篇一：第七章 头痛
第七章头痛
概述
头痛（headache）是临床常见的症状，通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。引起头痛的病因众多，大致可分为原发性和继发性两类。前者不能归因于某一确切病因，也可称为特发性头痛，常见的如偏头痛，紧张型头痛；后者病因可涉及各种颅内病变如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤，全身性疾病如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等。
头痛的发病机制复杂，主要是由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激。经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起。颅内痛敏结构包括静脉窦(如矢状窦)、脑膜前动脉及中动脉、颅底硬脑膜、三叉神经(V)、舌咽神经(IX)和迷走神经(X)、颈内动脉近端部分及邻近Wills环分支、脑干中脑导水管周围灰质和丘脑感觉中继核等；颅外痛敏结构包括颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状键膜、头颈部肌肉和颅外动脉、第2和第3颈神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、口咽部和鼻腔粘膜等。机械、化学、生物刺激和体内生化改变作用于颅内、外痛敏结构均可引起头痛。如颅内、外动脉扩张或受牵拉，颅内静脉和静脉窦的移位或受牵引，脑神经和颈神经受到压迫、牵拉或炎症刺激，颅、颈部肌肉痉挛、炎症刺激或创伤，各种原因引起的脑膜刺激，颅内压异常，颅内5-羟色胺能神经元投射系统功能紊乱等。
对头痛的分类和诊断曾使用不同的标准。国际头痛协会( Intetnational Headache society,IHS)于1988年制定了头痛的分类和诊断标准，得到了广泛接受，并成为头痛分类和诊断的国际规范。2004年，IHS推出了第2版“头痛疾患的国际分类和（the Internatimnal Classification of Headache Disorders 2nd edition，ICHD-II）”，见表7-1。
表7一1头痛疾患的国际分类
Ⅰ原发性头痛（the primary headaches）
偏头痛（migraine）
紧张性头痛（tention-type headache）
丛集性头痛和其他三叉神经头痛（cluster headache and other trigeminal autonomic cephalgias）
其他原发性头痛（other primary headaches）
Ⅱ继发性头痛（the secondary headaches）
头颈部外伤引起的头痛（headache attributed to head and neck trauma）
头颈部血管性病变引起的头痛（headache attributed to cranial or cervical vascular disorder）
非血管性颅内疾病引起的头痛（headache attributed to non-vascular intracranial disorder）
某一物质或某一物质戒断引起的头痛（headache attributed to a substance or its withdrawal）
感染引起的头痛（headache attribute to infection）
内环境紊乱引起的头痛（headache attribute to disturbance of homoeostasis）
头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口或其他颜面部结构病变引起的头面痛（headache of facial pain attributed to disorder of cranium，neck，ears，nose，sinuses，teeth，mouth or other facial orcranial structures）
精神疾病引起的头痛（headache attributed to psychiatric disorder）
Ⅲ 脑神经痛、中枢和原发性面痛和其他头痛（cranial neuralgias，central and primary facial pain and other headaches
详细的病史能为任何疾病提供第一手资料，对头痛的诊断亦不例外。在头痛患者的病
史采集中应重点询问头痛的起病方式、发作频率、发作时间、持续时间、头痛的部位、性
质、疼痛程度及伴随症状;注意询问头痛诱发因素、前驱症状、头痛加重和减轻的因素。另外，还应全面了解患者年龄与性别、睡眠和职业状况、既往病史和伴随疾病、外伤史、服药史、中毒史和家族史等一般情况对头痛发病的影响。在头痛的诊断过程，应首先区分是原发性或是继发性。原发性头痛多为良性病程，继发性头痛则为器质性病变所致，任何原发性头痛的诊断应建立在排除继发性头痛的基础之上。全面详尽的体格检查尤其是神经系统和头颅、五官的检查，有助丁发现头痛的病变所在。适时恰当的选用神经影像学或腰穿脑脊液等辅助检查，能为颅内器质性病变提供客观依据。
