篇一：耳鸣的原因和治疗方法
耳鸣的原因和治疗方法
一般耳鸣是肾虚导致的 由于耳鸣不是一个独立的疾病，造成耳鸣的病因很复杂，医学界尚在讨论中，因此耳鸣的分类很难统一。常用的分类方法有：
一、根据病变部位分类：
外耳；
中耳；
内耳；
听神经；
脑干或中枢听觉通路；
全身系统性疾患；
局部血管或肌肉，即血管性耳鸣与肌源性耳鸣；
二、按病因分类：
机械性、中毒性、感染性、变态反应。
三、根据响度分类，可分为七个等级：
0级：无耳鸣；
1级：耳鸣响度轻微，若有若无；
2级：耳鸣响度轻微，但肯定听得到；
3级：中等响度；
4级：耳鸣较响；
5级：耳鸣很响，有吵闹感；
6级：耳鸣极响，相当于患者体验过的最响噪声，如飞机起飞时的噪声。
四、按音调分类：
低调：如刮风、火车或机器运转的轰鸣声；
中调；
高调：如蝉鸣、吹哨或汽笛声；
无法识别的音调。
五、按单一耳鸣与复合耳鸣分类：
单一耳鸣者只存在一种声音；
复合耳鸣者感觉到有两种或两种以上的响声；
六、按定位分类：
鸣声在单侧；
鸣声在双侧；
鸣声在双侧，两侧对等；
鸣声在双侧，但是有一侧占优势；
鸣声在颅内或颅外但位置居中；
鸣声位置固定；
鸣声位置不固定，可向边侧或中心移位。
七、按耳鸣的严重程度分为四级：
轻度耳鸣：间歇发作，或仅在夜间或安静的环境中出现轻微的耳鸣；
中度耳鸣：持续耳鸣，在噪杂的环境中仍感受到耳鸣；
重度耳鸣：持续耳鸣，严重影响听力、情绪、工作和社交活动；
极重度耳鸣： 长期持续的耳鸣，患者难以忍受耳鸣带来的极度痛苦
耳鸣与耳聋的关系
耳鸣常常预示着将要耳聋，许多耳聋患者还伴有耳鸣，耳鸣的频率常与听力损失的频率相似。对某些耳毒性
药物引起的耳鸣，如及早发现停药及早治疗，则可减轻或避免导致耳聋。 由各种耳病如耳硬化症、听神经瘤、
美尼尔病引起的耳鸣，如果任其发展，不及时治疗，则可能导致耳聋。但是，并非所有的耳鸣都导致耳聋。如高
血压或中医认为的阴虚等病症，可能仅有耳鸣而听力正常，当这些全身病治疗好转，耳鸣 耳鸣与情绪
医学调查表明约有42%的耳鸣者在心情愉快时感到耳鸣程度明显减轻。
大部分耳鸣者在感到疲劳、悲伤、愤怒、紧张时耳鸣加重。
为耳鸣而感到不安、忧虑、焦躁、易怒、抑郁、恐惧等这些情绪都更加不利于对耳鸣症状的缓解。
耳鸣与生活习惯
耳鸣的发展可受各种生活因素的影响，如科学家研究发现，耳鸣耳聋与吃有关。因此欲避免耳鸣，得从生活预防保健着手。我们在日常生活中掌握合理和科学的饮食，注重心理和起居的调试，对防治耳鸣具有十分重要的意义。
一、要限制脂肪的摄入。大量摄入脂类食物，会使血脂增高，血液粘稠度增大，引起动脉硬化。内耳对供血障碍最敏感，出现血液循环障碍时，会导致听神经营养缺乏，从而产生耳聋。因此，老年人每日脂肪总摄入量应控制在大约40克，应少吃各种动物内脏、肥肉、奶油、蛋黄、鱼子、油炸食物等富含脂类的食物。每日食品中含胆固醇总量应在300毫克以下。少吃动物脂肪及富含胆固醇的食品，如蛋黄、动物内脏、对虾、奶油等。烹调方法尽量选用炖、煮，避免油炸、煎。
二、多补充富含蛋白质和维生素类食物。有关专家的研究发现，噪声能使人体中的一些氨基酸和维生素类（如维生素B1、B2、B6等）消耗量增加。人体缺乏维生素类食物，特别是缺乏维生素D时，其代谢衍生物钙化醇减少，司听功能的内耳听觉细胞会发生退行性病变；同时维生素缺乏可致红细硬度增加，难以通过末稍微血管，导致听觉细胞缺氧缺锌，这也和老年性耳聋有关。 因此，我们在日常饮食中应多吃富含维生素D、铁、锌等元素的食物。这类食物主要有瘦肉、豆类、木耳、蘑菇、各种绿叶蔬菜、萝卜、西红柿、大蒜、牡蛎等。
