篇一：全口牙开髓洞形图解
器械选择：高速涡轮机，低速手机，裂钻，球钻等
开髓过程
①采用持笔式握持机头，用中指或无名指指靠在邻近牙上。
②用高速涡轮裂钻在开髓部位点磨，逐渐扩大，加深开髓窝洞。注意钻针与牙齿长轴平行，以及进钻的深度
③于髓角处穿髓，此时应有落空感，进入髓腔后改用低速球钻提拉除净髓室顶，修整髓室侧壁，达到用探针小弯不能钩住髓室顶边缘，并注意钻针不可进入太深，以免损伤髓室底。 ④暴露所有根管口，要求用根管器械自开髓口可直线探入根管，探察根管数目及位置 开髓位置及洞型
①上前牙：舌面窝中央近舌隆突处呈底朝向切缘，尖朝向牙颈部的圆钝三角形②下前牙：舌隆突上方的切龈径长，近远中径窄的椭圆型。
③上前磨牙：颌面中央开髓洞型为长椭圆形，颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离，宽度为咬合面近远中径的1/3。（在咬合面中央下钻，至牙本质深层后，向颊舌侧扩展至颊舌三角嵴的中点处。穿通颊侧或舌侧髓角，揭净髓室顶，注意颈部较细易侧穿．）
④下前磨牙：位于咬合面颊尖三角嵴中下部，开髓洞形为偏颊侧的椭圆或卵圆形。（在咬合面中央近颊尖处下钻，钻针方向先与咬合面垂直，逐渐与牙体长轴方向一致，一直穿透髓腔，然后根据根管粗细，去净髓室顶，形成洞形。）
⑤上磨牙：洞形为颊舌径长，底在颊侧的圆三角形,不在咬合面正中央而偏至近中颊尖上。（用裂钻在中央窝处下钻，钻至牙本质深层时，向颊舌扩展形成一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形的深洞，不要破坏斜嵴）
⑥下磨牙：开髓窝洞外形为钝圆角的长方形（四根管）或圆三角形（三根管），位于咬合面近远中径的中1/3偏颊侧部分，洞形近中边稍长，远中边稍短，颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘略超过中央窝在中央沟处。（在颌面中央窝下钻，钻至牙本质深层向近远中及颊侧方向，形成比髓室顶略小的长方形窝洞，然后穿通远中或近中髓角，揭净骨室顶）
篇二：牙洞不补 小洞变大洞
牙洞不补 小洞变大洞
又到了单位安排体检的时间段了，有些人的体检结论中提到了“发现龋齿，需要补牙”的结论。口腔医师指出：只要牙齿出现空洞，就说明发生了龋变，需要尽早做牙齿填充，即俗称的补牙。
中山大学孙逸仙纪念医院口腔科副主任郑美华教授提醒大家：“只要发现龋洞，不管大小、深浅、部位一定要及时修补。因为，龋齿不会消失，只会越来越严重，空洞越变越大，还会伤及牙神经，造成剧烈疼痛。到时即使补了牙也会影响咀嚼，还容易掉。” 由于龋齿起初没有症状，建议成年人每隔半年做一次详细的牙齿检查。
发现龋齿：牙签难以拔出来
所谓龋齿就是俗称的虫牙、蛀牙，别以为小孩子才容易有蛀牙，郑美华教授说，龋齿可出现于任何年龄段的人。当食物嵌塞在牙齿缝、牙齿的窝沟中，而细菌能将食物中的糖分解、发酵后产生酸性物质，
对牙齿造成腐蚀，此时，牙齿便出现了缺洞。
但是，早期的龋齿因为龋洞小，不容易被发觉，如何判断自己是否有龋齿呢？牙齿表面黑黑的，是否就是龋齿呢？郑美华说，牙齿表面发黑，有时只是黑色素沉淀，但是，如果当用牙签去扎这些地方，只要稍微有“阻滞”，有被卡住的感觉就代表存有龋洞。如果发现有食物塞在牙齿洞里，这就是明显的龋洞了，一定要及早上口腔科做牙齿填
充。
一般而言，龋洞最容易最早在牙齿的窝沟处出现。但是，老年人的牙齿龋变多发生牙根，因为牙根容易堆积食物，形成楔缺牙损，医
学上称为“根面龋”。
当然，发现最佳龋齿的方法是每隔半年做一次口腔检查。很多单
位年终体检不查这个项目，大家得自己上口腔科做检查。
早日补牙：深龋填充效果差
我们牙齿里层的物质叫做牙本质，牙本质小管的结构是放射状态的，外面小里面大，如果不及早填充，细菌会顺着小管进入里面，导致龋洞越来越大，越来越深，越接近牙神经组织而出现牙齿剧烈疼痛。郑美华介绍，我们俗称的“牙洞越来越大”，在医学上看则代表龋齿不同的进程，有不同的特征和处理方法，分为前龋、中龋和深龋。前龋阶段本人感觉不到不适，但口腔科医师检查能发现龋洞；如果不加处理，牙齿进一步受到腐蚀，会变得敏感，出现牙齿敏感症状，“进口”的食物一出现温度、酸碱度、冷热改变就容易酸痛不止，这个阶段叫中龋，此时仍然可以通过填充牙齿而彻底改善问题，补牙后，咀嚼功能完全不受影响，且永久不会再次龋变。 再发展下去就到深龋，因伤及牙神经，牙齿会有剧烈疼痛，此时即便补牙，因细菌深入到牙本质小管，不能彻底清除干净，最终还可能有牙髓炎，出现阵发性疼痛。即使补了牙，牙齿也受不了力，咬硬物时容易还会疼痛。这正是很多人说自己补了牙后牙齿还痛，牙齿仍然敏感的原因。此外，