头痛的防治原则包括病因治疗、对症治疗和预防性治疗。对于病因明确的病例应尽早去除病因，如颅内感染应抗感染治疗，颅内高压者宜脱水降颅压，颅内肿瘤需手术切除等，任何头痛在急性发作时均应尽可能寻找潜在的病因进行治疗；对于病因不能立即纠正的继发性头痛及各种原发性头痛急性发作。可给予止痛等对症治疗以终止或减轻头痛症状，同时亦应对头痛伴随症状如眩晕、呕吐等补以适当的对症治疗。对慢性头痛呈反复发作者应给予适当的预防性治疗，以防头痛颗睽发作。 第一节偏头痛
偏头痛（migraine）是临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4-72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，患病率为5%-10%。
【病因】
偏头痛的病因尚不明确，可能与下列因素有关：
1.内因 偏头痛具有遗传易感性，约60%的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3-6倍。家族性偏瘫性偏头痛( familial hemiplegic migraine，FHM)呈高度外显率的常染色体显性遗传，FHM-Ⅰ为CACNA1A基因突变，定位在19p13；FHM-Ⅱ为ATPA2基因突变，定位在1q21-31；FHM-Ⅲ 为SC'N1A基因突变，定位在2q24。本病女性多于男性，多在青春期发病，月经期容易发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止。这提示内分泌和代谢因素参与偏头痛的发病。
2，外因环境因素也参与偏头痛的发作。偏头痛发作可由某些食物和药物所诱发。食物包括含络胺的奶酪、含亚硝酸盐的肉类和腌制食品，含笨乙胺的巧克力、含谷氨酸钠的食品添加剂及葡萄酒等;药物包括口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等。另外，强光、过劳、应激以及应激后的放松、睡眠过度或过少、禁食、紧张、情绪不稳等也是偏头痛的诱发因素。
【发病机制】
偏头痛的发病机制尚不十分清楚，目前主要有以下学说：
1.血管学说认为偏头痛是原发性血管疾病。颅内血管收缩引起偏头痛先兆症状，
随后颅外、颅内血管扩张导致搏动性的头痛产生。颈动脉压迫、血管收缩剂麦角生物碱如
麦角胺可缓解头痛支持这一理论。
2.神经学说认为偏头痛是原发性神经功能紊乱性疾病。偏头痛先兆是由扩展性皮层抑制（cortical spreading depressing CSD）引起。CSD是指各种有害刺激引起的起源于大脑后部皮质(枕叶)的神经电活动抑制带，此抑制带以2-5mm/nin的速度向邻近皮质扩展，并伴随出现扩展性血量减少(spreading oligemia)；两者均不按照脑动脉分布扩展，而是按大脑皮质细胞构筑模式进行，向前扩展一般不超越中央沟。CSD能很好地解释偏头痛先兆症状。另外，5羟-色胺( 5-HT)}- I-1"1' )能神经元家族广泛地分布于脑中，许多有效抗偏头痛药可作为中枢性5-HT受体激动剂或部分激动剂起作用，这提示神经功能紊乱参与偏头痛的发作过程.
3.三叉神经血管学说 近年来受到广泛重视。其解剖生理基础是三叉神经血管复合体(trigeminovascular complex)：颅内痛觉敏感组织如脑血管、脑膜血管、静脉窦，其血管周围神经纤维随三叉神经眼支进人三叉神经节，或从后颅窝进人1、 2颈神经(C1、C2 )后根；两者在三叉神经节和C1、C2脊神经节换元后，发出神经纤维至三叉神经颈复合体(trigeminocervical complex)。后者由三叉神经脊束核尾端与C1、C2后角构成；三叉神经颈复合体发出神经纤维，经脑干交又后投射至丘脑。该学说的周围疼痛机制认为，三叉神经节损害可能是偏头痛产生的神经基础，当三叉神经节及其纤维受刺激后，可引起P物质、降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide CGRP)和其他神经肽释放增加。这些活性物质作用于邻近脑血管壁，可引起血管扩张而出现搏动性头痛，还可使血管通透性增加，血浆蛋白渗出，产生无菌性炎症，并刺激痛觉纤维传入中枢，形成恶性循环。已有研究显示，5-HT受体激动剂曲普坦类制剂可通过作用于三叉神经颈复合体的5-HT1B、5-HT1D和5-HT1F受体终止偏头痛急性发作；CGRP受体拮抗剂微量渗人三叉神经颈复介体可有
效抑制三叉神经血管系统痛觉信息的传递；曲普坦类微量渗入丘脑腹后内侧核后，也可通过5-HT1B、5-HT1D受体终止头痛发作。这提示三叉神经颈复合休与丘脑的神经
功能紊乱也参与偏头痛的发病。
【临床表现】
偏头痛多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见。男女患者比例约为1：2-3，常有遗传背景。2004年IHS制定的偏头痛分型见表7-2。