三、多食含锌食物。导致老年性耳聋的因素很多，缺锌是一个重要原因。锌是人体必需的14种微量元素中极为重要的一种，故称“生命元素”。耳蜗内锌的含量大大高于其他器官。而60岁以上的老年人耳蜗内锌的含量明显降低，影响耳蜗的功能而导致听力减退。 英国学者研究资料表明，老年性耳聋的病人，血清中的锌浓度偏低者占1／3。这些病人除耳聋外，味觉或嗅觉也不同程度受损。经补锌治疗3－6个月，约30％病人的听力得到改善（听话不打岔了）。 含锌丰富的食物有：鱼、牛肉、猪肝、鸡、鸡肝、鸡蛋、各种海产品；苹果、橘子、核桃、黄瓜、西红柿、白菜、萝卜等。
四、多饮牛奶。有人说牛奶是“人类保姆”，60年代以后世界牛奶的生产和消费量剧增。 牛奶是营养丰富的食品，更是老年人最佳长寿食品。它吸收率高，利用率高，是既经济又安全的营养保健食品。牛奶中的矿物质是以碱性元素为主，所以牛奶是碱性食品，有调节人体酸碱平衡的作用。体内环境稳定是防病抗病的基础，也是抗疲劳、延缓衰老的基础。此外牛奶中几乎含所有已知的维生素，以维生素A、维生素D、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、维生素E和胡萝卜素。 夏季，牛奶中尤以维生素A、D、B2含量高。这些维生素与钙的吸收利用，对防治改善血液循环和耳聋症状很有帮助。
五、老年性耳聋病人可适当多吃鱼类食物，尤其是青鱼。因为青鱼体内含有丰富的不饱和脂肪酸，它能够使呈胶状的中性脂肪和胆固醇从血管壁上游离出来，避免产生高血脂，从而达到防治老年性耳聋的目的。
六、常吃豆制品。营养专家认为，人体补充铁质可以扩张微血管，软化红血球，保证耳部的血液供应，可以有效地防止听力减退。大豆中铁和锌的含量较其他食物高很多。大豆中还含有大量的钙，补充耳蜗钙代谢不足，改善耳聋、耳鸣症状。因此，常吃豆制品，有利于预防耳聋。
中年朋友中，不少人可能发生过耳鸣。耳鸣，是指自己感觉听到了外界并不存在的声音，有的如细雨沙沙，有的像蝉声嘶嘶，有的如洪水爆发，有的像雷鸣轰隆，扰得人心烦意乱，睡眠不宁。
中年人耳鸣主要是因为听觉系统的老化引起的，而且随着年龄的增长，耳鸣的发生率不断增高。高血压、动脉硬化以及颈椎骨质增生等也是目鸣的原因；过量的烟、酒、茶和咖啡，尤其用过对听神经有损害的链霉素、庆大霉素、阿斯匹林等药物，也会导致耳鸣。
耳鸣也可能是一些疾病的症状，如头颅外伤、噪声或爆震伤、美尼尔氏病、听神经瘤以及颅内的一些神经系统疾病等。因此耳鸣患者应去医院作全面检查，特别是纯音听力、声阻抗、电反应测听以及必要的CT检查，以排除上述疾病所造成的耳鸣。患有持续耳鸣，特别是单侧持续耳鸣的病人，一定要请专科医师诊治，这种耳鸣可能是某种疾病的早期症状。
对待耳鸣除查找原因对症治疗外，还可使用三种方法：一是戴助听器。这种方法特别适用于既有耳鸣，又有听力下降的人。助听器不仅可以提高听力，也可以把环境中的噪声放大，这样就掩蔽了耳鸣的声音。但是这种方法对那些只在夜深入静时才感到耳鸣的人不大适用；第二种方法是在睡眠时用一台调频(FM)收音机(不是普通的调幅收音机)，将收音机调到两个
电台之间的位置上，它会发出丝丝之声来掩蔽耳鸣；第三种方法是买一个专用的耳鸣掩蔽器。这种小仪器可以发出与耳鸣相近的窄带噪声；掩蔽声强弱可以自己调节。
中老年人的搏动性耳鸣，可以用按压颈总动脉方法观察耳鸣是否消失。如果耳鸣与颈部血管有关，则应排除血管硬化和高血压等因素。也可以试用扩张血管药物和降低血脂的药物。还应检查是否有中耳炎或耵聍栓塞。有些人在睡眠时发生搏动性耳鸣，这可能与颈部扭转造成血液出现淌流有关，适当地调节头位和枕高，会有一定的好处。
