篇一：牙周病检查步骤
牙周病的检查和诊断流程
一、病史收集：病史应准确而完整。包括 全身状况/口腔状况/牙周疾病的发生、发展及治疗经过
（一）系统病史
1、出血性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、急性白血病、高血压病，长期服用抗凝血药，以及与凝血功能障碍有关的疾病，如肝硬化、脾功能亢进等。对可疑有血凝疾病的患者，应做血常规、出血时间、凝血时间、血小板计数检查。进一步可选择性做凝血酶原时间、血块收缩时间等相关检查。
2、内分泌系统疾病：
糖尿病；妇女是否经期；是否长期服用避孕药；是否为孕期、更年期。
3、心血管疾病及其他感染性疾病：
有无风湿热、乙肝、丙肝、黄疸性肝炎；肾病史、结核病史、艾滋病感染的可能性等。
4、过敏史及嗜好：麻药、青霉素、磺胺等。吸烟史及烟量。
（二）口腔及牙周病史
1、主诉：
①起病时情况：
2、现病史： ②主要症状的特点：部位、程度、持续时间③伴随的其他症状
3、口腔既往史：口腔其他疾病的历史：拔牙史；颌关节；食物嵌塞；偏侧咀嚼习惯；夜磨牙、紧咬牙、咬物、吐舌、口呼吸等不良习惯。 刷牙等口腔护理方法。正畸治疗史及修复治疗史。
4、家族史：
二、牙周组织检查：
（一）口腔卫生状况 1、菌斑指数（PLI） 可用菌斑显示剂辅助检查菌斑量。
0=龈缘区无菌斑
1=龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可挂
出菌斑
2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑
3=龈沟内或龈缘区即邻面有大量软够 2、软垢指数（DI）
0=无碎屑、软垢。
1=软垢覆盖未超过1/3牙面,或其他牙面无染色着色。... 2=软垢覆盖超过1/3牙面，但未超过2/3。
3=软垢覆盖超过牙面的2/3
3、牙石指数：
分级标准：0=无牙石
1=龈上牙石覆盖牙面<1/3
2=龈上牙石覆盖牙面>1/3<2/3及或牙颈部有斑点状龈下牙石 3=龈上牙石覆盖牙面>2/3及或龈下牙石连成片
4、出血指数：
0＝龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血；
1＝龈缘和龈乳头呈轻度炎症，轻探龈沟后不出血；
2＝牙龈呈轻度炎症，有颜色改变，无肿胀或血肿，探诊后点状出血； 3＝牙龈呈中度炎症，有颜色改变和轻度水肿，探诊后出血，血溢在龈沟内；4＝牙龈呈中度炎症，不但有色的改变，并且有明显肿胀，探诊后出血，血
溢出龈沟；
5＝牙龈有色的改变，明显肿胀，有时有溃疡，探诊后出血或自动出血。
（二）牙龈炎症情况：
1、色泽：
2、形态：
3、质地：
4、附着龈的宽度：正常从1~9mm不等。
5、探诊出血：可作为牙周组织炎症的标志之一。也可作为验证疗效及口腔卫生状况的指标。
方法：探针置于龈缘下约1mm，轻轻沿龈缘滑动后观察片刻有无出血，若出血、则记录为阳性。
6、龈沟溢脓检查。
（三）牙周探诊及附着水平检查
普通牙周探针：钝头带刻度
1、探诊工具
控压探针
2、探诊方法：探针须与牙长轴平行，探针的尖端紧贴牙面。
①探诊深度：每个牙记录6个部位，探入袋底后记录从袋
底到龈缘的距离（mm）
②附着水平（附着丧失的程度）：必须要找准釉牙骨质界
3、探诊内容 位置。=探诊深度-釉牙骨质界至龈缘的距离
或 =探诊深度+龈退缩的距离
③探诊后是否出血
④龈下牙石；
⑤牙周袋的位置、范围及形状
⑥龈缘的位置、附着龈宽度及龈退缩。
1度=探针从颊(舌)侧或近(远)中侧水平探入根分叉区，深度不超过颊舌径的1/3。
（四）根分叉病变的探查：2度=探针从一侧水平探入根分叉区，深度超过颊舌径宽度的1/3。
3度=探针从一侧水平探入并贯通到另一侧。
（五）牙合关系及咬合功能检查：按顺序检查牙合、牙合位、早接触、牙合干扰等。
（六）牙动度检查：按Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度记录。同时应检查有无牙倾斜或移位。 ①牙齿磨耗：分为4度。牙合面及边缘嵴的磨损情况。
