篇一：儿童鼻窦炎诊治指南
儿童鼻窦炎诊断和治疗建议（2012年，昆明）
本建议参照了国处鼻-鼻窦炎指南性文件和我国成人《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》，适用于14岁以下儿童。
一 临床分类：
急性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感染后的急性炎症，鼻部症状持续10天以上，12 周内完全缓解。
慢性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感染后的慢性炎症，鼻部症状持续12周以上，症状不能完全缓解甚至加重。 二 病因
1 感染
急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎的致病菌是有差别的，因此对抗生素的选择也应不同。根据中华儿科学会2000～2002北京、上海、广州三地区儿童鼻窦炎致病菌 的调查显示：①肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是急性鼻窦炎的主要致病菌（占76%），磺胺、青霉素和大环内酯类抗生素对其有相当高的耐药性（50%～90%），而阿莫西林加克拉维酸、二及三代头孢抑菌效果最好（75%～95%以上）；②厌氧菌是慢性鼻窦炎的主要致病菌（占67 %），阿莫西林加克拉维酸、甲硝唑、二及三代头孢抑菌效果较好。
2 变态反应
3 窦口鼻道复合体的异常
三 诊断
1 症状：
主要症状：鼻塞、流涕、咳嗽、头痛。
伴随症状：嗅觉与听力下降、行为异常。
注:儿、童鼻塞可表现为张口呼吸、气粗或夜间睡眠打鼾等；行为异常可表现为注意力下降、易烦躁 、易激惹等。
2 体征
主要体征：下鼻充血、肿大，鼻腔、中鼻道有粘脓性分泌物，咽后壁淋巴组织增生并可见粘脓性分泌物附着。
伴随体征：腺样体和扁桃体增生肥大，部分患者可表现为分泌性中耳炎的体征。
四 辅助检查：
内镜检查：下鼻甲充血、肿大，鼻底、下鼻甲表面有粘脓性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂，也可见到来源于中鼻道的息肉。
影像学检查：鼻窦CT显示窦口鼻道复合体或鼻窦粘膜病变，密度增高。 诊断时应依据主要症状和体征，并结合鼻（内）镜检查结果进行综合诊断。如无特殊情况，不进行鼻部CT检查 。
五 治疗原则
1 药物治疗
1.1 抗菌药物
1.1.1 急性鼻-鼻窦炎：青霉素首选阿莫西林+克拉维酸；头孢菌类首选第二代头孢菌素；
大环办酯类药物：多用克拉霉素。不推荐多种抗菌药物联合使用。用药疗程:建议临床症状控制后继续治疗1周。
1.1.2 慢性鼻-鼻窦炎：
慢性鼻窦炎：除非鼻分泌物呈脓性，一般不使用抗菌药物治疗。由于慢性鼻-鼻窦炎的耐药菌株增多，推荐选择而B-内酰胺酶类药物；用药时间至少2周。也可根据细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物。包括抗厌氧药物。
2 鼻用糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿作用，无论急性还是慢性鼻-鼻窦炎都是一线治疗药物。
2.1 急性鼻-鼻窦炎：使用时间2-4周，症状控制后继续用药2周。
2.2 慢性鼻-鼻窦炎：建议使用8-12周，症状完全控制后进行临床评估，可继续使用2-4周，对需要较长时间使用鼻用糖皮质激素（特别是手术后）和患儿，建议选择生物利用度低的制剂。不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗。
3 鼻腔冲洗使用生理盐水或2.3%的高渗盐水，进行鼻腔雾化、滴注或冲洗，可改善症状、刺激鼻粘膜纤毛活性和增加清除速率、改善鼻腔局部微环境，应作为常规治疗方法。
4 抗组胺药：参照《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南》，对伴有变态反应者可全身和局部使用第二代或新型H1抗组胺药。
5 粘膜溶解促排剂具有稀释粘液并改善纤毛活动的功能，疗程至少2周。
6 鼻用减充血剂伴有持续性严重鼻塞的急性鼻-鼻窦炎患儿可以短时间（<7d）、低浓度用药。推荐使用赛洛唑啉或羟甲唑啉，禁止使用萘甲唑啉。