镇静剂对失眠同时伴有耳鸣的人疗效较好。常服些维生素A、维生素B等药物，也有一定疗效。中医认为，肾开窍于耳，精力的耗损，过度的疲劳，是造成耳鸣的重要原因。中年人或工作负担重，或精力不足，应注意调节生活节奏，避免过度劳累和精神紧张。耳鸣患者也可以试用益精补肾和抗衰老的药物。
耳鸣治疗方法
劝告患有耳鸣者，尽量放松心情，尽量不要多加理会，有些人整天担心它实在是没必要，应好好休息，让自己睡眠充足
对于耳鸣，按以下几种方法试一试，可以缓解：
搓掌法：屏息坐定，搓掌心50次，趁掌心热时紧按双侧耳门，如此作6次，连做2-3个月。治疗时，要保持心情清静。
屏气法：安定静坐，紧紧闭嘴，以两指捏紧鼻孔，鼓气使气冲击耳窍，至耳朵感觉到轰轰有声为止。每日做数次。
摩耳门法：用大拇指顺时针方向按摩耳门12下，再逆时针方向按摩耳门12下，每日数次。鸣天鼓耳功法：用两手分别按摩两侧耳轮18次，然后用两手鱼际处（两手靠小指侧边缘）掩住耳道，手指放在后脑部，用食指压中指轻弹后脑部24次，可听到“咚咚”响声，称鸣天鼓法。
声音掩蔽法：打开收音机，调到一个有噪音的波段，把音量调整到稍高于自己耳鸣的音调，每次听10至15分钟，每天听5至8次，连续数日。
聪耳枕：用荷叶、苦丁茶、菊花、夏枯草、蔓荆子、石菖蒲各等分，制成枕芯，经常枕之，有消除耳鸣、增强听力、明目之功效。预防耳鸣的发生，要做到生活有规律，睡眠充足，避免过度劳累和情绪波动。调整饮食结构，多食含锌、铁、钙丰富的食物，可减少微量元素的缺乏，并有效地扩张微血管和软化红细胞，从而有助于内耳的血液供应，有效地防止耳鸣的发生，切忌长期食用高盐、高脂肪、低纤维素类食品，切忌暴饮暴食，要戒除烟酒；个人佩戴防护耳塞和头盔，或缩短在噪音停留的时间等。平常要注意远离噪音，减少噪音对听神经的损伤
耳部疾患其特点是多有耳病史，耳鸣以夜间为甚。根据病变部位不同，又分为传导性耳鸣与感音性耳鸣两种。当耳内异物、炎症肿胀发生阻塞、耳膜充血、内响、穿孔、中耳积
液或感染、耳硬化等症，均可发生传导性耳鸣。这种耳鸣的特征是单侧性，即耳鸣发生于病变的一侧，且音调较低，有节律性，如“隆隆声”，“轰轰声”。耳的感应部位是内耳与耳蜗。如发生内耳震荡，水肿、听神经痛等，均可刺激内耳耳蜗而发生感应性耳鸣。这种耳鸣多为双侧性，耳鸣常呈高音调，如蝉鸣音、嘶嘶声、汽锅放气声，耳鸣常为间歇性。
颈部疾患颈部肿痛或患有其它颈部疾病，压迫了颈动脉时，可引起受压的一侧耳鸣。这种耳鸣的特点是持续性，低音调，耳鸣的程度可随体位的变化而变化。
因血液流通不够通顺而引起的耳鸣，一些促进血液循环和血液带氧功能的药物，可减轻症状。医生有时也使用补充某些维生素，如维生素B12或矿物质如叶酸盐、锌及镁等。医生必须根据情况医治，被耳鸣问题缠绕的，最好是延医，不要自己胡乱配药服用。
劝告患有耳鸣者，尽量放松心情，尽量不要多加理会，有些人整天担心它实在是没必要，应好好休息，让自己睡眠充足，避免刺激性的咖啡烟酒。
耳鸣在幽静的地方显得清晰，睡房听到一些声音如车声或音乐声，反而能减轻耳鸣的干扰。针灸、按摩和其他减轻压力的疗法，都会有所帮助。
大多患耳鸣的人缺乏维生素B12，营养学家推荐每天服6微克维生素。另外，每日5000到l0000国际单位的维生素A至少对耳鸣部
扣齿练习防耳鸣
现代医学认为：叩齿能促进牙齿周围组织及牙髓腔部位的血液循环，增加牙齿的营养供应，故能强壮牙齿，从而减少龋齿等牙病的发生。若坚持经常叩齿，面颊部还不易塌陷，且咀嚼有力，牙齿也不易松动、脱落。叩齿时对大脑也有轻度的刺激作用，对提高听力、预防耳鸣都有一定作用。
