篇一：急性心肌梗塞的处理原则
急性心肌梗死的治疗原则和方法
急性心肌梗死的治疗原则是挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常和各种并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室膨胀瘤、心肌梗死后综合症等，保护和维持心脏功能，防止猝死。
急性心肌梗死后期的处理原则是对症治疗，减轻症状，提高生活质量，防治心肌缺血和心室重构，减少心血管事件，减少病死率。
急性心肌梗死的一般治疗方法：
1.休息：卧床休息1周，保持环境安静。
2.吸氧：间断或持续吸氧。
3.监测：在CCU病房进行心电图、血压、呼吸、肺毛细血管嵌顿压和静脉压的监测。
4.护理：进食不宜过饱，保持大便通畅，第一周卧床休息，第二周帮助病人逐渐离床活动，第三至四周到室外慢走。
5.解除疼痛：硝酸甘油为解除AMI疼痛最常使用的药物，硝酸甘油还有扩张冠状动脉、减轻心前负荷等药理作用，故广泛用于AMI治疗；在AMI患者入院后一般采用静脉用药(详见下述内容)。静滴足量硝酸甘油后疼痛仍不缓解者，可使用麻醉止痛药，如哌替啶50～100mg肌注，或吗啡3～5mg静注或5～10mg皮下注射，每4～6h可重复应用；亦可使用可待因或罂粟碱0.03～0.06g肌注。
篇二：中医如何治疗急性心肌梗塞
中医如何治疗急性心肌梗塞中医认为急性心肌梗塞是一本虚标实的病证。心脉瘀阻、心气衰微为其共同病机。本虚主要是心气虚。心气虚进一步发展可以出现心阳虚，更严重的则为阳脱或亡阳，甚至阴阳惧竭。亦有气阴两虚的，标实主要是血瘀，可伴有痰浊、气滞、肝旺等。气虚血瘀是贯串于本病的全过程。因此，益气活血便是正治，是基本的法则，然后再根据不同阶段的证、舌、脉进行辩证论治，常与行气通腑，化浊清热，养阴、通阳等法分别结合应用。一般来讲，中医将急性心肌梗塞分三个阶段治疗。
第一阶段（气虚血瘀阶段）：多在发病三天内，有的自得病24小时后开始由第一阶段向
第二阶段转化。症见胸闷、气短、倦怠、懒言、自汗、胶冷、脚痛彻背，痛有定处等气虚血瘀之症。治以扶正祛邪，益气活血，方可选用补阳还五汤加减，药物组成：黄茂、党参、当归、赤芍、丹参、川芎、桂枝、蒲黄、麦冬、五味子。
第二阶段（湿浊中阻阶段）：可达两周左右，症见食欲不振，院腹胀满、四肢倦怠，不欲饮，或渴不多饮，大便多秘结，脉弦滑或濡滑，舌苔由薄白向腻转化。一周内黄腻苔居首位。治以益气活血加芳香化法、燥湿和中之品，方选益气通阳活血方合瓜萎薤白半夏汤加减。药物组成：黄芪、当归、丹参、桂枝、陈皮、瓜萎、半夏、茯苓、桃仁、红花等。
第三阶段（气阴亏损阶段）：得病两周后，舌苔由腻转化为薄白净。部分病例呈剥脱苔或舌光无苔者，痰浊中阻之症也随之减轻。部分患者出现口渴喜饮，心烦失眠，头晕，心悸，动辄气短，汗出，神疲倦怠，脉多弦数或细数等。治以益气活血，佐以养阴之品，方选“抗心梗合剂”加减，药物组成：黄芪、党参、黄精、丹参、赤芍、郁金。
急性心肌梗死是冠状动脉突然堵塞，血流中断，心肌因严重缺血以致局部坏死。绝大多数由于冠状动脉粥样硬化基础上新鲜血栓形成所致。临床上主要突然发生胸骨后或心前区压榨性剧痛半小时以上，伴烦躁不安，出汗、濒死感，甚者可出现休克，心力衰竭、心律失常，心电图有典型改变。本病属于中医“卒心痛”范畴，包括“厥心痛”、“真心痛”。
【辨证论治】
1．寒凝心脉：卒然心痛如绞，感寒益甚，甚至胸痛彻背，背痛彻胸，伴形寒肢冷，手足不温，冷汗自出，心悸气短，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。
治法方药：散寒活血，宣痹通阳。乌头赤石脂丸配服苏合香丸。
