诊断证明书样本

篇一：医院诊断证明书模板2

篇二：医院诊断证明书模板

XXXX医院

诊断证明00001

科别：

姓名：

性别：

年龄：

入院日期：

出院日期：

就诊日期：

联系地址

诊断意见：

建议：

负责医师：

20 年月日

XXXX医院

诊断证明00001 科别： 姓名： 性别：年龄: 入院日期： 住院号： 出院日期：门诊就诊日期 工作单位

和家庭住址：

诊断意见：

建议：

负责医师：

（单位盖章）

20 年月日

篇三：XX医院疾病诊断证明书模板

XX医院疾病诊断证明书 存根

姓名性别年龄门诊或住院号：

地址或单位：电话： 病情摘要：

诊断：

医嘱及建议：

医师签名： 年 月 日

注：1、未盖本医院医疗章无效。2、医院章盖在医生签名处及骑缝章方有效 3、涂改无效。4、只作当时疾病证明。5、医师签名处应有执业医师审核签名

XX医院疾病诊断证明书 姓名 性别 年龄 门诊或住院号：

地址或单位： 电话： 病情摘要：

诊断：

医嘱及建议：

医师签名： 年 月 日

注：1、未盖本医院医疗章无效。2、医院章盖在医生签名处及盖骑缝章方有效3、涂改无效。4、只作当时疾病证明。

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