叩齿保健具体方法是：早晨起床后、午饭后、睡觉前各做一次，每次做三分钟左右，站立、坐着均可。眼平视前方或微闭，舌尖轻顶上腭部，上下牙齿互相叩击100次。叩齿时思想集中，嘴唇轻闭，想自己的牙齿越叩越牢固。叩齿完后，用舌沿上下牙齿内外侧转搅一圈，将口水慢慢咽下。叩齿保健功贵在坚持，只要有恒心，一定会收到满意的效果
篇二：耳鼻喉三基(1)
第一篇 基础理论
一、耳的应用解剖和生理
(一)耳的应用解剖(applied anatomy of ear)
耳包括外耳、中耳和内耳三部分，其中外耳道骨部、中耳、内耳和内耳道都包含 在颞骨中。
1．外耳包括耳廓及外耳道。外耳道长2．5～3．5 cm，软骨部占1／3，骨 部占2／3。
2．中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4 个部分。鼓室为颞骨内不规则的
含气腔，分上、中、下三部分。鼓室内有听小骨、鼓室肌、韧带以及鼓索神经， 借咽鼓管与鼻咽部相通。
3．内耳又称迷路。依解剖和功能可分为前庭、耳蜗和半规管三个部分，组
织学上分为骨迷路和膜迷路。膜迷路位于骨迷路内，含有听觉和位觉感受器，骨 迷路由致密骨质组成。膜迷路内含内淋巴液，骨迷路和膜迷路之间充满外淋巴液， 内、外淋巴液互不交通。
(二)耳的生理(physiology of ear)
1．外耳生理：收集声波到外耳道，对声波增压及声源定位作用。
2．中耳生理：传声功能及声阻抗匹配作用。
3．内耳生理：声能转换为生物电能及产生声能的作用，参与维持身体平衡。
二、听力学基本理论
听力学是研究听觉生理、病理的一门学科。人类的听觉器官极为精密，听觉 产生过程也很复杂。声音传人内耳的途径有气导和骨导，以气导为主。研究听觉 的生理、病理过程必须有基础学科和边缘学科的知识，如生物物理学、电生理学、 显微解剖学、超微量生物化学测定技术、电子技术及分子生物学等。听力障碍主 要有传导性、感音神经性及混合性听力损失，其原因除各种引起听力损失的疾病 外，噪声、耳毒性药物、年龄老化、遗传等亦是常见致聋原因。测听技术是听力 学研究的重要内容之一，目前临床常用的测听技术有纯音测听、声导抗测试、电 反应测听及耳声发射检测等。听力保护和听力重建也是听力学研究的内容。以药 物或手术方法恢复或重建听力，主要是耳科学的任务；听力学则着重于非药物或 非手术处理，例如助听器的选配、听觉训练、唇读等。
三、临床听力检测应用原理
(一)纯音测听
通过音频振荡发生不同频率和强度的纯音，测试听觉范围内不同频率的听敏 度，对听力损失的类型和病变部位作出初步诊断。
1．传导性听力损失：骨导(BC)正常，气导(AC)下降；AC、BC 间距通常大于 20 dB；AC 下降不超过60～65 dB。
2．感音神经性听力损失：AC、BC 同步下降；AC、BC 间距小于20 dB。
3．混合性听力损失：AC、BC 均有下降，以气导下降为主； AC、BC 间距大 于20 dB。
(二)声导抗测试
通过测量中耳传音机构的声阻抗——导纳来客观评估中耳和脑干听径路功 能的方法。
1．鼓室功能曲线：能了解中耳功能情况。鼓室压图常见的有A 型、B 型、C 型等。
2．静态声顺：代表中耳传音系统-的活动度，正常值为O．3～ 1．67 ml。
3．镫骨肌反射：强声(听阈上70～lOO dB)刺激可引起镫骨肌反射性收缩，
使鼓膜、听骨链劲度增加，减少声音向内耳传导。一侧声刺激可导致双侧镫骨肌 反射性收缩。
(三)听性脑干反应测听
听性脑干反应测听(ABR)是一种检测听觉系统与脑干功能的客观测听方法。
