隐睾

篇一：隐睾的病因有哪些

隐睾的病因有哪些

睾丸是男人特有的性器官，如果没有睾丸造成的危害是非常严重的，睾丸在胎儿期时会由腹膜降入阴囊，一旦出在下降过程中出现异常，睾丸停留在不该停的部位(如腰部腹部等)就叫做隐睾症。

【危害】

1、影响生精功能，造成不育症。

2、诱发“小肠气”。隐睾症患者由于腹股沟区域发育不正常，最容易诱发“小肠气”。

3、睾丸扭转。隐睾由于缺乏阴囊的保护，活动度颇大，当人体受到意外震荡或撞击时，睾丸集团容易扭转，因而产生剧烈疼痛。

4、心理压力、由于隐睾时阴囊内“空空如也”，睾丸的位置和大小也都异常，当男孩到了懂事的年龄后可能会产生忧虑和自卑感。

5、睾丸癌变。隐睾症患者的睾丸发生癌变的可能性较大，估计比正常人发生癌变的机会大20～48倍，据报道，隐睾症患者发生睾丸癌变的约占15%。

【常见病因】

1、遗传因素：有部分隐睾病人有明显家族史，故遗传因素也许是隐睾发生原因之一。或许还有其他一些原因导致隐睾的发生，预计随医学水平的不断提高，这些原因会一一明朗化，从而找出有效的防治方法，阻止这种疾病的发生。

2、内分泌因素：睾丸下降要有足够的动力，那就是要依靠母体的促性腺激素刺激胎儿睾丸间质细胞产生雄激素，如①睾丸本身有缺陷时，对促性腺激素不产生下降反应而发生隐睾;②因睾丸下降发生在血液中促性腺激素浓度很高时，所以当母体促性腺激素匮乏，也会导致睾丸下降不全，从而导致隐睾的发生。

3、器质性因素：导致隐睾的器质性因素主要有睾丸系带很短或缺如、睾丸系膜与腹膜发生粘连、睾丸的血管发育异常、精索的血管或输精管太短、睾丸畸形发育以及阴囊发育异常等。

【诱发因素】

1、胚胎期牵引睾丸降入阴囊的索状引带退变或收缩障碍，睾丸不能由原位降入阴囊;

2、胚胎期精索血管发育迟缓或终止发育，造成睾丸下降不全;

4、胎儿生长过程中母体缺乏足量的促性腺激素，影响睾酮的产生，影响睾丸下降的动力;

5、因内分泌因素所致的隐睾症多为双侧性;单侧性隐睾症往往与局部、机械因素有关。

从隐睾的出现原因可以看出，对于隐睾，在胎儿时期的早期预防是非常关键的一步。从胚胎形成开始，孕妇即应加强营养，注意用药禁忌，以免影响胎儿发育。

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篇二：2014隐睾诊断治疗指南

第十五节 隐睾诊断治疗指南

隐睾(cryptorchidism，Undescended testes，UDT)：包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。睾丸下降不全是指出生后睾丸未能按通过腹股沟管并沿着腹膜鞘突下降至阴囊, 而停留在下降途中，包括停留在腹腔内。睾丸异位是睾丸离开正常下降途径，到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。上述情况中某些病例睾丸是有活力的，而另一些病例则可能已经萎缩或失活。睾丸缺如是指一侧或两侧无睾丸，约占隐睾患者的3～5%。

【流行病学】

隐睾在足月男性新生儿中发病率约3%，在男性早产儿发病可达30%，是出生时最常见的男性生殖器异常。大约70%的未降睾丸可以在生后第一年内自行下降，然而大约1%的患儿将始终保持隐睾状态。自发下降多见于出生低体重儿、阴囊较大、双侧睾丸未降的男孩。隐睾以单侧多见，右侧稍多于左侧。双侧的发生率占10%～25%。大多数隐睾（约80%）位于腹股沟部，近20%的未下降睾丸或触摸不到的睾丸可能位于腹腔内，其中15%位于腹膜后，5%位于其他部位。

【病因学】

至目前为止，引起隐睾的确切原因还不十分明确。内分泌调节异常和/或多基因缺失可能是主要原因。

【诊断】

一、临床表现

患侧或双侧阴囊发育差，阴囊空虚。约80%隐睾可触及，但须区分回缩睾丸。回缩睾丸可以被挤入阴囊而隐睾则不可以。 约20%为不可触及隐睾，其中睾丸缺如占45%，腹腔内睾丸占30%，睾丸发育不良位于腹股沟管内占25%。若双侧睾丸均不能触及，同时合并小阴茎、尿道下裂，可能为两性畸形。