表7-2国际头痛协会偏头痛分型
1 无先兆偏头痛（migraine without aura）
2 有先兆偏头痛（migraine with aura）
2.1伴典型先兆的偏头痛性头痛（typical aura with migraine headache）
2.2伴典型先兆的非偏头痛性头痛（typical aura with non-migraine headache）
2.3典型先兆不伴头痛（typical aura without headache）
2.4家族性偏瘫性偏头痛（familial hemiplegic migraine）
2.5散发性偏瘫性偏头痛（sporadic hemiplegic migraine
2.6基底型偏头痛（basilar-type migraine）
3 常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征（childhood periodic syndromes that are commonly precursors of migraine）
3.1周期性呕吐（cyclical vomiting）
3.2 腹型偏头痛（abdominal migraine）
3.3良性儿童期发作性眩晕(benign paroxysmal vertigo of childhood)
4 视网膜性偏头痛(retinal migraine)
5 偏头痛并发症(complications of migraine)
5.1慢性偏头痛（chronic migraine）
5.2偏头痛持续状态（status migrainosus）
5.3无梗死的持续先兆(persistent aura without infarction)
5.4偏头痛性梗死（migrainous infarction)
5.5偏头痛诱发的痫样发作（migrain-triggered seizure）
6很可能的偏头痛（probable migraine）
6.1很可能的无先兆偏头痛（probable migraine without aura）
6.2很可能的有先兆偏头痛（probable migraine with aura）
6.3很可能的慢性偏头痛（probable chronic migraine）
下面介绍偏头痛主要类型的临床表现：
1．无先兆偏头痛 是最常见的偏头痛类型。约占80%。临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等症状。本型偏头痛常与月经有明显的关系。与有先兆偏头痛相比，无先兆偏头痛具有更高的发作频率，可严重彰响患者工作和生活。常需要频繁应用止痛药治疗，易合并出现一新的头痛类型—“药物过量使用性头痛( medication-overuse headache)”。
2．有先兆偏头痛 约占偏头痛患者的10%。发作前数小时至数日可有倦怠、注意力不集中
和打哈欠等前驱症状。在头痛之前或头痛发生时，常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，表现为视觉、感觉、言语和运动的缺损或刺激症状。最常见为视觉先兆，常为双眼同向症状(homonymous visual symptoms)，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形。其次为感觉先兆，感觉症状多呈面一手区域分布；言语和运动先兆少见。先兆症状一般在5-20分钟内逐渐形成。持续不超过60分钟;不同先兆可以接连出现。头痛在先兆同时或先兆后60分钟内发生。表现为一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛。常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易激惹、气味恐怖及疲劳感等，可见头面部水肿、颞动脉突出等，活动能使头痛加重，睡眠后可缓解头痛，头痛可持续4-72小时，消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差等，1-2日后常可好转。
（1）伴典型先兆的偏头痛性头痛：为最常见的有先兆偏失痛类型，先兆表现为完全可逆的视觉、感觉或言语症状，但无肢休无力表现。与先兆同时或先兆后60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛，即为伴典型先兆的偏头痛性头痛。若与先兆同时或先兆后60分钟内发生的头痛表现不符合偏头痛特征，则称为伴典型先兆的非偏头痛性头痛;当先兆后60分钟内不出现头痛，则称为典型先兆不伴头痛。后两者应注意与短暂性脑缺血性发作相鉴别。
（2）偏瘫性偏头痛：临床少见。先兆除必须有运动无力症状外，还应包括视觉、感觉和言语三种先兆之一，先兆症状持续5分钟至24小时，症状呈完全可逆性，在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛。如在偏瘫性偏头痛患者的一级或二级亲属中，至少有一人具有包括运动无力的偏头痛先兆，则为家族性偏瘫性偏头痛;若无。则称为散发性偏瘫性偏头痛。