2．痰浊闭塞：胸部憋闷沉重，痛引肩背，多为体胖之人，伴见头晕腹胀，恶心纳呆,心悸气短，舌质淡胖，边有齿痕，苔白厚腻，脉多弦滑或沉迟。
治法方药：豁痰散结，通阳泄浊。瓜蒌薤白半夏汤加味。
3．瘀血阻滞：暴怒之后卒然心痛剧烈，痛有定处，如锥如刺，伴胸闷气憋，心悸气短，唇青舌暗有瘀斑，脉沉涩、结代。
治法方药：活血化瘀，通脉止痛。血府逐瘀汤加味。
4．阴血亏虚：心胸烦闷而痛。头晕口干，五心烦热，尿赤便干，舌深红,少苔或无苔，脉细数或促、结代。
治法方药：滋阴补血，活络止痛。桃红四物汤送服六味地黄丸。
5．阳气虚损：心胸满闷而痛，动则尤甚，畏寒肢冷，面白唇暗，体倦乏力。气短自汗，舌淡胖，苔白，脉沉细而迟，或结代。
治法方药：温阳益气，活络止痛。桂枝人参汤(《伤寒论》)加味。
急性心肌梗死的中医治疗要点
急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉粥样硬化(AS)基础上，伴有斑块破裂、出血、血栓形成或冠状动脉持续痉挛等引起冠状动脉急性闭塞，导致冠状动脉血流中断或急剧减少，使相应心肌发生持续而严重的急性缺血，最终导致心肌缺血性坏死
的一种急性冠状动脉综合征，属冠心病的一种严重类型。临床表现为持续而剧烈的胸痛、心电图特征性动态演变和血清心肌损伤标志物动态变化，常伴发心律失常、心力衰竭或心源性休克。本病属中医学的“真心痛”、“厥心痛”或“卒心痛”等病的范畴，和一般胸痹临床症状明显不同，多出现突然心胸剧痛，持续不解，伴有出汗，面色苍白、口唇紫绀、肢冷、“手足青至节”、脉微细或结代等。
一、西医病理改变和中医病机认识
AMI急性期，心肌呈大片灶性凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，伴多量炎症细胞浸润，以后坏死的心肌纤维逐渐溶解吸收，形成肌溶灶，随后逐渐出现肉芽组织形成。病变波及心包可出现反应性心包炎，波及心内膜可引起附壁血栓形成。在心腔内压力的作用下，坏死的心壁可破裂（心脏破裂）。坏死组织约1～2周后开始吸收，并逐渐纤维化，在6～8周后进入慢性期，形成瘢痕而愈合。瘢痕大者可逐渐向外凸出而形成室壁瘤。关于本病中医的病因病机，近年来认识多趋向于“本虚标实”。本虚主要为气(阳)虚、阴虚，标实为瘀血、痰浊、寒凝、气滞。笔者临床观察认为，瘀毒、浊毒亦为AMI病机的一个主要方面。毒邪最易腐肌蚀肉，故出现心肌坏死、溶解等系列病理改变。多数AMI患者发病前表现为不稳定型心绞痛，病情反复迁延，使气(阳)、阴(血)进一步损伤，瘀血、痰浊、寒凝、气滞、瘀毒日益加重，如此形成恶性循环，终至猝然脉闭、胸痛大作。其病情的衍变有常有变，而决定病情变化的关键在于正气虚损的轻重和标实阻滞的程度。
二、病证结合治疗的难点和对策
1．急性期：AMI是冠状动脉病变引起管腔急性闭塞，导致冠脉血流中断或急剧减少，引起严重而持久的心肌缺血与部分心肌坏死，其病理改变为心肌细胞凝固性坏死、细胞内酸中毒、心肌间质充血、水肿，伴多量炎细胞浸润，过氧化脂质堆积。治疗目的是使闭塞的冠状动脉再通，挽救濒死心肌，缩小梗死范围，清除心肌缺血时产生的氧自由基及过氧化氢对心肌的损伤。AMI属中医真心痛的范
畴，病人临床多表现为心前区剧烈疼痛、胸闷之促、气短自汗、恶心呕吐、口中气味秽臭、大便秘结、舌苔黄腻而厚。可见气血瘀滞、痰浊痹阻、日久而聚闭，酿热生毒，毒瘀互结，伤及血脉筋肉是其病机的一个重要方面。据此病机，治疗上一应急开其闭，二则应急祛其邪。急开其闭，应以芳香温通为主。《内经》认为“心得炅则痛止”，“寒则凝，温则行”，寒凝脉络、凝滞而痛，宜速用芳香温通之法。常用成方如苏合香丸、冠心苏合丸、宽胸丸等。研究认为，芳香温通药味可扩张冠状动脉，缓解疼痛，但应中病即止，以免耗伤正气。