分析指标中工、_Ⅲ、V 波最重要。评判标准：V 波反应阈(正常为30 dBnHL)及 潜伏期；I 波潜伏期1．5～2 ms；中枢传导时间<4．6 ms；双耳波V 波潜伏期差
(四)耳声发射检测
耳声发射检测(0AE)是一种产生于耳蜗、经听骨链和鼓膜逆向传导并释放到外耳 道内的音频能量，能反映耳蜗外毛细胞功能，且较纯音测听更为敏感。OAE 检测 可用于蜗性损害的早期监测、感音神经性听力损失的定位诊断、新生儿听力筛查。 耳声发射分类：自发性耳声发射(TEOAE)、诱发性耳声发射(DPOAE)。
四、前庭功能检查
前庭功能检查(examination of vestibule function)是指通过一些特殊的
测试方法，了解前庭功能是否正常、前庭功能障碍的程度、病变的侧别、障碍的 部位等。前庭神经系统和小脑、脊髓、眼、植物神经等有着广泛的联系。
(一)平衡功能检查
1．闭目直立检查法(Romberg test)：平衡功能正常者无倾倒，为阴性。迷 路或小脑病变者出现自发性倾倒。
2．过指试验(past—pointing)：迷路病变者双臂偏向眼震慢相侧，小脑病 变时仅一侧上臂偏移。
3．行走试验：偏差角度大于90。示双侧前庭功能有显著差异，中枢性病变 者常有特殊的蹒跚步。
4．瘘管试验：出现眼球偏斜或眼震伴眩晕感为阳性。
5．姿势描记法：包括静态和动态姿势描记两种。
(二)眼震检查
通过观察眼球震颤来检测前庭眼动反射(VOR)径路、视眼动反射径路和视前
庭联系功能状态。前庭性眼震由交替出现的慢相和快相组成。慢相为眼球转向某 一方向的缓慢运动，由前庭刺激所引起；快相为眼球的快速回位运动，为中枢矫 正性运动。眼球运动的慢相朝向前庭兴奋性较低的一侧，快相朝向前庭兴奋性较 高的一侧。通常将快相所指方向作为眼震方向。眼震包括自发性眼震和激发性眼 震两种。
五、鼓室成形术的基础理论
鼓室成形术(tympanoplasty)是基于20 世纪40 年代耳显微外科的创建、对
圆窗膜在声能传导中生理作用的认识，以及许多耳科医师在听力重建术尝试中积 累的经验等。由wullstein 和 Zoellner 首先对该手术进行系统分类，以后又出 现不同的分类法。
1．WuUstein 分型：I 型，鼓膜成形术，即鼓膜修补术；Ⅱ型，用于锤骨柄 坏死者；Ⅲ型，又称鸟听骨型，用于锤骨、砧骨已破坏，而镫骨完整、活动者； Ⅳ型，适用于锤骨、砧骨及镫骨上结构皆破坏，但镫骨足板尚活动，圆窗功能正 常者；V 型，即外半规管开窗术。
2．美国耳鼻咽喉科学会分型：包括鼓膜成形术、不伴乳突开放术的鼓室成 形术、伴乳突开放术的鼓室成形术。
3．Portmann 分型：包括单纯鼓室成形术、混合型鼓室成形术。
六、人工耳蜗应用原理
人工耳蜗(cochlear implant)是当前帮助极重度聋人获得听力、获得或保持
言语功能的精密电子仪器，主要由植人体和外部的言语处理器组成。它是基于感 音性聋者的耳蜗螺旋神经纤维与节细胞大部分仍存在的事实，将连接到体外声一 电换能器上的微电极插入鼓阶内，直接刺激神经末梢，将模拟的听觉信息传向中 枢，以期使严重耳聋患者感知声响、分辨言语与环境声。
七、听力及前庭康复基础理论
(一)听力康复
听力康复是指充分利用听力障碍患者的残余听力，通过适当措施使其摆脱残 疾，同时最大限度地减少因听觉障碍所带来的对日常生活影响的过程。根据聋人 的具体情况，采取佩戴助听器或进行人工耳蜗植入的方法，使患者原有的听力损 失得以补偿，同时进行听觉和言语康复训练。
(二)前庭康复
单侧前庭功能丧失后的功能恢复牵涉多种不同的机制。