六 手术治疗
由于儿童鼻腔和鼻窦均处于发育阶段，粘膜在手术后的炎症反应重，术腔护理患儿不易合作，鼻腔狭窄易发生粘连，为此对儿童慢性鼻-鼻窦炎原则上不采用手术治疗，除非具有下列情况之一者：
1 影响鼻腔通气和引流的腺样体肥大和扁桃体肥大；
2 鼻息肉和上颌窦后鼻孔息肉对窦口鼻道复合体引流造成阻塞；
3 出现颅内、眶内或眶周等并发症。
手术后应定期随访，但要避免对术腔过度干预。术后鼻腔冲洗和鼻用糖皮质激素的使用至少持续12周以上。
七 疗效评估
由于儿童年龄特点，自我主观评估存在不确定性，应考虑儿童的理解和表达能力，根据 患儿和监护人的意见，结合鼻部检查所见进行综合评估。药物和手术治疗的近期疗效评估时间不少于3个月，远期疗效评定不少于1年。疗效分为病情完全控制、病性基本控制和病情未控制。
篇二：急性鼻窦炎的护理常规
急性鼻窦炎的护理常规
概念
急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的急性卡他性或化脓性炎症。
多继发于急性鼻炎。发病率依次为：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。
病因 致病菌多为化脓性球菌。
1．局部 ①窦口受阻：如急性鼻炎、中隔偏曲、息肉、肿瘤、异物、
填塞过久②牙源性。③窦口鼻道复合体异常。
2．全身：受凉、过劳、情绪障碍、营养不良、变态反应，内分泌失
调等。
临床表现
1．全身症状：畏寒发热、食欲减退、全身不适。
鼻塞： 患侧持续性
2．局部症状：流脓涕： 大量粘或脓性
上颌—晨轻午后重。
额窦—中午最剧。
3． 体征 前组鼻窦炎中鼻道有脓，可有局部压痛；
后组嗅裂有脓。
4．辅助检查：鼻内镜、鼻窦X线或CT检查，可清楚显示病变。治疗原则
1、控制感染。
2、通畅引流。
护理诊断
1.急性疼痛，
与粘膜肿胀压迫，及分泌物、细菌毒素刺激神经末梢有关。
2.体温过高，与炎症引起全身反应有关。
3.知识缺乏
缺乏治疗和知我护理知识。
4.潜在并发症，急性咽炎、扁桃体炎、喉炎、气管炎、中耳炎、眶及
颅内并发症。
护理措施
1．给与局部热敷，红外线照射或短波透热，消除炎症，减轻疼痛。
2. 全身：足量抗生素。
3．局部：滴1%麻黄碱和糖皮质激素。
4. 上颌窦穿刺冲洗、鼻窦负压置换法。
5．嘱病人多休息、饮水，进易消化食物，保持大便通畅。
6. 普及急性鼻窦炎的治疗、护理措施及健康教育，交给患者正确滴鼻、擤鼻方
法。
7.积极控制原发病，如贫血、糖尿病、维生素缺乏、上呼吸道感染及急性传染病，
避免引起并发症。
8.适当休息，保持病室安静、整洁，空气清新、流通，减少刺激。
9.进食营养丰富、易消化的饮食，避免辛辣刺激、油腻饮食，戒烟酒。
健康教育
1.避免感冒受凉；控制烟酒；劳逸结合，锻炼身体，增强体质，防急性传染病；保持情绪稳定，心情舒畅，避免急躁暴怒情绪，预防鼻部受伤。
2.养成良好的生活习惯，勿用手指挖鼻；多饮水，保持口腔清洁；多食新鲜蔬菜水果，忌辛辣刺激、油腻饮食；保持大便通畅；干燥季节，增加室内湿度。
3.积极治疗鼻、咽及牙的急慢性炎症，糖尿病，纠正贫血、营养不良。
4.掌握正确擤鼻方法。
5.急性病期间注意休息，感冒期间尽量不要乘坐飞机。
6.工作、生活环境整洁，空气清新流通，顶起清扫。
7.鼻塞时切勿用力擤鼻，及早改善鼻窦通气。
8.定期随访。
篇三：IDSA鼻窦炎指南翻译
图1 急性细菌性鼻窦炎的治疗流程图
推荐初始治疗：
1、哪些临床表现能够很好地辨别急性细菌性或者病毒性的鼻窦炎呢？
推荐：1）出现下列三种临床表现中的一种可以鉴别急性细菌性和病毒性鼻窦炎：
a）具有持续典型的急性鼻窦炎症状，或其并发症，且持续10天以上没有改善（强烈、中度推荐）；
b）症状严重，或高热达39摄氏度以上而且流脓鼻涕，发病以来面部持续疼痛3-4天上；（强烈、中度推荐）
c）有加重的的症状，如发热、头痛、流鼻涕等典型的上呼吸道感染的症状持续5-6天，而且较起初时加重。（强烈、中度推荐）
2、什么时候开始对具有急性细菌性鼻窦炎的症状和特征的病人给予抗生素的经验性治疗？
推荐：2）按照推荐1）的标准一旦临床确诊为急性细菌性鼻窦炎即可开始经验性抗生素治疗。（强烈、中度推荐）