(3)基底型偏头痛：先兆症状明显源自脑干和(或)两侧大脑半球，临床可见构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、复视、双眼鼻侧及颞侧视野同时出现视觉症状、共济失调、意识障碍、双侧同时出现感觉异常，但无运动无力症状。在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头痛特征的失痛，常伴恶心、呕吐。
3.视网膜性偏头痛 为反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点或失明。并伴偏头痛发作，在发作间期眼科检查正常。与基底型偏头痛视觉先兆症状常累及双眼不同，视网膜性偏头痛视觉症状仅局限于单眼，且缺乏起源于脑干或大脑半球的神经缺失或刺激症状。
4.常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 可视为偏头痛等位症。临床可见周期性呕吐、反复发作的腹部疼痛伴恶心呕吐即腹型偏头痛、良性儿童期发作性眩晕。发作时不伴有头痛，随着时间的推移可发生偏头痛。
5偏头痛并发症
(1) 慢性偏头痛：偏头痛每月头痛发作超过15天。连续3个月或3个月以上，并排除药物过量引起的头痛，可考虑为慢性偏头痛 。
(2)偏头痛持续状态：偏头痛发作持续时间≥72小时，而且疼痛程度较严重，但其间可有因睡眠或药物应用获得的短暂缓解期。
(3)无梗死的持续先兆：指有先兆偏头痛患者在一次发作.中出现一种先兆或多种先兆症状持续1周以上，多为双侧性；本次发作其他症状与以往发作类似；须神经影像学排除脑梗死病灶。
(4)偏头痛性梗死：极少数情况下在偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血.区域的缺血性梗死，此先兆症状常持续60分钟以上，而且缺血性梗死病灶为神经影像学所证实。称为偏头痛性梗死。
(5)偏头痛诱发的痫样发作：极少数情况下偏头痛先兆症状可触发痫性发作，且痫性发作发生在先兆症状中或后1小时以内。
6.眼肌麻痹性偏头痛(ophthalmoplegirc migraine)临床表现为反复发作的偏头痛样头痛（migraine-like headache).头痛发作同时或4天内出现头痛侧眼肌麻痹，动眼神经最常受累，常有上睑h下垂、瞳孔扩大.部分病例可同时累及滑车和展神经。眼肌麻痹性偏头痛患者头痛常持续1周或1周以.上，头痛至出现眼肌麻痹的潜伏期可长达4天。部分病例MRI增强扫描可提示受累动眼神经有反复发作的脱髓鞘改变.。因此.，目前已倾向不将眼肌麻痹刑偏头痛视为偏头痛的亚型或变异型。
【诊断】
根据偏头痛发作类型、家族史和神经系统检查，通常可作出临床诊断。脑部CT、CTA、MRI、MRA检查可以排除脑血管疾病、颅内动脉瘤和占位性病变等颅内器质性疾病。下面介绍IHS（2004年）偏失痛诊断标准。
1.无先兆偏头痛诊断标准
(1) 符合(2)~(4)特征的至少5次发作。
(2)头痛发作(未经治疗或治疗无效)持续4~72小时。
(3)至少有下列中的2项头痛特征①单侧性;②搏动性;③中或重度头痛;④日常活动〔如步行或上楼梯)会加重头痛。或头痛时会主动避免此类活动。
(4)头痛过程中至少伴有下列1项:①恶心和(或)呕吐;②畏光和畏声。
(5)不能归因于其他疾病
2.伴典型先兆的偏头痛性头痛诊断标准
(1)符合(2)~(4)特征的至少2次发作。
(2)先兆至少有下列中的1种表现，但没有运动无力症状：①完全可逆的视觉症状，包括阳性表现(如闪光、亮点或亮线)和(或)阴性表现(如视野缺损)；②完全可逆
篇二：偏头痛应该注意的事情
神经性偏头疼的原因。
肌肉收缩与疼痛：长期以来，一直认为头颅肌肉和颈部肌肉的收缩是头痛产生的原因。目前普遍认为肌肉收缩是头痛的后果，而不是头痛的原因。长期的情绪紊乱引起的头颅肌肉处于收缩状态，是产生紧张性头痛可信赖的假说。肌肉持续性收缩，肌肉出现触痛和疼痛。其因可能为压迫肌肉内的小动脉，使其继发性缺血所致。
血管因素：给予血管扩张剂，如亚硝酸异戊酯，乙醇，烟酸等，可使实验性头痛减轻，说明紧张性头痛与肌肉内血管收缩有关。但另有些人发现，亚硝酸异成酯可使40％的紧张性头痛患者的症状加重。静脉注射组织胺可使50％的紧张性头痛患者产生搏动性头痛。 血管神经性头痛也可叫做偏头痛包括血管性头痛（偏头痛）和神经性头痛。
血管神经性头痛的原因是以血管舒缩功能障碍或神经肌肉紧张所引起的头痛，发病率较高，女性多于男性。血管神经性头痛发作特点为女性多于男性，血管性头痛的症状主要表现两侧头部剧烈疼痛，头痛为钻顶样头痛或搏动样疼痛，常伴有恶心、呕吐、厌食，持续时间较长，头痛部位左右不定。头痛发作受睡眠，情绪，/过度疲劳，喝酒之后，女性患者在经期前后头痛加重。
意见建议:
●避免密集性偏头痛的方法