1．细胞恢复：指已受损伤或原先丧失功能的感受器或神经元能逐渐恢复。
2．自发性恢复：单侧静态前庭功能的紊乱(常表现为眼球震颤、反侧偏斜和 倾倒)能自发恢复。
3．前庭适应：即前庭系统对输入信号的神经反应性发生长期改变的能力。
4．替代：通过其他途径来替代已丧失的前庭功能，如颈部肌肉及关节面的
感觉传人可产生颈一眼反射，以补偿慢速而短暂的头部运动中前庭一眼反射的不 足。
5．习服现象：指在一系列特定运动后症状逐渐减轻的现象。
八、鼻的应用解剖和生理
(一)鼻的应用解剖(applied anatomy of nose)
鼻分为外鼻、鼻腔和鼻窦三部分。
1．外鼻：外鼻的支架由软骨和骨共同构成，鼻骨左右成对，下端宽而薄， 易受外伤而骨折。
2．鼻腔：前起自前鼻孔，后止于后鼻孔并通向鼻咽部。被鼻中隔分为左右 两侧，每侧又分为鼻前庭和固有鼻腔两部分。
(1)鼻前庭：前界为前鼻孔，后界为鼻内孔。
(2)固有鼻腔：有内侧、外侧和顶、底四壁。内侧壁即鼻中隔，鼻中隔前下
部的黏膜下动脉汇聚成丛，称利特尔区(Little's are- a)，为鼻出血的好发部 位。外侧壁从下到上有三个呈阶梯状排列的长条骨片，外覆黏膜和骨膜，称为下、 中、上鼻甲，其大小依次缩小1／3，每个鼻甲下方和鼻腔外侧壁形成下、中、 上鼻道。下鼻道的前上方有鼻泪管开口。中鼻甲基板是前、后组筛窦的分界板。 中鼻甲是鼻内镜筛窦手术内侧界的标志。中鼻道内有钩突、筛泡、半月裂孔、筛 漏斗等解剖结构，从前向后依次为鼻额管、前组筛窦和上颌窦开口。中鼻甲、中 鼻道及其附近区域的解剖结构被称为“窦口鼻道复合体”(ostiomeatal
cornplex，OMC)。上鼻甲后端的后上方有蝶筛隐窝，是蝶窦开口所在，后组筛窦 开口于上鼻道。鼻腔黏膜分为嗅区黏膜和呼吸区黏膜两部分。
3．鼻窦：鼻窦左右成对，共4 对。窦内黏膜与鼻腔黏膜相接，各有窦口与
鼻腔相通。分为前后两组：前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口均开口 于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口位于上鼻道，后者窦口位于 蝶筛隐窝。
(二)鼻的生理功能(physiology of nose)
1．鼻腔生理学：具有呼吸、保护、嗅觉和共鸣功能。
2．鼻窦生理学：具有共鸣、减轻头颅重量和维持头部平衡的功能。
九、鼻内窥镜外科基本理论
鼻内窥镜手术是指借助鼻内镜和其特殊的手术配套器械经鼻内进行鼻腔鼻 窦、鼻颅底和鼻眼相关区域的外科手术。
功能性鼻内窥镜手术(functional endoscopic sinus surgery， FESS)的基
本出发点是：在彻底切除不可逆病变的基础上，以重建鼻腔、鼻窦通气和引流作 为改善和恢复鼻腔、鼻窦黏膜形态和生理功能的基本条件为目的来治疗鼻窦炎， 并依靠鼻腔、鼻窦自身生理功能的恢复抵御外界致病因子的侵袭来防止病变的复 发。其主要基于以下两点：重建窦口鼻道复合体的通气和引流功能；恢复鼻窦黏 膜的纤毛清除功能。
十、咽的应用解剖和生理
(一)咽的应用解剖(applied antitomy of pharynx)
咽是呼吸道和消化道的共同通道，上起颅底，下至第6 颈椎。咽分为鼻咽、 口咽和喉咽三部分。
1．咽的分部
(1)鼻咽：前方与鼻腔相通，顶部有腺样体，两侧有咽鼓管咽口、咽隐窝、 咽鼓管圆枕和咽鼓管扁桃体。
(2)口咽：向前经咽峡与口腔相通。咽峡是由悬雍垂、腭舌弓、腭咽弓、软