3、阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾可以用于经验性治疗儿童急性细菌性鼻窦炎吗？
推荐：3）阿莫西林克拉维酸钾被推荐用于儿童ABRS的经验性治疗。而非阿莫西林。（强烈、中度推荐）
4、阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾可以用于经验性治疗成人急性细菌性鼻窦炎吗？
推荐：4）阿莫西林克拉维酸钾被推荐用于成人ABRS的经验性治疗。
而非阿莫西林。（推荐级别低）
5、什么时候可以应用大剂量的阿莫西林克拉维酸钾经验性的治疗成人或儿童的ABRS？
推荐：5）大剂量（2g，口服，一日两次；或90 mg/kg/天，口服，一日两次）阿莫西林克拉维酸钾推荐用于以下儿童和成人的ABRS治疗。青霉素不敏感的肺炎链球菌高发生地区；合并严重的感染（例如：发热39度以上，或合并化脓性的严重感染）；日托照管者；年龄<2岁或>65岁；近期有过住院史；进一月内有过抗生素治疗；有自身免疫缺陷疾病。（中低推荐）
6、呼吸喹诺酮类可以和β-内酰胺类抗生素一起作为一线治疗药物，用于急性细菌性鼻窦炎的初始经验性治疗吗？
推荐：6）β-内酰胺类抗生素（阿莫西林克拉维酸钾）被推荐用于ABRS的初始经验性治疗，而非呼吸喹诺酮类。（中低推荐）
7、呼吸喹诺酮类，大环内酯类，复方新诺明，多西环素，二、三代口服头孢菌素能否作为儿童或成人ABRS的二线经验性治疗药物呢？
推荐：7）由于大环内酯类（克拉霉素、阿奇霉素）对肺炎链球菌的高耐药(约30%)，不推荐其作为儿童或成人ABRS的经验性治疗药物。（强烈、中度推荐）
8）由于复方新诺明（TMP/SMZ）对肺炎链球菌和嗜血杆菌的高耐药（约30-40%），不推荐其作为儿童或成人ABRS的经验性治疗药物。（强烈、中度推荐）
9）多西环素由于其较好的药代药效（PK/PD）动力学特性和对呼吸道病原菌有较好的活性，可以作为阿莫西林克拉维酸钾之外的另一种初始的经验性治疗方案。（推荐级别低）
10)二三代的口服头孢菌素对肺炎链球菌耐药率的改变相关，不再推荐其作为ABRS经验性的单一疗法。三代头孢菌素（头孢克肟、头孢泊肟）联合克林霉素被用于肺炎链球菌敏感率高的地区的儿童（对青霉素不过敏）的二线治疗方案。(低中度推荐)
8、对具有青霉素过敏史的ABRS成人和儿童推荐哪种经验性治疗方案？
推荐：11)对青霉素过敏的成人推荐多西环素（不适合儿童）或呼吸喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）作为ABRS经验性治疗。（推荐级别高、中）
12）对青霉素I型过敏的儿童推荐左氧氟沙星；或者克林霉素联合三代头孢（头孢克肟、头孢泊肟）。（推荐级别低）
9、在ABRS的初始经验性治疗方案中，需要覆盖金黄色葡萄球菌(特别是对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌)吗？
推荐：13）虽然说金黄色葡萄球菌（包括甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌）是ABRS潜在的致病菌，但就目前的统计来看，暂不推荐在初始经验性治疗方案中覆盖金黄色葡萄球菌或者对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌。（强烈、中度推荐）
10、对ABRS的初始经验性治疗疗程是5-7天还是10-14天？
14）对于成人简单的ABRS的初始经验性治疗疗程是5-7天。（低或
中低推荐）
15）对于儿童ABRS的初始经验性治疗疗程一般为10-14天。
11、对于ABRS病人，辅助盐水冲洗鼻窦有益处吗？
16）推荐ABRS成人应用生理盐水或高渗盐水冲洗鼻窦，以辅助治疗ABRS。（低或中低推荐）
12、ABRS病人是否推荐应用非甾体抗炎药物作为抗生素治疗的辅助治疗？
17）非甾体抗炎药物推荐用于ABRS抗生素治疗的辅助治疗，主要用于那些有过敏性鼻炎史的病人。（低或中低推荐）
13、是否推荐ABRS病人局部应用或口服较少鼻粘膜充血的药物或抗组胺药物作为辅助治疗？
18）不推荐局部应用或口服较少鼻粘膜充血的药物和抗组胺药物作为辅助治疗。（强烈、中度推荐）
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