这种头痛影响的90％是男性。不幸地，密集性偏头痛有复发的倾向。密集性偏头痛可能连续数周每天都发作，有时甚至持续数个月。其发生原因未知，但可能和荷尔蒙或遗传有关。目前，有人正研究睾丸酮(男性荷尔蒙)与密集性偏头痛的可能关联。同时，医生们也注意到一个共同现象，即患密集性偏头痛的男性，往往都有烟瘾。因此，最好快戒烟，至少也应减少用量。而且勿小睡。如此一来，或许可以正式告别密集性偏头痛。
●勿擦香水
浓烈的香水会刺激你的神经，可能引发偏头痛。
●勿用力过猛
有一种情形也许是你不曾想到的，信不信由你，当你没有头痛，且气氛颇佳时，性交可能会引发头痛，这是属于用力型的头痛。有偏头痛的人比仅是紧张性头痛的患者，更容易发生这种情形。
●保护眼睛
刺眼的光线，例如阳光，镁光灯，电视银幕等，会使你眯眼，产生眼睛疲劳，最后引发头痛。当你要外出时，记得戴太阳眼镜。如果你在电脑前工作，记得休息片刻。
●少喝酒
畅饮一回，或许无大碍，但饮酒过度可就不妙了。烈酒里也含有干酪胺。
生活护理:
●尽可能多休息
找一个安静幽暗的房间躺下来睡一觉，但避免睡过多，以免睡醒后，反而出现头痛。小睡片刻或许可以消除头痛，但若你没有头痛时，则最好不要小睡。
●准时用餐
省略或延迟用餐皆可能引起头痛。错过一餐，会引起肌肉紧绷，而当血糖因缺乏食物而降低时，脑部的血管会收缩，当你再度进食时，会使这些血管扩张进而引发头痛。
●多运动
运动是预防头痛的有效方法之一，因为运动可帮助你排解紧张与压力。如果头痛的情形不太严重，运动可以帮助你消除。但若头痛剧烈，切勿运动，以免情况更糟，尤其是偏头痛患者。 ●平躺着睡
睡眠姿势怪异或趴着睡(腹朝下)，皆会收缩颈部肌肉，进而引发头痛。而平躺的睡姿有益。同样地，当你站立或静坐时，身体勿向前倾斜，也勿使头扭向某个方向。
●冷敷与热敷
有些人喜欢在额头及颈部冷敷，这方法对许多人有效；而另一些人则偏好热敷颈部或洗热水澡。当头痛发作时你可以用热敷或冷敷袋覆盖额头，并按摩太阳穴的血管以减轻头痛。
●作脸部美容操
7种柔软操，是专为脸部及头皮设计的，它们可以帮助你松弛这些部位的肌肉，并使你在初见头痛的征兆时，采取控制行动。
扬眉：同时将两边的眉毛抬起，再放下。
眯眼：快速地眯上双眼，再放松。接着，用力眯右眼，放松。接着，眯左眼，放松。 皱眉：用力地挤眉，放松。
张嘴：慢慢地将嘴巴张到最开，再慢慢闭上。
移动下颚：嘴巴微张，左右地移动下颚。
皱鼻：用力将鼻子向上挤，像闻到恶臭一样。
扮鬼脸：随兴地作鬼脸，像小时候一样。别担心，你的脸不会就此变形。
●深呼吸
深呼吸是缓解紧张的好方法。当你的胃部的起伏比胸腔还明显时，表示你的作法很正确。
●按压穴位
研究发现，穴位及脊柱按摩较常规药物治疗副作用更少，且疗效持续时间更长。有几个主要的止痛穴位，一是在拇指与食指相连的虎口部位的合谷穴和鼻子两侧颧骨底部的巨瞥穴(按压至酸疼为止)，它们有助于缓解窦性头痛；另一个是头顶的百合穴，它对血管搏动性的头痛非常有效；对于偏头痛而言，按压悬颅穴(亦即俗称的太阳穴部位)最为有效。
●戴头带
在头上绑一绷带，可减少流向头皮的血液，因而减轻偏头痛。
●尝试生物反馈
生物反馈是一种利用松弛身心来控制血液流动的技巧，它有助于缓解偏头痛和紧张性头痛。进行生物回馈时，指导员会把一个温度计套在你的食指上，如果你放轻松，这个温度计就能显示你的血管已扩张，有助于血液流人你的指尖。信不信由你，你的意志可以影响血液是否流向脑部，连带地就能影响你的头痛。
●注意咖啡因的用量
假使你每天服用大量的咖啡因，你的血管将扩张，可能促成头痛。因此，最好限制每天最多喝两杯咖啡。
●少吃盐
有些人摄取高量的盐会引发偏头痛。
●拒绝巧克力
吃巧克力不仅易发胖，它也含有干酪胺，这是引起头痛的主要可疑物。幸好许多年轻人对此化学反应已具有耐受性。
另外，核果及陈年的干酪也含有干酪胺，应避免。
●多吃曾淀粉质的食物
多吃含淀粉质的食物，像米饭，马铃薯，饼干或面包。虽然小麦食品是造成某些人偏头痛的问题食物，但如果你可以忍受这类食物，它们可能反而有帮助。有些人发现当他们有偏头痛的时候，多吃吐司，饼干，面食，马铃薯或其他富含淀粉的食物，反而会减轻头痛或恶心的症状，甚至缩短头痛的时间。多多尝试各式各样的淀粉食品，经验会告诉你这些食物是否有效。
总之
要生活规律，注意劳逸结合，保持心态平衡，避免情绪大起大落。
药物指导：
药用植物
① 驱热菊
每天服用2。50毫克或2～3片新鲜叶子。
② 小白菊，银杏(白果)萃取素
小白菊能纾解疼痛，银杏促进脑部血液循环。一项小白菊药性的实验显示，24％的使用者减轻偏头痛及呕吐的症状，而且没有副作用。
欧薄荷，迷迭香，艾草均是治疗偏头痛的有效物质。
以下是一些抗偏头痛药物的简介以及它们的主要副作用：
1。阿司匹林。有助于减轻轻微的头痛，但主要的缺点就是引发肠胃不适，出血以及过敏反应。小孩子服用阿司匹林一定要遵照医生指示，因为可能引发莱氏症。
2。非类固醇的消炎药。例如伊普，它和阿司匹林很类似，所以这类药品也会引起肠胃方面的副作用。
3。醋氨酚。也能稍微减轻轻微头痛的症状，然而长期使用会造成肝脏和肾脏方面的问题。
4。美托拉麦。常用于口腔止痛上，以改善药物被吸收的能力，减轻恶心症状。