急祛其邪，是针对痰、瘀、热、毒而分别采用不同的治疗方法。目前中医临床治疗AMI，多用益气活血、宣痹通阳、祛痰化浊法，对如何去除血脉瘀毒、浊毒重视不足。孰不知惟毒邪最能伤肌腐肉。因此，AMI的中医治疗，除采用益气活血、芳香温通等治法外，还应注重祛血脉之邪毒。热毒内结者，清化瘀浊以祛毒，药用大黄、黄连、虎杖、瓜蒌等；瘀毒内结者，活血散血以祛毒，药用大黄、焦山楂、红花、当归等；浊毒内结者，祛痰化浊以解毒，药用大黄、贯众、藿香、半夏、瓜蒌等。AMI临床以瘀毒、浊毒为多见。值得注意的是，此处“邪毒”和外感邪毒有所不同，而是深藏血脉、心脉之毒，多是瘀血、痰浊壅郁日久，蕴生之毒邪。故AMI之毒邪多和瘀血、痰浊胶结在一起，腐肉伤筋。因此，去除此时之毒邪，应注重活血散血、祛痰化浊散结，而不应过用苦寒，以免寒遏血脉、生湿化浊，使邪毒郁结更甚。血脉调和、痰浊蠲化，血脉蕴毒才易化解。大黄入血分，通腑泻毒、活血化瘀、推陈致新；全瓜蒌宽胸化瘀、散结通便。二药合用，可奏祛瘀解毒通便、宽胸化瘀散结之效。无论热毒、瘀毒、浊毒，皆可应用。其中大黄入汤药，可不后下，后下则解毒化瘀之力减弱。瘀热毒祛、邪不内滞，则可防止毒邪损伤心肌，限制心肌梗死延展。此外，中医治疗AMI，在祛瘀毒、浊毒的基础上，辅以祛瘀生肌药，对促进心肌梗死的愈合、改善其预后，可有一定作用。我们常于方中伍以三七3～5克、血竭1.5克、琥珀1.5克，研末冲服，临床显示有一定作用。
心律失常是AMI的常见并发症。快速性心律失常可选用人参、黄芪、麦门冬、冬虫夏草、淫羊藿、当归、甘松、三七、佛手、石菖蒲、苦参、黄连、莲子心等；心功能不全所致心律失常，可选用生脉口服液、参附口服液、鹿衔草、北五加皮等具强心作用的中药随证加减，或在此基础上，加茯苓皮、车前子、赤小豆等利水药，同时结合丹参、红花、桃仁、赤芍等扩张血管、减轻心脏负荷。现代药理研究和辨证遣方用药结合多可以提高疗效：例如心律失常属心气虚者选用人参、黄芪；心脉瘀阻者选用三七、当归；痰浊痹阻者选用法半夏、石菖蒲；心火炽盛者选用苦参、莲子心、黄连等。
心源性休克是AMI的严重并发症，死亡率在70％以上，应立即采用中西医结合方法抢救治疗。在西医升压、强心、扩血管治疗的基础上，结合中药人参注射液、参附注射液、生脉注射液等治疗，对提高抢救成功率，抢救患者生命，有一定的辅助治疗作用。
2.慢性期：AMI后心室中梗死与非梗死节段两者的形状、大小和厚度都发生改变，共同构成了心室重塑的病理过程。心室重塑过程直接影响心功能及临床预后，此时治疗在改善心肌血供的同时，还应注重干预心肌重塑，改善心功能。中药活血化瘀药如丹参、川芎、赤芍、红花、葛根等可干预心肌重构的许多病理环节，我们在国家自然科学基金课题研究中证明益气活血方药黄芪、党参、丹参、葛根、赤芍等，可有效防止AMI Wistar大鼠的心室早期重、改善心功能，值得进一步临床验证。另外，此期还可发生心绞痛，这是因为梗死相关动脉内存在不稳定斑块，加之AMI病人血小板易于活化，粘附、聚集，释放诸多生物活性物质等，使梗死周边存活心肌缺血所致。临床在辨证治疗的同时，可加用破血散瘀之品，如莪术、土元、水蛭等，可望收到良好效果。
《诸病源候论·心痛病诸候》曰：“心为五脏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛，为真心痛”。可见真心痛的发病机制为心之正经受伤，正经既伤，必然导致
篇三：心肌梗死30秒的急救措施
心肌梗死30秒的急救措施：
心肌梗死就是心脏缺氧，会导致血液凝固，从而因无法将氧气输送至脑部，导致脑死亡。心肌梗死的抢救时间，只有30秒。首先要留心的是，在心肌梗死发生前一两个月，通常都会出现胸闷现象，时好时坏;而病发前一两天，人会特别累，并且感觉很闷。这时候就要特别注意了。当心肌梗死发生时，急救的方法是:
一、持续呼叫患者的名字，让他保持清醒，绝对不可以昏迷过去;身边最好准备一小瓶沉香油--急救之王，此时先将几滴沉香油滴到患者的舌头上。
二、用手指压患者人中，压到患者眉头皱起来。
三、握空拳，反复流压患者胸口从膻中到华盖区域，刺激心脏肌肉。
四、以右手握空拳，左手叠合其上，用身体的力量从右到左滚压患者胸腔;压、滚时提醒患者吸气，手放开时吐气。持续这样做，直到患者两肩会动，脸色转好。
心肌梗塞是怎样产生的?
心肌梗塞是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血液中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。 发生急性心肌梗塞的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克和心力衰竭，属冠心病的严重类型。
心肌梗塞的原因，多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓
形成，造成血管管腔堵塞所致。而情绪上的危机、营养过剩的一餐、或运动过度及举重等因素也可能诱发潜在原因?
按照病因、病理、心电图和临床症状等不同，心肌梗塞可分为各种不同的类型，除上述共有的表现外，各有其特殊性。
●急性心肌梗塞： 急性心肌梗塞的临床诊断常根据病史、心电图及血清酶的变化而作出。典型的病史是出现严重而持久的胸痛。有时，病史不典型，疼痛可以轻微，甚或没有，可以主要为其他症状。 心电图的肯定性改变是出现异常、持久的Q波或Qs波以及持续一天以上的演进性损伤电流。当心电图出现这些肯定性变化时，仅凭心电图即可作出诊断。血清酶的肯定性改变和不肯定性改变。 如是出现肯定性心电图改变或肯定性酶学变化，即可诊断为明确的急性心肌梗塞。当序列、不肯定性心电图改变持续超过24小时以上，伴有或不伴有酶的不肯定性变化，均可诊断为可能的急性心肌梗塞。
●陈旧性心肌梗塞： 陈旧性心肌梗塞常根据肯定性心电图改变，没有急性心肌梗塞病史及酶变化而作出诊断。如果没有遗留心电图改变，可根据早先的典型心电图改变或根据以往肯定性血清酶改变而诊断。
心肌梗塞重在预防，必须从日常生活中的一点一滴加以注意，以下是家庭预防和治疗的基本措施： 家庭防治措施
一、绝对不搬抬过重的物品： 搬抬重物时必然要弯腰屏气，其生理效应与用力屏气大致类似，是老年冠心病人诱发心肌梗塞的常见原因。
二、放松精神： 愉快陕生活保持心境平和，对任何事物要能泰然处之；参加适当的体育活动但应避免竞争激烈的比赛，即使比赛也应以锻炼身体增加乐趣为目的，不以输赢论高低。
三、适度锻炼： 一般来说，要达到锻炼的目的，每周至少要有三次认真的体育锻炼，每次不少于20分钟，但也不宜超过50分钟。开始时要先活动一下身体，如举臂、伸腿等。锻炼结束时要做一些放松活动，不应立即停止活动，更不应锻炼后马上上床休息，否则容易引起头晕，对心脏不利。在参加体育锻炼之前，应该先测定体力耐受程度。运动锻炼不要过度，过度会导致血压急剧上升，使左心室过度疲劳和促使发生心力衰竭。运动量一般可视年龄和健康状况而定。如果是心、肺功能都正常的人，可以根据锻炼后的最高心率限度来定。具体计算方法是，从220减去年龄数，再乘以O．75。例如您今年60岁，那么(220—
60)x0．75：120次，如果超过120次，则会对身体产生不良影响。
四、不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡： 水温最好与体温相当，水温太高可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病病人更是如此。冠心病较严重的病人应在他人帮助下进行洗澡。
