接性材料，固位形要求相对较低。④预备洞形要遵循沿沟裂避牙尖的原则，以去净龋坏组织为度，不宜作过多预防性扩展。⑤不必强调洞形底平壁直，点线角清楚，为避开高突髓角，侧壁可略向颌方聚
合，底可呈凹底状。⑥ 破坏范围较大的龋坏允许保留一定的无基釉。
充填：① 乳磨牙颌面洞及邻颌洞一般首选银汞和复合树脂。牙冠破坏大固位差，距替换期近者，选玻璃离子。② 乳牙非咬合面或非切缘洞形首选粘接性材料。玻璃离子，刺激小，粘接好，备洞简单，很适合儿童治疗。 乳牙深龋的治疗原则：首先开扩洞口，去净腐质，结合病史，判断牙髓状况，再作处理。 ① 无穿髓孔，牙髓活力正常，无自发病史，可立即垫底充填。② 无穿髓孔，牙髓活力不正常，有自发病史，开髓，牙髓治疗。③ 凡有穿髓孔者，无论牙髓状况如何，一律做牙髓治疗。 乳牙冠修复法：成品冠：优点：使用方便，磨除牙体组织少，操作简单，能较好恢复外形和功能。缺点：①颈部密合不好，易受人为影响的因素②塑料冠不耐磨，易破折。嵌体：优点：能很好的恢复牙的解剖形态，不易折裂，保持率高，继发龋少。缺点：去除的牙质较充填法多，修复体颜色与牙体不协调，与牙体的磨耗度不一，需技工和技工室的配合 治疗中应避免发生的
问题：1、取得家长的认同和患儿的配合家长并不理解乳牙作用，保护乳牙的重要性。要解释，获得家长认同，患儿信赖，态度亲切，熟练的技巧。2、药物的腐蚀与刺激3、意外露髓4、 继发龋5、 充填后疼痛6、 充填体折裂和脱落7、 牙体折裂8、 冠修复体的脱落、穿孔及牙龈炎 二、深龋治疗：1、操作轻、准、稳、快，利用各种手段尽可能准确判断牙髓状况。2、龋洞常有大量腐质，去除时，先用挖匙，待患儿恐惧心理↓→钻针。3、备洞时，原则灵活运用，不强调底平壁直，壁可呈凹底状，可保留一定无基釉。4、避免温度刺激和化学刺激， 清洁窝洞→温水，消毒药物→用刺激性小的。5、 深龋充填，可视情况采取立即充填，或延期进行。① 去净腐质：双层垫底，充填；单层，聚羧酸锌。②去腐，疼痛明显时，可先安抚，丁粘或封丁香油棉球，待症状消炎后垫底充填。③对近髓，又保留了少量软化牙本质的深龋洞，Ca(OH)2间接盖髓，1-2周后，双层垫底，永久充填。④有穿髓孔，直接盖髓，Z0E封3-6个月永久充填。牙髓有病变，可做活切或牙髓治
疗。
篇二：儿童牙髓炎
牙髓炎是牙髓因感染或刺激损伤引起的炎症。牙髓炎可分为急性和慢性两型。
急性牙髓炎可能由牙髓充血发展而来，也可能由慢性牙髓炎急性发作而来。其主要临床症状是剧烈疼痛，痛的性质是自发性阵痛。炎症早期阵痛间隔时间较长，夜间较剧烈，冷热刺激都会引起发作，加剧疼痛。待到炎症晚期牙髓坏死、化脓时，典型的症状为冷的刺激可能使疼痛缓解，而热的刺激会使疼痛加剧。这是由于牙髓组织坏死产生的气体热胀冷缩的缘故。儿童的乳牙和年轻恒牙都可能发生急性牙髓炎。
慢性牙髓炎的症状很不典型，由于大多自发性疼痛阶段已经过去，幼儿又很难提供确切的自觉症状，容易误诊为单纯的深龋。因为小儿牙髓血管丰富，活力旺盛，牙髓的抵抗力和修复功能都比较强，所以乳牙和年轻恒牙很容易因部分急性感染被控制而转为慢性牙髓炎。慢性牙髓炎临床有三种表现：
（1）牙髓没有穿通：没有明显的自发痛，间或有钝痛、容易有急性发作。如果牙髓部分或全部化脓或坏死，则对热刺激敏感，称为闭锁性。