二、辅助检查

1.检查主要针对不可触及的隐睾患者。B超因其无创、价廉、简便，可作为常规术前检查。

2.影像检查目的在于对睾丸组织定位，据此决定手术方式。总体上在明确睾丸位置的成功率方面，超声约为21%～76%，CT约是60%， MRI则是42%～92%。影像结果存在假阳性或假阴性。在对萎缩睾丸的诊断来说，不论超声还是核磁共振都不能提供较高的准确率，分别是16.7%和32.2%。睾丸动静脉造影及精索静脉造影能提供100%的准确率，却是有创检查，因而在临床上婴幼儿中不常规进行。

3.影像检查检查未发现睾丸者，仍需进行手术探查。腹腔镜是当前不可触及隐睾诊断的金标准，在定位的同时可进行治疗。

4.激素的诊断应用在于明确无睾症。对于双侧隐睾且不可触及的患儿，激素刺激试验目的在于避免不必要的手术。当血中促卵泡生成激素(FSH)及间质细胞激素(LH)升高，睾酮水平低下，大剂量绒毛膜促性腺激素（hCG）肌肉注射后睾酮水平无升高称

为激发试验阴性，预示无睾症。hCG敏感度可达100%，理论上可以不需要手术探查了。

双侧或单侧隐睾伴随阴茎短小、尿道下裂等需进行hCG刺激试验、雄激素、FSH、LH、MIS/AMH测定、染色体核型、遗传基因测定等除外性别异常。

【治疗】

有效保留生育能力的理想的年龄是在出生后12～24个月。出生后睾丸自行下降可发生于6个月内，之后可能性减少，1岁后已无可能自行下降。回缩睾丸多需要观察而不是手术，它们多随患儿生长几乎总能降入阴囊并保留在那。通常睾丸离阴囊越远，自行到达正常位置的可能性越小。

1.激素治疗 隐睾可伴下丘脑-垂体-性腺轴异常，激素治疗常采用hCG或促黄体激素释放激素（LHRH）或二者合用。推荐hCG用于不可触及隐睾或一些重做病例的手术前准备，其增加睾丸血供便于手术。对比安慰剂，LHRH和hCG下降睾丸的作用中度增高。LHRH一般喷鼻使用，而hCG常用肌注，对于使用剂量及使用周期仍然没有统一定论。文献报道激素治疗成功率6%～75%，总体约20%左右，在可缩回睾丸或获得性隐睾的治疗中，有效率高。LHRH和hCG副作用小且短暂,主要包括行为方面变化（例如攻击性增加）和男性第二性征方面的变化（如阴茎增大勃起等）。由于目前无大宗随机对照试验进行激素与手术治疗效果的比较，结果仍有争议。

2.开放手术睾丸下降固定术 可触及隐睾且精索血管长度足够者推荐行睾丸下降固定术，如有鞘突未闭者需高位结扎鞘突。如果精索血管非常短，限制睾丸无张力地固定在阴囊内，则行Fowler-Stephens手术。这项手术可以一期完成，精索血管高位截断，将睾丸放入阴囊；也可以分2期完成，第一次手术只是截断精索血管，理论上让睾丸在腹腔内有时间建立较好的侧支循环，3～6个月后再将睾丸移至阴囊内适当位置。对于是否一期Fowler-Stephens手术优于分二期手术，或者两种方法相似，目前的文献还不能给出有效评价。不论睾丸固定术还是Fowler-Stephens手术既可以开放手术也可以腹腔镜手术。

3. 腹腔镜手术 对于所有不可触及睾丸或可疑间性的诊断可应用腹腔镜探查。腹腔镜也可以治疗腹股沟型隐睾实践，弥补了开放术式破坏腹股沟管解剖完整性、腹膜后高位松解困难等缺陷。存在急性感染，凝血异常，既往有腹部手术史，疑有腹膜粘连时不使用腹腔镜。

腹腔镜术中发现分三类：

①所有精索结构存在，且进入腹股沟管（常见）：推荐中止腹腔镜，并转为开放手术，修复腹股沟管，关闭开放鞘突，切除萎缩睾丸或未发育的睾丸结构（消失睾丸）。如果在阴囊内可触及小结节，牵拉时可见精索活动，也可以考虑停止手术，不进一步处理，让发育极度不良或已萎缩的睾丸留在腹腔外阴囊内。即使这些结构存在恶变风险，也易于发现。

②可见精索和输精管，其盲端位于腰肌，无任何睾丸残迹（消失睾丸，无睾症：少见情况）：推荐即停止腹腔镜手术，无需进一步手术。

③腹内睾丸：如睾丸小且萎缩，推荐进一步行腹腔镜睾丸切除；若腹内睾丸外观尚可，离内环口最大距离2cm以内且能牵拉到对侧内环口，可尝试进一步行腹腔镜睾丸下降固定；若睾丸位置高或可采用分期Fowler -Stephens手术。