腭游离缘、舌背围成的环形狭窄。腭舌弓、腭咽弓之间为腭扁桃体。咽后壁有咽 侧索和咽后壁淋巴滤泡。
(3)喉咽：前面为喉入口，下连接食道。会厌前方为舌会厌正中襞及两侧的 会厌谷，喉口两侧为梨状窝。
2．咽的筋膜间隙：分为咽后隙和咽旁隙。
3．咽的淋巴组织：咽淋巴环分为内环和外环，内环由腺样体、咽鼓管扁桃
体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成，外环由颈部淋巴结构 成，内环淋巴流向外环。
(二)咽的生理功能(physiology of pharynx)
1．呼吸功能。
2．言语形成。
3．吞咽功能。
4．防御保护功能。
5．调节中耳气压功能。
6．扁桃体的免疫功能。
十一、喉的应用解剖和生理
(一)喉的应用解剖(applied anatomy of larynx)
喉是呼吸的重要通道，上通喉咽，下达气管。位于颈前正中，在成人相当于 第3～5 颈椎平面。
1．喉的软骨：软骨构成喉的支架，单个软骨为甲状软骨、会厌软骨及唯一 完整呈环形的环状软骨，成对的主要有杓状软骨。
2．喉部肌肉：分为喉外肌和喉内肌，喉外肌与喉的上、下运动及固定有关。 喉内肌主要管声带外展、内收、紧张及松弛，分别为环杓后肌、环杓侧肌、环甲 肌和甲杓肌。
3．喉腔：以声带为界分为声门上区、声门区及声门下区。两侧声带外展时 声门区出现一个等腰三角形的裂隙，称为声门裂，是喉腔最狭窄的部位。
4．喉的筋膜：甲状舌骨膜、环甲膜等。
(二)喉的生理功能(physiology of larynx)
1．呼吸功能。
2．发音功能。
3．保护下呼吸道。
4．屏气功能。
十二、阻塞性呼吸困难的病理生理
阻塞性呼吸困难(0bstructive dyspnea)是指由于呼吸道阻塞或狭窄所引起
的呼吸困难，主观上有呼吸费力、空气不足和窒息感，客观上有呼吸频率、深度 和节律的变化，严重者出现缺氧、发绀、肺泡气体交换减少的直接后果。缺氧使 毛细血管通透性增加引起肺水肿、心肌缺氧和神经系统缺氧可威胁患者生命。肺 泡气体交换减少的另一结果是血中二氧化碳蓄积，导致酸中毒，出现神经精神症 状。化学感受器接受血中或脑脊液中氧分压降低、二氧化碳分压升高及[H’]浓 度升高的刺激，呼吸中枢据此来调节呼吸的频率和深度。气体交换障碍不解除， 最终可导致呼吸抑制和循环衰竭而死亡。
十三、嗓音医学基本概念
嗓音医学是研究人体发音器官的解剖、组织、生理、发育功能以及嗓音病和
声音异常的病因、病理、症状、诊断、治疗、预防等方面的一门新兴的综合科学。
(一)发声中枢及发声器官
1．发声中枢：由皮质中枢(位于大脑皮层语言区)和皮质下中枢(位于延髓) 构成。
2．发声器官：包括动力器官、振动器官、共鸣器官和吐字器官。
(二)嗓音的物理学特性
1．嗓音的三个基本物理声学特征：音高、音强及音色。
2．音域：指人类发声时，在音调上所能达到的由低到高的发声能力范围。
3．声区：指音域范围内具有统一发声特征的一组音列。分为胸声和头声(假 声)。
(三)常见嗓音障碍疾病
1．支配声带运动神经受损：喉返神经、喉上神经麻痹或受损，迷走神经受 损。
2．喉部本身病变：炎症、外伤、肿瘤、喉代谢性疾病(喉淀粉样变)等。
3．其他：发声中枢受损、癔症性声嘶、变声障碍、声音变异(男声女调、女 声男调)、喉肌无力症等。
(四)嗓音疾病的检查方法
1．一般检查、喉部及共鸣器官检查。
2．发声功能检查
(1)主观听觉评价法。
(2)客观检测分析法：嗓音声学测试、电声门图、喉肌电图。
3．影像学检查：如喉CT、MRI，食管钡透及胸部正侧位片等。
十四、气管、食管的应用解剖和生理