（2）牙髓已穿通，表面形成溃疡：温度刺激或食物嵌入龋洞时有剧痛，刺激去掉以后疼痛逐渐缓解，称为溃疡性，儿童的乳磨牙患这种类型的较多。
（3）牙髓已经暴露于龋洞，牙冠一般破坏较广泛，牙髓组织向龋洞内增殖，形成息肉。有触痛，易出血，无自发痛。有时牙齿有轻微叩痛。儿童的乳磨牙和第一恒磨牙深龋晚期容易发生这一型。称为增生性。
慢性牙髓炎在乳牙和年轻恒牙都可能伴有轻重不等的根尖周炎症。
【应对措施】
牙髓炎的治疗由于类型和病情程度的不同而异，特别在乳牙和年轻恒牙的处理原则和方法决定于正确诊断和病儿的年龄。牙髓炎治疗的首要问题是应急处理。因为急性牙髓炎的疼痛剧烈难以忍受，应首先止痛，并给进一步治疗创造条件，要尽量避免单纯使用药物或针刺镇痛。
应急治疗主要是开髓引流，早期牙髓炎必需在局部麻醉下，在龋洞最接近髓角处或龋洞壁最薄部位穿通髓腔，使牙髓暴露，炎症产物得以排出，降低髓腔内压，疼痛即可缓解。由于患早期牙髓炎时，牙髓组织仍是生活的或部分生活的，渗出物主要是血液，麻效过后，有时甚至在麻醉下仍有疼痛，开髓以后应在洞内放入蘸有止痛药的疏松小棉球止痛、否则食物嵌入洞内仍会引起剧痛。牙髓炎的晚期，开髓以后渗出物多为脓血或脓液，牙髓组织一般均有部分或全部坏死，故疼痛减少或无痛，但也应在龋洞内放入蘸药棉球以避免食物将开髓孔堵塞。
开髓方法一般应用锐利的小号钻头钻通髓壁，或用挖器挖通髓壁。在没有专用设备的情况下，也可用锐利的粗针、锥子或其他锐利器械穿通髓壁，达到减压、止痛目的。但应注意器械消毒。开髓前不必冲洗龋洞，因早期牙髓炎对冷、热都很敏感，极易引起剧痛。开髓后炎症产物排出，可用温水漱口，将排出物清除掉。
在没有开髓条件时，可先用温水漱口，去掉龋洞中的食物残渣。如可能，轻轻将极软的腐质去掉一部分，要避免压力，用小棉球将龋洞蘸干，将侵有樟脑酚、丁香油酚等止痛药的小棉球置入洞内，可以暂时止痛。但应及时到牙科治疗。
小儿一般不易接受针刺止痛，特别是对幼儿，临床较少应用。
急性牙髓炎经过开髓引流，疼痛缓解后，再根据患牙具体情况进行根治。
患单纯急性牙髓炎时，如牙冠破坏严重，没有保留价值或没有保留可能时，可不必作应急处理而及时拔牙。
【发生原因】
儿童的牙髓炎主要是因深龋感染或治疗深龋时使用腐蚀性或苛性药的化学性刺激所引起；牙齿外伤也能引起牙髓炎。由于牙髓是包在硬的牙本质腔中，根尖孔又极狭小，炎症造成的
血管扩张、充血得不到引流而使髓腔内压增加，引起剧痛。
【预防】
1、 注意口腔卫生，积极预防龋齿，定期进行口腔检查，对龋齿或早期症状做到早发现、早治疗。
2、 注意保护牙齿不受外力撞击，不咬硬物，避免过冷、过热的温度刺激
篇三：儿童口腔医学重点总结
第三章 乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点
一、乳牙牙体形态特点
1、色泽：乳牙牙冠呈青白色或近白色，恒牙呈微黄白色。 2、大小：乳牙均小于同类的恒牙。
3、牙冠外形：除乳磨牙外，乳牙牙冠的外形基本类似其继承恒牙。乳牙牙冠按比例观察，近远中径较大，而牙冠高度较短，故牙冠之外形显得粗短，如矮胖形。乳牙牙颈部明显缩窄，牙颈缘线条向切端的弯曲不如恒牙明显。乳磨牙颌面的牙尖和发育沟较为复杂，且小窝多，不如恒牙规则。 4、牙根形态：乳前牙均为一个根，唇舌向呈扁平状，自根中部开始稍向唇侧弯曲。乳磨牙的根分叉接近髓底，个根间的叉度大，有利于容纳继承恒牙的牙胚。