五、要注意气候变化： 在严寒或强冷空气的影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗塞。气候急剧变化、气压低时，冠心病病人会感到明显有不适。资料表明，低温、大风、阴雨是急性心肌梗塞的诱因之一。所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖，或
适当加服扩冠药物进行保护。
六、做好曰常保护： 冠心病人日常生活中各种保护措施非常重要，同时，还要懂得和识别心肌梗塞的先兆症状，并给予及时处理。
七、应急措施： 如果出现心肌梗塞的先兆症状，千万不要惊慌，首先病人应立刻卧床，保持安静，避免精神过度紧张，舌下含服硝酸甘油，或立即请医生上门，就地诊治。同时做好送往医院的准备。交通工具必须平稳舒适。病人应避免走动，情况相对稳定时以担架运送。运送途中可持续或间断使用硝酸甘油等扩冠药。症状严重心电图变化时按心肌梗塞处理。梗塞先兆得到及时处理的病人，有的可免于急性心肌梗塞，有的即使发生心肌梗塞，梗塞范围也较小，症状较轻，并发症少，易于康复，存活率明显提高。
营养与饮食疗法
●采取寓纤饮食： 据研究，水溶性的食物纤维有助于降低血胆固醇的含量。这类纤维见于大麦、豆类、糙米、水果、葡萄糖甘露醇、guar树胶、燕麦。燕麦麸及糙米糠中，是降低胆固醇的最佳选择。因为纤维会吸收食物中的矿物质，因此需额外补充矿物质，但勿与纤维同时使用。下列食物也是很好的选择：杏仁果、啤酒酵母、谷类、生羊奶及生羊奶产品、芝麻。
●尽量减少维生素D的摄取： 勿由高脂的乳品中获取维生素D，这类食品易促成动脉堵塞。应避免均质化的产品，例如牛奶及其他乳制品。这些均质化产品含有黄嘌呤氧化酶，会破坏动脉及导致动脉硬化。
●勿喝酒及咖啡： 酒、咖啡、町乐、香烟及其他刺激性物质，均
应剔除。避免鱼肝油，尤其当喝酒时。尽量少喝饮料，仅喝蒸馏水。●喝大麦水： 大麦水有益健康。用约3升的水加l杯大麦，煮沸3小时，经常啜饮。
●勿食红肉、精致调味品： 猪、牛、羊肉和精致调味的食物、糖、白面粉都不宜食物。精制糖引起血糖的各种变化，使所有的细胞产生有害的反应。血糖忽高忽低的骤变，将威胁到细胞内糖分的稳定性。红肉中所含的胆固醇是动脉硬化病人的大忌。
●补充必需脂肪酸： 必需脂肪酸对健康是相当重要的。必需脂肪酸即体内无法自制而无须靠食物供应的脂肪酸。三种必需脂肪酸分别是亚麻油酸、次亚麻油酸及花生四烯酸。
●食用低温压缩植物油： 好的脂肪是多元不饱和脂肪，即所有在室温里呈液态的植物油。仅使用低温压缩油，所谓低温压缩即指制造过程中未曾加热超过43℃，这是酵素开始毁坏的温度。橄榄油、花生油、葵花子油、大豆沙拉油、亚麻仁油、樱草油、黑醋粟油等等，均含不饱和脂肪酸，属于多不饱和脂肪；也是好的食用油。
●补充营养素： ① 胆碱、卵磷脂及肌醇 用量依产品指示；卵磷脂于用餐前服用1汤匙。这些物质协助去除肝及血液中的脂肪。 ②辅酶Q10 每天100毫克。改善心肌的氧和作用。 ③ 晒和铜 每天300微克和3毫克。心脏疾病与缺乏硒和铜有关。 ④ 维生素E 胶囊或液体或乳剂都可以，起初200IU，渐增至每天800IU。 ⑤钙及镁(箝合剂) 每天1500毫克和1000毫克。分成数次，在两餐之间及睡前服用。对维持心律及血压正常有帮助。 ⑥蒜头精胶囊 2粒，每天3次。有益心脏，
免费论文网友情提示：本网站所有内容为共享上传提供，不涉及任何商业利益，本站对此不承担任何保证责任！
Copyright © www.csmayi.cn Corporation, All Rights Reserved 共享时代 共享你我他 版权所有