4.自体睾丸移植 适用于高位隐睾。结扎睾丸血管，将睾丸游离移入阴囊，吻合睾丸血管与腹壁下动脉。研究报道成功率80%～95%。这不是广泛采用的方式，需要高度手术经验和技巧，不推荐作为常规手术方式。

【手术并发症】

术后并发症包括伤口感染和血肿，但多数严重并发症是睾丸萎缩，发生率约5%～10%。与其就诊时发现的睾丸异常的严重性相关。在不可触及隐睾中，睾丸萎缩的危险大于腹股沟管可触及的隐睾。在睾丸发育畸形者中，术中可见睾丸小于正常。之前有过多次局部手术也可能对睾丸造成损伤而萎缩。

腹腔镜手术中，盲法放置Trocar可发生肠损伤，需即时修补，必要时进行开放手术处理。盲法放置Trocar中发生严重的血管损伤需立即中转开放手术。

游离腹腔内睾丸粗心时，可能发生输尿管损伤。

睾丸固定后，睾丸可因精索张力过大出现脱出阴囊。

篇三：隐睾

什么是隐睾

隐睾为先天性阴囊内没有睾丸，它包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。在新生儿中大约有4～10%的男婴出生时睾丸未完全降至阴囊内，生后仍在继续下降，至1岁时隐睾发生率仅为1～2%，在成人约为0.4%。单侧隐睾较双侧多，约为5∶1。

什么原因引起隐睾

睾丸下降不全的原因有两种学说：1.内分泌因素：如果母体绒毛膜促性腺激素不足或睾丸本身有缺陷而对该激素不发生反应，常常引起双侧睾丸下降不全。2.机械因素：如精索血管过短、睾丸引带或腹股沟管发育不良、睾丸和腹膜后组织粘连、提睾肌变异等阻碍睾丸下降。这种情况常引起单侧睾丸下降不全。

隐睾有什么症状

睾丸长期停留在不正常的位置可引起不良后果：

1.睾丸萎缩：睾丸未下降至阴囊内,生后2年内还只有轻度的组织改变，在2～5岁以后就会引起睾丸发育不全或萎缩。两侧隐睾可使90%的病人不育。

2.恶性变：隐睾患者恶性变的危险较正常阴囊内睾丸大20～48倍;而腹腔内睾丸恶性变的危险较腹股沟睾丸大5倍。睾丸先天性缺陷以及睾丸处于不正常的位置、周围温度较高是隐睾发生恶性变的原因。

3.易外伤：睾丸位于阴囊内，活动度较大，外伤的机会较小。位于腹股沟的睾丸，当腹肌收缩时腹股沟管也收缩，其中的睾丸即受到挤压。腹腔内睾丸也经常受腹压改变的挤压。

4.睾丸扭转：隐睾之睾丸可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常，易于发生睾丸扭转。

5.其他：隐睾患者大约65%合并斜疝。

6.空虚的阴囊可引起自卑感、精神苦闷、性情孤僻。

隐睾需要做哪些检查

隐睾患者常因阴囊空虚、内无睾丸来就诊。也有以“疝”为主诉而就诊者，或因双侧隐睾、婚后不育而来作检查的。诊断一般不困维。但对于摸不到睾丸的隐睾与睾丸缺如的鉴别应予重视，因为后者不需要手术。

如果病人染色体为XY型，血清卵泡刺激素（FSH）升高，血清睾丸酮（T）降低，而且睾丸酮的水平对绒毛膜促性腺激素（HCG）的刺激无反应，则为双侧睾丸缺如，不需要手术探查。

对于单侧睾丸缺如术前难以确诊，激素试验是正常的。生殖腺静脉造影、腹腔镜检查、B超、CT扫描对诊断可能有帮助，必要时仍需手术探查。

如何治疗

（一）内分泌治疗：双侧隐睾可先试用绒毛膜促性腺激素治疗，应在3～5岁以前进行激素治疗，如果激素治疗无效，不宜继续应用或重复应用，应改为手术治疗。

（二）手术治疗：对于单侧隐睾或用激素治疗无效的双侧隐睾均应手术治疗。

1．手术时机：建议作睾丸固定的年龄越来越早。目前多认为在2岁以前作手术较好。对于低位隐睾亦可在6岁以前作手术。

2．手术方法：经腹股沟斜切口，找到睾丸，充分游离精索和输精管，将睾丸固定于阴囊内。双侧隐睾如果不能固定于阴囊内，应保留一个睾丸并尽可能将其放在皮下，以保留其内分泌功能。对于青春期以后的单侧隐睾，尤其是高位的、摸不到睾丸的隐睾，应作睾丸切除，以防止癌变。

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