5、冠根比例：乳牙之牙根与牙冠的长度比例较恒牙大，故乳牙显得根长，此特点在乳前牙尤为明显。 6、髓腔形态：乳牙髓腔与牙体外形之大小比例，和恒牙相比，牙髓腔比恒牙大，初萌出之乳牙尤为明显。 乳牙的髓腔形态与恒牙相似，髓腔的形态特点和大小与相应的乳牙外形一致。按牙体的大小比例而言，相对来讲乳牙的髓腔较恒牙者大，表现在髓室大、髓室各个壁均薄、髓角高、髓室顶和髓角多位于冠中部。 二、乳恒牙的临床鉴别
1、磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。恒牙新萌出不久，磨耗不明显。 2、色泽：乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽。
3、形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈1／3处突出明显、颈部收缩等特点。
4、大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小。
5、排列：在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别。 三、乳牙的组织结构特点
乳牙釉质、牙本质厚度薄（1/2），有机含量高，矿化程度差、硬度低、化学反应性活泼：龋病
进展快，易磨耗，易切削。乳牙牙髓疏
松，细胞丰富、胶原纤维少：感染易扩散。神经分布稀疏，多为无髓鞘神经：感觉不敏感，牙髓炎症不典型。牙根吸收达1/2时，冠髓尚属正常，根髓近吸收处，牙髓细胞减少，纤维增多，成牙本质细胞变性、消失。
四、自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期
1
临床意义：这是临床上牙髓治疗和根管治疗最有利的时期。（乳牙牙髓根尖周病治疗的最佳时期，乳牙反矫正时期）
五、影响乳牙牙根生理性吸收的因素
乳牙的牙根生理性吸收：呈间断性，有活动期和静止期 1、根方恒牙胚的萌出压力 2、咬合力与乳牙牙根吸收 3、其他 ?继承恒牙牙囊的作用?遗传因子
六、乳牙的重要作用
1、有利于儿童的生长发育
2、有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成：乳牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙；乳牙对恒牙的萌
出具有一定的诱导作用。3、辅助发音
4、有利于美观及心理健康 七、年轻恒牙的特点
Young permanent：是指虽已萌出，但未达咬合平面;在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙，称为年轻恒牙。尚未出龈之恒牙不称年轻恒牙。 解剖特点及临床意义
1、牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗状，髓腔宽大，根管壁薄。治疗原则：保髓，牙根正常发育。
2、年轻恒牙萌出不久，磨耗少，切缘发育结节、窝沟明显、形态复杂，裂沟多为IK型；窝沟龋预防为主，可选择氟化物防龋及窝沟封闭。 组织特点
1、釉质薄，矿化程度低，溶解度高，渗透性强：年轻恒牙龋蚀发展快多为急性龋；釉质羟磷灰石易于与氟结合：局部涂氟有较好防龋效果；