5，麦角胺。它能使膨胀的血管收缩，如果在偏头痛发生初期服用，对大多数的人都蛮有效的。但最大的危险是，如果你每天服用，会变成一种习惯，因而抑制了你体内自然对抗病毒的能力。一旦停药，可能会有严重，长期性的头痛发生，而且麦角胺对紧张性头痛没有帮助。
6。Sumatriptan：能减轻偏头痛和密集式头痛。它的作用是把通向脑部的血管变窄，以保留血管需长期使用的效力。使用过量和滥用都很少见。
7。利卡多因：半数以上用过的人，只要4％的溶剂量就能消除偏头痛。使用方式是先躺在床上或一张大桌上，头沿着边缘垂向下，然后转向头痛的一边。将半公撮的利卡多因溶剂从鼻孔滴进去，大约等30秒。如果两边都有头痛，另一边鼻孔也要滴药。利卡多因显然会对鼻粘膜下方的神经束产生一些作用。如果必要，2分钟之后可以再滴第2次。
同类患者感言：
A：1 不能蒸桑拿
2 不能吃特别辛辣的东西
3 不能喝咖啡，开始喝没有反映反而很精神，但是次日头痛的信号就会发出。
4 不到万不得已千万不要吃去痛药物，不要产生依赖性。
5 不能喝酒了。
6 不能缺觉，缺觉后肯定不会放过我们，比写的还灵验。
B：1，要保持充足的睡眠
2, 不要有过多的压力
3，要保持心情舒畅
4，不要过于劳累
血管神经性头痛患者生活中注意事项：
一、生活规律，注意劳逸结合，不宜过度紧张或疲劳，否则会引起偏头痛的发作。应适当开展体育活动，如慢跑、散步、游泳、太极拳、气功等。运动能增强血管的韧性和弹性，改善血管舒缩功能，血管神经性头痛偏方不要乱用，应根据病人具体病情来具体安排。
二、保持遇事豁达、宽松的良好精神状态，避免发生精神刺激或紧张、抑郁等。培养养花、养金鱼的兴趣，情绪不佳时可观望金鱼、花草来分散注意力。
三、防止风寒侵袭，天气寒冷或气候骤变时，应注意防寒保暖，外出时戴好帽子或头巾。平时不可睡卧当风或冲风冒雨。妇女月经期尤应注意防范。
四、血管神经性头痛发生可能与食用含酪氨酸的食物有关，据报道许多食物可以诱使血管神经性头痛的发作，如巧克力、酒精、牛乳制品、柠檬汁、油煎脂肪食品、猪肉、茶、咖啡、洋葱、啤酒以及海鲜食品，都可以导致血管神经性头痛的发作，其中以巧克力和酒精饮料作用最强，可能性最大，其次为牛乳制品和柠檬汁。所以偏头痛病人在头痛发作期应以清淡可口、易消化吸收的食物，多食新鲜蔬菜和水果，多食蔬菜，特别是绿色蔬菜，忌食辛辣、厚味食物，保持心情舒畅，大便通畅，可预防血管神经性头痛的发作。
篇三：头痛的鉴别诊断
1．头部的痛敏结构包括：①头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜；②头颈部的血管和肌肉；③颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其主要分支；④三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和颈2～3神经。小脑幕上部由三叉神经支配，该区域病变主要引起面部、额部、瓢部及顶前部疼痛；小脑幕下部(颅后凹)由舌咽、迷走神经和颈2～3神经支配，该区域病变主要引起枕部、耳后及耳咽部的疼痛。脑组织本身无感觉神经分布，大多数硬脑膜、较脑膜、脑室管膜、脉络丛、软脑膜静脉、颅内小血管和颅骨没有或很少有感觉神经纤维分布，对疼痛不敏感。
如果头部的痛敏结构受到刺激、压迫、牵张或高级神经话动障碍都可引起疼痛；头颈部肌肉持续性收缩，颅内外动脉扩张、收缩或移位，脑神经和颈神经受压、损伤或化学刺激等均为头痛的常见原因。
2．头痛的分类①根据发病的缓急可分为急性头痛(病程在2周内)、亚急性头痛(病程在3个月内)和慢性头痛(病程大于3个月)；急性起病的第一次剧烈头痛多为器质性病变，尤须提高警惕，进一步查明病因；②根据头痛的严重程度可分为轻度头痛、中度头痛和重度头痛；③根据病因可分为原发性头痛(如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等)和继发性头痛(如因外伤、感染、肿瘤等所致的头痛)。
国际头痛协会(1988)将头痛分为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛和慢性发作性偏头痛等13类，每类头痛均有明确的诊断标准，已在临床广泛采用。
3．头痛的诊断应遵循以下原则：①详细询问患者的头痛家族史、平素的心境和睡眠情况；②头痛发病的急缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素；③先兆症状及伴发症状等；④详细进行体格检查，并根据个体情况选择合适的辅助检查，如颅脑CT或MRI检查、腰椎穿刺脑脊液检查等。
偏头痛
【诊断】偏头痛的诊断可依据国际头痛协会(1988)的诊断标准
1．无先兆的(普通型)偏头痛诊断标准：(1)符合下述2～4项，发作至少5次以上。
(2)如果不治疗，每次发作持续4～72小时。
(3)具有以下特征，至少2项：①单侧性；②搏动性；③活动被强烈抑制，甚至不敢活动；④活动后头痛加重。
(4)发作期间有下列之一：①恶心和呕吐；②畏光和畏声。
(5)无其他已知的类似疾病：①病史和躯体的其他方面正常；②无其他已知类似疾病。
2．有先兆的(典型)偏头痛
(1)符合下述2项，发作至少2次。