②牙龈退缩
（七）其他： ③食物嵌塞的检查：1）邻面接触区情况：有无增宽、外展隙大小、接触区是否松离；有无邻面龋；2）对牙合牙有无充填式牙尖或尖锐边缘嵴存在；
3）缺牙情况
④X线片检查：根尖片、牙合翼片及曲面断层片
牙周炎的伴发病变
一、牙周—牙髓联合病变：
1、牙髓根尖周病引起牙周病变：患牙多为死髓牙，或不完善的牙髓治疗及修复体，X片为典型的“烧瓶型”阴影
2、牙周病变引起牙髓病变
3、牙周病变与牙髓病变并存
[治疗原则]
①清除作为感染源的牙髓→清除牙周袋内的感染→完善的根管充填。观察半年，若牙周骨质仍无修复或袋炎症不能控制则进一步的牙周治疗：翻瓣术等。
②牙髓有活力者：先牙周治疗（必要时翻瓣，调牙合）；对于深袋、根分叉受累患牙，应同时做牙髓治疗。
③逆行性牙髓炎：牙髓治疗同时开始牙周炎的系列治疗。
二、根分叉病变： Ⅰ度：洁治和刮治术、根面平整。
Ⅱ度：根分叉成形术、植骨术、GTR、截根术等
Ⅲ度：隧道成形术、截根术、分根术、牙半切除术或者拔牙
三、牙周脓肿：
[治疗原则]
急性：止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。
慢性：在洁治的基础上直接进行牙周手术。
四、牙龈退缩：
五、牙根敏感和根面龋
牙周病治疗计划及程序
一、总体治疗计划拟定：
1、软组织方面：①消除牙龈炎症、牙周袋及其诱发因素；
②建立良好的牙龈外形及膜龈关系；
③防止食物嵌塞：充填龋洞、改正修复体的边缘悬突、恢复邻面触点及边缘嵴等。
2、功能恢复方面：①调牙合；②修复失牙；③固定松牙；④正畸治疗；⑤治疗夜磨牙、紧咬牙等。
3、全身方面：
4、疗效的维持：对患者进行反复细致的口腔卫生指导和效果监测，建立复查、复治制度。
二、治疗程序：
牙周治疗的预备阶段：对一些急性症状（如牙龈自动出血、急性咬合创伤、急性牙周脓肿等）进行急诊治疗。
牙周治疗流程：
第一期治疗（基础治疗）
简评估
spt（牙周支持治疗）（维护阶段）
第二期治疗 第三期治疗
（牙周手术） （修复治疗）
第一阶段 基础治疗：
1、拔除无保留价值的患牙
2、口腔卫生宣教：指导患者自我控制牙菌斑，保持口腔卫生。
3、清除牙菌斑和牙石：龈上洁治、龈下刮治和根面平整。
4、消除菌斑滞留因素：充填龋洞，去除修复体悬突；改正不良修复体，治疗食物嵌塞等。
5、必要的牙髓治疗：RCT
6、在炎症控制后进行咬合调整、松动牙暂时性固定。
在此阶段治疗中，根据病情需要，可配合使用局部或全身药物治疗。
[菌斑控制]（略）
[龈上洁治术]（略）
[龈下刮洁和根面平整术]
1、深袋且敏感者，可在局麻下进行
2、根据牙位、袋的部位选择合适刮治器：Gracey共7支，双头成对。5/6号适用于前牙及前磨牙；7/8号适用于磨牙及前磨牙的颊舌面；11/12号适用于前磨尖牙和磨牙的近中面；13/14适用于前磨牙和磨牙的远中面。
3、改良握笔式握持。放入时0º→达袋底及牙石底部时，80º→操作完成后0º取出器械。
4、支点要稳，刮治动作幅度小，工作端不要超出龈缘；
5、连续刮治，可冠向、水平向或斜向刮治。
6、仔细探查是否刮净牙石，平整根面，然后冲洗、上药。
[选磨法] 消除早接触或牙合干扰及食物嵌塞等
1、正中牙合、非正中牙合检查，确定早接触或牙合干扰的牙和部位
2、磨改原则：兼顾工作侧和非工作侧、尽量磨上后牙颊尖的牙合斜面和下后牙舌尖的牙合斜面；前伸牙合时前牙多点接触，后牙一般不接触。
3、磨改高陡的牙尖，减小颊舌径；恢复牙尖生理外形，恢复和调整边缘嵴；调磨外展隙
[松牙固定术]（略）
在上述治疗结束后4-6周时，应对第一阶段治疗后的反应及疗效进行评价。必要时重复这一阶段的治疗。对一些病情轻的患者，基础治疗就能达到治疗目的，则不需手术治疗可直接进入第三或第四阶段的治疗。
第二阶段 牙周手术
在牙龈的炎症基本控制、患者的菌斑控制达到较好水平，且有手术适应证时方才实施。
[牙龈切除术和牙龈成形术]
一、适应证：1、牙龈肥大、增生，形态不佳或形成假性牙周袋；
2、后牙区中等深度的骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈宽度足够者。