2、无继发性牙本质，牙本质小管比成熟恒牙粗大，管周牙本质和管间牙本质矿化程度低，制备牙体时较敏感；
3、牙髓：未分化间叶细胞较多，纤维成分少，牙髓血管丰富，生活力旺盛，抗病、修复能力强，有利于控制感染、消除炎症：临床保髓；另牙髓活力强，炎症容易被局限呈慢性过程；又因牙髓组织疏松，根尖孔大、血运丰富，感染易扩散，应及时治疗；
4、成熟现象：年轻恒牙萌出后，表现为钙、磷、氟和氯的含量增加，CO32-减少，釉质渗透性减低，有机质含量减少，硬度抗酸性增强，羟磷灰石结晶增大。
2
第四章 儿童颅面部与牙列生长发育
1、灵长间隙（primate space）：上颌乳侧切牙与乳尖牙之间，下颌乳尖牙与第一乳磨牙之间存在见习，这些间隙成为灵长间隙。
2、生长间隙（developmental space）：随着颌骨发育，3-6岁乳牙列中出现的生理性间隙。该间隙表明颌骨在增长，有利于未来恒牙的萌出与排列。
3、生理间隙：临床上将灵长间隙与发育间隙统称为生理间隙。
4、末端平面（terminal plane）：上下颌第二乳磨牙远中面称末端平面。在乳牙咬合位置关系中，上下颌第二乳磨牙远中面的关系成为末端平面关系。
5、剩余间隙（leeway space）：乳恒牙牙冠近远中径：乳尖牙<恒尖牙，上颌第一乳磨牙<上颌第一前磨牙，下颌第一乳磨牙<下颌第一前磨牙，上下颌第二乳磨牙均大于第二前磨牙，所以乳牙侧方牙群牙冠近远中径大于恒压侧方牙群，两者的差所产生的间隙称剩余间隙。
8、牙齿的发育过程包括：牙胚的发生、牙体组织的形成、牙齿萌出。也称为生长期、钙化期、萌出期。
9、乳牙萌出顺序：下1→上1→下2→上2→下4→上4→下3→上3→下5→上5 10牙萌出机制：
（1）牙齿萌出的生物学行为
①牙囊的作用：牙根开始形成后不久，牙囊可形成引导索作为牙齿萌出的通道
②骨吸收的作用：牙齿萌出的关键事故吸收形成的萌出通道。此外，乳牙的生理性吸收对继承恒牙萌出通道的形成也起到了不可忽视的作用。
③细胞的作用：在萌出开始之前，单核细胞被聚集到牙乳头中。这些细胞进而融合形成破骨细引起牙槽骨的吸收，利于牙齿萌出。 （2）牙齿萌出的分子机制
11、儿童时期的三个压裂阶段：乳牙列阶段（6个月-六岁）、混合牙列阶段（6-12岁）、年轻恒牙列阶段（12-15岁）
3
第五章 牙齿发育异常
一、牙齿的发育异常
1.牙齿数目异常 先天缺牙(congenitally absent teeth )牙胚形成过程中未能发育和形成牙齿或牙蕾形成期的先天性异常。分为：个别牙缺失 hypodontia 部分牙缺失 oligodontia 先天性无牙症 anodontia
(1)个别牙或多数牙先天缺失
个别牙缺失是指除第三磨牙外，缺失牙齿数目少于6颗；多数牙缺失是指除第三磨牙外，缺失6颗或更多牙齿的状态。
好发:恒压比乳牙好发，除第三磨牙外最长缺失的是下颌第二前磨牙、上颌侧切牙和上颌第二前磨牙，以及下颌切牙。最少的是第一恒磨牙，其次是第二恒磨牙。乳牙好发于下颌乳切牙、上颌乳切牙和乳尖牙。
治疗：缺牙数目较少，不影响咀嚼功能、牙列形态和美观，可不予处理。缺失数目较多时，可做活动性义齿修复体。
当上颌侧切牙先天缺失时，可采用间隙保持器。 二、牙齿形态异常
包括畸形牙尖、畸形牙窝、牙过小、牙过大、双牙畸形、弯曲牙和牙髓腔异常。 （一）畸形中央尖