(2)具有以下特征，至少3项：①有局限性脑皮质或(和)脑干功能障碍的一个或一个以上的先兆症状；②至少有一个先兆症状，逐渐发展，持续4分钟以上；或有相继发生的两个或两个以上的症状；③先兆症状持续时问<60分钟；④先兆症状与头痛发作间无间歇期。
(3)具有以下特征，一项以上：①病史和体格检查不提示有器质性疾病证据；②病史和体格检查提示有某种器质性疾病可能性，但经相关的实验室检查已排除；③虽然有某种器质性疾病，但偏头痛的初次发作与该疾病无密切关系。
特殊类型的偏头痛
(1)眼肌麻痹型偏头痛：多有无先兆性偏头痛病史，反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹，动服神经最常受累，部分病例同时累及滑车和外展神经，出现服球运动障碍，可持续数小时至数周不等。多次发作后瘫痪可能持久不愈。应注意排除颅内动脉瘤和痛性眼肌麻痹。
(2)偏瘫型偏头痛：多在儿童期发病，成年期停止。偏瘫可为偏头痛的先兆症状，可伴有偏侧麻木、失语，亦可单独发生，偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等。可分两型：家族型多呈常染色体显性遗传，半数病例与19号染色体连锁，亦与P／Q型钙通道突变有关；散发型可表现为典型、普通型和偏瘫型偏头痛的交替发作。
(3)基底型偏头痛：又称基底动脉型偏头痛。儿童和青春期女性发病较多；先兆症状多为视觉症状如闪光、暗点、视物模糊、黑蒙、视野缺损等，脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤、耳鸣、构音障碍、双侧肢体麻木及无力、共济失调等，亦可出现意识模糊和跌倒发作。先兆症状多持续20—30分钟，然后出现枕颈部疼痛，常伴有恶心和呕吐。
(4)晚发型偏头痛：45岁以后发病，出现反复发作的偏瘫、麻木、失语或构音障碍等，同，持续1分钟至72小时，并伴有头痛发作。应排除TIA和RIND等。
(5)偏头痛等位发作：多见于儿童偏头痛病人，出现反复发作的眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，周期性呕吐，肢体或(和)关节疼痛，以及情绪不稳、梦样状态等，患者可无头痛发作或与头痛发作交替出现。
【鉴别诊断】临床上偏头痛应注意与下列疾病鉴别：
一、与其它原发性头痛的鉴别：
1、丛集性头痛(cluster headache)：是一种少见的伴有一侧眼眶周围严重疼痛的发作性头痛，具有反复密集发作的特点。病因及发病机制不明，可能与下丘脑功能障碍有关。任何年龄均可发病，20～50岁多见，男性患者居多，约4～5倍于女性。在某一段时间(通常3～16周)内出现一次接一次的成串的发作，故名丛集性发作，常在每年春季和／或秋季发作一两
次；每次持续30～180分钟，每日可发作一至数次。群集期通常为3～6周。头痛为眼眶周围剧烈的钻痛，患者来回踱步，以拳捶打头部或以头撞墙，疼痛难忍；并常有结膜充血、流泪、流涕、面部出汗异常、眼睑水肿和Horner征等伴发症状。
治疗：
⑴、发作期的治疗：5-羟色氨受体激动剂舒马曲坦是目前控制发作最有效的药物，3～6mg皮下注射可使约75％的患者在十几分钟内症状缓解；吸氧：7L/min进行面罩吸氧15min可使约60％的患者在20～30内症状缓解。酒石酸麦角胺、利多卡因可能有效。肾上腺皮质激素最为有效（但并非首选），可用泼尼松20～40mg／d，或与麦角胺并用。睾丸紊(testosterone)可使80％患者获显著效果，25mg肌注，每日1次，连用7～10日，然后改为l0mg／d．再用7～10天。
⑵、丛集期的预防治疗：
维拉帕米：目前被认为是预防丛集性头痛的首选。每日剂量多为240～320mg，对部分不敏感的患者可用到480～720mg。理想药效约在2～3周时可达到，可作为预防发作的基础用药并可与舒马曲坦、麦角胺、皮质激素及其他预防性药物合用。
糖皮质激素：泼尼松60mg/d，连用5天，此后每日减量10mg，可对70～80％的患者有效；也可应用地塞米松2～4mg/d。目前尚无足够证据表明对预防有效。
碳酸锂：首次剂量300mg，一日2次，并根据头痛症状和血药浓度调整用量，血药浓度保持在0.4～0.8mmol/L。注意其副作用并应避免与非甾体类抗炎药、利尿剂及卡马西平同时使用。
酒石酸麦角胺：辅助预防用药。1～2mg睡前口服可预防夜间发作。
托吡酯：起始剂量为25mg/d，根据患者情况每3～7天增加剂量，最大剂量为200mg/d，治疗4周，可达到治疗和预防的双重效果。
丙戊酸钠：5～20mg/Kg/d。副作用：脱毛、嗜睡、体重增加等。
2、紧张性头痛 又称肌收缩型头痛。其临床特点是：头痛部位较弥散，可位前额、双颞、顶、枕及颈部。头痛性质多样，常呈钝痛，头部压迫感、紧箍感，患者常述犹如戴着一个帽子。头痛常呈慢性、持续性，可时轻时重。多有头皮、颈部压痛点，按摩头颈部可使头痛缓解，多有额、颈部肌肉紧张。可伴有头晕、易激动、睡眠差、抑郁、焦虑，极少伴有恶心、呕吐。
二、与继发性头痛的鉴别：
1、非偏头痛性血管性头痛：高血压或低血压、未破裂的颅内动脉瘤或动静脉畸形、脑