3、龈片覆盖冠周但位置基本正常的阻生牙；牙龈瘜肉长入龋洞内；
二、操作程序及方法：
1、消毒、局麻、铺巾；
2、标记袋底位置：用印记镊或尖探针，每牙定三点：正中、中央、远中各点连线即为袋底位置。
3、手术切口位置的标定：应位于袋底连线的根方1-2mm处。
4、切口：刀刃斜向冠方，与牙长轴呈45º角做外斜切口，切透牙龈和 龈乳头。
5、修整龈缘和创面：洁刮治牙面残留牙石、肉芽。
6、生理盐水冲洗创面，外敷牙周塞治剂。
7、术后处理：0.12%氯已定含漱剂，每日两次，24h术区不刷牙、进软食。5-7日复诊去除牙周塞治剂，若塞治剂提早脱落，再敷1 周。
[翻瓣术]
一、适应症：
1、深牙周袋或复杂性牙周袋>5mm，且探诊出血者。
篇二：牙周病的治疗步骤
牙周病的治疗步骤
牙周病的治疗步骤一般要经过4个治疗阶段,包括基础治疗、手术治疗等四个步骤，根据不同的需要选择不同的治疗步骤，我们的团队将为您详细介绍牙周病的基础治疗步骤。
总的治疗大体分为
·牙周病的基础治疗
·牙周病的手术治疗
·牙周病的修复治疗阶段
·牙周病的维护性治疗阶段
牙周病的基础治疗
（1）口腔卫生宣教，教会患者如何刷牙和使用牙线、牙签、间隙刷等保持口腔卫生。
（2）洁治术和刮治术，即彻底洗牙等。
（3）消除菌斑滞留的因素：如窝洞充填、改正不良修复体、牙髓治疗等。
（4）评估后拔除很松动的牙和残根等。
（5）咬合调整。
（6）药物治疗，对急性炎症或重病患者用消炎药治疗。
（7）纠正全身性或环境因素，如吸烟和用药情况
牙周病的手术治疗
基础治疗结束后1-3个月后如果仍有5mm以上牙周袋，探针出血、牙龈和骨形态不好、膜龈关系不正常就需进行手术。常见的有翻瓣术、植骨术、引导组织再生术、龈切或龈成形术、膜龈手术等。
牙周病的修复治疗阶段
在手术后2-3个月开始进行。对松动牙在此时作松牙固定和对缺失牙进行修复。 牙周病的维护性治疗阶段
顾名思义要对效果进行定期维护，每名牙周病患者都要进行牙周维护，因此此阶段很重要。包括定期复查，一般3-6个月复查一次，检查牙周的各项指标和口腔卫生情况，1年拍片检查1次；根据复查结果再进行治疗，以确保治疗效果的持续性，使牙周病不复发。
篇三：那得了牙周病该如何治疗呢
那得了牙周病该如何治疗呢？
一旦发生牙周炎应早期治疗，因为其预后与病变严重程度有关。牙周炎治疗分四阶段：第一阶段为基础治疗阶段，目的在于选用牙周病常规的治疗方法，清除或控制临床炎症和咬致病因素，包括口腔自洁，拔除预后差和不利修复的牙，龈上洁治，龈下刮治以清除菌斑，牙石，选用抗菌药控制炎症，咬颌调整等，第二阶段为牙周手术治疗和松动牙固定，第三阶段为永久性修复治疗，一般手术后2-3个月后进行，第四阶段为复查复治阶段，每半年一次，包括检查菌斑控制情况，卫生宣教，拍片检查，以进一步拟订治疗计划。
有牙周治疗史的患者：我以前是牙周病患者，经过彻底的牙周治疗已经痊愈了，所以不需要进行牙周治疗。这种想法是不对的! 因为牙周治疗不是一劳永逸，它只是控制了疾病的进展。如果我们不在专业牙周医生的指导下进行科学的口腔保健和定期维护，牙周病随时可能复发，而且程度会越来越厉害。我们提倡三个月到半年对治疗过的牙周病患者进行专业的维护和保健，评估疾病复发的机率，及时清除牙石和菌斑滋生的条件，保持牙周组织的长久健康。
如何预防牙周病？
既然牙周病的病因与龋齿有很大的相似之处：同样是细菌为主要致病因素，那么我们应该科学的防治牙周病。通过我们自己平时的口腔保健和牙周医生的专业治疗，一起保护牙周组织健康，杜绝牙周病。
口腔保健包括科学的刷牙，每天至少刷两次牙，每次三分钟，每三个月更换一次牙刷，口腔清洁辅助器械的使用（牙线、牙缝刷、漱口水、口腔冲洗器等）、戒除不良的生活习惯（吸烟、酗酒、精神压力等）、增强口腔保健意识等。
每年一次的口腔检查，发现牙结石及时做牙齿洁治，这是最有效的预防牙周病的方法，总而言之牙周病应争取做到早发现早治疗。
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