圆锥状突起，磨损或折断后，可见底部痕迹，中间浅黄色为牙本质釉，有的中心颜 色较深的点状即突伸到尖内的髓角或形成的继发性牙本质。
好发于：最多见于下颌第二前磨牙，其次是下颌第一前磨牙、上和第二前磨牙、上颌第一前磨牙，磨牙偶见。
（二）畸形舌窝和畸形舌尖
畸形舌窝多见于恒牙，上颌侧切牙多见，其次是上颌中切牙。
畸形舌尖可发生于恒压和乳牙，恒牙多见上颌侧切牙，其次是上颌中切牙，偶见尖牙。乳牙多见乳中切牙，其次是乳侧切牙。
双牙畸形：根据形态和来源，可分为融合牙、结合牙和双生牙。
三、釉质发育不全：是釉质在发育过程中，受到某些全身性或局部性因素的影响而出现的釉质结构异常。根据病因可分为遗传性釉质发育不全和外源性釉质发育不全。
特纳牙：由于乳牙的慢性根尖周感染导致的继承恒牙釉质发育不全常称为特纳牙。
四、氟牙症（dental fluorosis）:又称氟斑牙或斑釉牙，是由于牙齿发育期摄入过多的氟而导致的疾病。
五、牙齿固连（ankylosis of tooth）是牙骨质与牙槽骨的直接结合，固连部位牙周膜丧失，患牙的合面低于邻牙正常的合平面，有人称之为下沉牙或低合牙。
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六、乳牙滞留（retained primary teeth）:是指继承恒牙已萌出，未能按时脱落的乳牙，或恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙
第七章 儿童龋病
1、猛性龋（猖獗龋）（rampant caries）：突然发生、涉及牙位广泛，迅速地形成龋洞，早期波及牙髓，且常常发生在不易患龋的牙位和牙面上，如下颌前牙的唇面、近切端部位。 2、儿童易患龋的因素
①形态解剖特点：乳牙牙颈部明显收缩，牙冠近颈1/3处隆起，邻牙之间的接触为面的接触，牙列中存在生理间隙，以及冠部的点隙窝沟，均易滞留食物和残渣。
②组织结构特点：乳牙矿化程度低，抗酸力弱，釉质、牙本质薄，易发生龋。
③儿童饮食特点：幼儿咀嚼功能差，且甜食多，粘着性强，易发酵产酸，容易导致龋病发生。 ④口腔自洁和清洁作用差：儿童难自觉地维护口腔卫生，菌斑、食物碎屑等易滞留在牙面上，成为致龋的因素。 3、乳牙龋齿患病特点 ①患龋率高，发病时间早。 ②龋发展速度快。
③自觉症状不明显，易忽略。 ④龋齿多发，龋坏范围广。 ⑤修复性牙本质形成活跃。 4、乳牙龋病的危害 ⑴局部影响
①影响咀嚼功能：乳牙因龋蚀致牙体缺损，咀嚼功能降低。
②对恒牙及恒牙列的影响：乳牙的龋蚀易导致新萌出的恒牙发生龋蚀；乳牙龋发展成根尖周炎后，可使继承恒牙釉质发育不全，后继恒牙的萌出过早或过迟。 ③损伤口腔黏膜软组织：破损的牙冠可刺激局部舌、唇颊的黏膜。 ⑵全身影响
①影响儿童的营养摄入，使颌面部和全身的生长发育受到影响。 ②可导致与牙有关的疾病如低热、风湿性关节炎、蛛网膜炎、肾炎等。 ③影响正确发音。 ④影响美观。
5、乳牙龋齿的治疗目的
终止龋的发展，保护牙髓的正常活力，避免因龋而引起的并发症；恢复牙体的外形和咀嚼功能，维持牙列的完整性，使乳牙能正常地被替换，有利于颌骨的生长发育。
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