动脉硬化症、慢性硬膜下血肿等均可出现类似偏头痛样头痛，但常无典型偏头痛发作过程，部分病例有局限性神经功能缺失、癫痫发作或认知功能障碍，颅脑CT、MRI、MRA及DSA检查可显示病变。如高血压所致头痛与偏头痛更为相似，也可突然起病，出现剧烈头痛，伴有恶心、呕吐，个别患者有不同程度的意识障碍，监测血压有助于诊断。脑动脉硬化症可能在头部发生缺血性疼痛，一般较轻，症状不固定，无恶心及呕吐，并有动脉硬化征象。
2、痛性眼肌麻痹 又称Tolosa-Hunt综合征。是一种伴有头痛和眼肌麻痹的特发性眼眶和海绵窦炎性疾病。病因可能为海绵窦段颈内动脉及其附近硬脑膜的非特异性炎症或肉芽肿。可发生于任何年龄，以壮年多见。头痛发作常表现为眼球后及眶周的顽固性胀痛、剌痛和撕裂样疼痛，常伴有恶心和呕吐，头痛数天后出现疼痛侧动眼、滑车或外展神经麻痹，病变多为单侧，表现为上睑下垂、眼球运动障碍和瞳孔光反射消失。持续数日至数周缓解，数月至数年后又复发。皮质类固醇治疗有效。
3、颈动脉痛：颈动脉痛综合征(Carotid pain syndrome)，又称颈动脉炎(Carotid arteritis)或血管性颈痛(Vascular neck pain)，常为一侧面部、颈部、下颈或眶周的搏动性、刀割样疼痛，亦可为钝痛；颈部活动、吞咽、咀嚼或咳嗽等可诱发或加重，颈部常有触痛。每次发作可持续数日至数周，慢性病例可持续数周至数年。颈动脉壁间动脉瘤、颈动脉炎或动脉粥样硬化为常见病因，部分病例病因不明。激素治疗效果显著。
4、蛛网膜下腔出血（SAH）：典型表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性的患者，无局灶性神经缺损体征，伴或不伴有意识障碍。在急性期多无颈强直，有时易与基底动脉型偏头痛混淆。确定诊断最重要的是影像学检查，如无发现应进一步行腰椎穿刺。脑血管造影对于脑动脉瘤的位置、形态、是否多发、侧支循环是否良好等手术相关信息的收集是必要的。
5、脑膜脑炎：无突发头痛，通常是伴有发热的急性或亚急性起病。开始头痛较轻，随着病情的发展逐渐加重到难以忍受的程度。脑膜刺激症状常阳性，严重者伴有意识障碍、精神症状、癫痫发作、瘫痪和感觉障碍。腰穿及影像学检查可出现相应改变。
6、脑动脉夹层：常于运动中起病，头痛的部位具有特征性。椎基底动脉系统的动脉夹层是患侧枕部或耳后疼痛，大脑前动脉夹层是患侧前额、太阳穴或眼眶部疼痛。此外，头痛在动脉夹层出现时最为剧烈，数日后逐渐缓解，疼痛剧烈时消炎镇痛药无效。多伴有意识障碍等神经系统症状。
7、巨细胞动脉炎：颞动脉受累最为常，但体内任何较大动脉均可受累。50岁以上老年人多见，症状主要表现为发热、倦怠、消瘦、贫血、血沉>50mm/h；新近发生的头痛、视力
障碍（黑朦、视力模糊、复视、失明）；或其他颅动脉供血不足征象，如咀嚼肌间歇性动脉障碍、耳鸣、眩晕等；或出现风湿性多肌痛症候群等。颞动脉造影、颞动脉活检，可以确定诊断。
8、低颅压或高颅压所致头痛：低颅压头痛常在腰椎穿刺、脊椎手术或外伤后发病，以头部抬高时头痛加重为其特点，也可伴有眩晕、听觉症状或其他脑神经症状。只有少数颅压持续极低者可出现卧位性头痛。高颅压头痛表现为枕部压迫感，躺下头痛加重，全天发作，部分患者可出现头痛、呕吐、眼底视乳头水肿等“颅内压增高三主征”。
三、与癫痫的鉴别：1、癫痫头痛程度较轻，且多在发作前后出现，偏头痛则以偏侧或双侧剧烈搏动性头痛为主要症状；2、癫痫患者头痛时脑电图可有癫痫波出现，而偏头痛患者很少出现；3、两者均可出现视幻觉，癫痫的视幻觉复杂，形象模糊；偏头痛者则以闪光、暗点、视物模糊为主要特征；4、癫痫患者多有突然发生很快终止的意识障碍，而偏头痛者则多无意识障碍。但须注意偏头痛与癫痫可以并存。
紧张性头痛
诊断：依据临床表现，又能排除颅、颈部疾病，如颈椎病、外伤、占位性病变和炎症性疾病等，通常能够确诊。国际头痛协会(1988)将TH分为四类，有严格的诊断标准：①发作性TH：要求发作至少10次以上，头痛时间<180d/年，<15d/月；②有颅周肌肉疾病的发作性TH：有颅周骨和肌肉触痛和EMG活动增加；③无颅周肌内疾病的发作性TH：无肌肉触痛和EMG改变；④慢性TH：头痛时间≥180d/年，≥15d/月。
鉴别诊断：
偏头痛：常起病于青春期，女性发病居多；间歇性反复发作，起止突然，间歇期如常人，病程较长；发作时以搏动性头痛为主，也可呈胀痛；一侧头痛为主，也可为双侧头痛或全头痛；头痛发作前有或无视觉性、感觉性、运动性、精神性等先兆症状，但发作时多数都伴有恶心、呕吐等明显的自主神经症状；某些饮食、月经、情绪波动、过劳等因素可诱发，压迫颈总动脉、颞浅动脉、眶上动脉或短时休息、睡眠可使头痛减轻；查体一般无异常；一般无头部影像学的改变；家族史阳性有助于诊断。
低颅压性头痛
诊断及鉴别诊断
根据典型临床表现，特别是具有体位性头痛的特点者可疑诊低颅压性头痛。头颅CT／MRI或同位素脑池扫描对明确病因，显示低颅压征象或CSF渗漏部位有益。必要时可作腰椎穿刺检查，CSF压力降低(<70mmH2O)，部分病例压力更低或测不出，放不出CSF，呈“干
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