因难以固定，填充物很容易掉。
有时，从前龋到深龋的恶化进展神速，郑美华说：“有些人牙齿条件差，钙化差牙齿软的人，出现龋齿后，有时3～6个月就会出现疼
痛，出现牙髓炎。”
“有龋洞尽早填充，这是治疗龋齿的唯一方法。”郑美华教 授强调。目前，填充牙齿的材料有银汞、树脂类、复合树脂、玻璃离子聚合粘固粉等，该如何选择呢？是否按价格自由选择呢？郑美华教授说，价格并非主要考虑的因素，选择什么材料，主要看功效与需填充的牙齿部位。一般前龋用最基本的银汞材料就行，而出于美观考虑，
填充前牙牙缝则选择树脂材料。
篇三：拔牙留洞三个月才能长平
专家提醒：过分注重清洁，“洞”内残留食物或更不利于创口愈合
本报讯（记者翁淑贤 通讯员庄文斌、吴亮军）不少人这辈子都有拔牙的经历，最令人难受的还不是看着医生和护士拿着凿子和锤子一点点敲敲打打从口中“拽”出牙来（因为之前毕竟还打过麻药），而是拔完牙麻药作用慢慢消失了，而伤口又不时泛出一股咸腥味，这种不适更加“刻骨铭心”，甚至容易留下心理阴影。专家临床观察发现，其实很少人拔完牙、走出牙科诊室之前能先弄清楚该注意哪些事项。事实上，患者若懂得一些基本的自我护理常识，不但痛苦能相应缓解，创口往往也可愈合得更顺利。
拔完牙后急于清洁牙洞更易感染
温女士好不容易下决心，到医院把一颗已明显残缺、一进食就经常塞食物的智慧牙给拔了。可拔完牙后，她发现留下的牙洞比原来残牙的缺口大多了，进食更容易“藏污纳垢”。而且，由于牙洞很深，清洁起来更加麻烦。这还在其次，更让她难受的是，刚拔过牙，牙洞周围仍经常发痛，若清洁时太用劲，更是“雪上加霜”，影响正常进食。但不把牙洞里的东西清干净，温女士又觉得会留下隐患，甚至怕感染到伤口引起炎症。进退两难的她，无奈之下只能再次求助于医生。
“其实这种担心大可不必！”广东药学院附属第一医院口腔科副主任医师冯铁军解释说，一般拔完牙后，创口会逐渐被血凝块封住，这一血块本身就有保护创口、防止感染、促进创口正常愈合的功能，如果太急于清洁牙洞，容易破坏血凝块，更不利于伤口的闭合，更容易引起感染。
拔牙24小时内唾液有血丝莫漱口
冯铁军提醒说，拔完牙后确实有一些事项需要注意，如：
1.拔牙当天主要是注意止血，用来止血的棉球或纱布应轻咬30分钟以上，注意不要过分用力。一般拔完牙半个小时左右，创口内充满的血液约于15～30分钟即可形成血凝块而将创口封闭。
2.拔牙后24小时内唾液中有些血丝是可能出现的，这时不要漱口或不停地吐口水。
24小时内要特别注意尽可能保留拔牙创口的血凝块，不要刷牙、漱口，特别注意避免大力漱口，水和食物不宜过热。患者保护好拔牙伤口的血凝块对伤口愈合是非常重要的，因为约经过24小时，创口血凝块内才开始形成血管。
3.刚拔牙的头几天吃些容易咀嚼的食物，不要刺激到伤口；必要时可找医生处方，服用抗炎药和止痛药。
4.一般智齿拔除后是不需要用药的；如果拔牙局部肿胀疼痛严重，应激反应大或有局部感染，甚至引起张口受限，应及时复诊，严格按照正规牙医的处方用药。口腔颌面部的炎症往往需要联合使用抗生素，不要随便自己买药服用。牙洞长平大概需要三个月
“在正规的医院或牙科诊所，拔完牙后医生都会将上面的注意事项向患者交代。”冯铁军认为，患者其实不必太过担心。但对于伤口接下来如何愈合，一般很少人问，但如果心里有数的话，更有利于自我护理、缓解疼痛，使创口愈合得更顺利。据他介绍，一般来说，大约要经过7天左右创口的血块才会被肉芽组织所替代，半个月后伤口基本稳定，一个月左右上皮组织形成，此后，拔牙创骨组织才会逐渐形成。
“如果拔完智齿留下一个特别深的‘洞’，也不必当心伤口处的牙床以后长不齐。”冯铁军解释说，其实伤口是由内向外愈合的，拔牙留下的“洞”在三个月后骨组织形成后才会基本长平。这时，令人担心的牙洞也会基本消失。而在“牙洞”长平的过程中，食物的残留是不会影响创口的愈合的，相反，拔牙后过分注重清洁“洞”内残留食物更不利于创口的愈合，应引起注意。
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