(一)气管、食管的应用解剖
1．气管的应用解剖：始于第6 颈椎平面，下达第5 胸椎上缘平面，分为左、
篇三：耳鼻咽喉科三基题库
耳鼻咽喉科三基题库1
考试时间：120分钟 总分：1348分
一 ． 单选题（共 547题，每题 1分）
1．很少引起咽痛的疾病是: ( )
A．咽角化症B．急性咽炎C．急性扁桃体炎D．扁桃体周脓
肿E．急性会厌炎
2．喉任克氏(Reinke)间隙的部位是: ( )
A．喉室内B．会厌前隙C．与声带长轴平行之黏膜下D．与室带长轴平行之黏膜下E．甲杓间
3．甲状腺峡部通常越过的是： ( )
A．1～2气管环B．2～4气管环C．4～5气管环D．5～6气管环E．6～7气管环
4．关于面神经的描述，不正确的是： ( )
A．是人体中穿过骨管最长的脑神经，以运动功能为主B．鼓索神经自锥隆起后方由面神经分出C．颞骨内面神经全长约30mmD．面神经的感觉部分是中间神经，后者由感觉神经和副交感纤维组成E．岩浅大神经、镫骨肌神经和鼓索神经都是颞骨内面神经的重要分支
5．喉阻塞患者，呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，有烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等缺氧症状，应诊断为: ( )
A．Ⅰ度喉阻塞B．Ⅱ度喉阻塞C．Ⅲ度喉阻塞D．Ⅳ度喉阻
塞E．以上都不对
6．确诊喉部肿物的方法有: ( )
A．纤维喉镜检查B．CT检查C．病理检查D．MRI检查E．间接喉镜检查
7．鼻窦黏液囊肿其骨质破坏是由于: ( )
A．囊肿破溃所致B．囊肿呈侵袭性生长C．骨壁中的成骨细胞被激活D．囊液腐蚀所致E．囊肿压迫和骨壁中的破骨细胞被激活
8．发现新生儿鼻腔内有表面光滑的肿物，首选: ( )
A．穿刺B．取病理C．局部用血管收缩剂D．CT扫描E．上述都不是
9．以下描述正确的是： ( )
A．耵聍腺主要位于外耳道骨部B．鼓膜边缘的纤维软骨环嵌于鼓切迹
(Rivinus切迹)内C．砧骨窝位于鼓窦入口之底部，为中耳手术的重要解剖标志D．小儿咽鼓管管腔狭长，故咽部感染不易经此管侵入鼓室E．内、外淋巴液经蜗孔相交通
10．在鼻-鼻窦恶性肿瘤的TNM分期中，Tx代表: ( )
A．无原发肿瘤的证据B．原发肿瘤不能确定C．原位癌D．肿瘤局限于黏膜E．肿瘤侵犯下部结构
11．患者，男，14岁，因鼻塞、反复鼻出血就诊，前鼻镜检查见鼻腔后部有粉红色新生物。首先应考虑: ( )
A．鼻咽纤维血管瘤B．出血坏死性息肉C．下鼻甲后端息肉样
变D．中鼻甲后端息肉样变E．鼻咽脊索瘤
12．下列关于咽的生理功能的描述中，错误的是： ( )
A．呼吸功能B．吞咽功能C．屏气功能D．言语形成功能E．防御保护功能
13．急性脓毒性咽炎感染的病原体是： ( )
A．柯萨奇病毒B．流感病毒C．金黄色葡萄球菌D．A组乙型链球菌E．肺炎双球菌
14．迷路瘘管是指: ( )
A．局限性迷路炎B．浆液性迷路炎C．化脓性迷路炎D．坏死性迷路炎E．隐匿性迷路炎
15．刺激蝶窦引起的反射性疼痛的部位是： ( )
A．颧部B．颞部C．耳部D．头顶部E．鼻咽底部
16．位于鼻中线的无痛肿块，邻近皮肤常有凹痕，可能是: ( )
A．黏液囊肿B．鼻咽囊肿C．皮样囊肿D．根尖囊肿E．黏膜下囊肿
17．下述病名哪一个不是耳郭假性囊肿: ( )
A．耳廓浆液性软骨膜炎B．耳廓非化脓性软骨膜炎C．耳廓化脓性软骨膜炎D．耳廓软骨间积液E．耳廓假囊肿
18．下列选项不是鼓膜穿刺、切开及置管术常见并发症的
是： ( )
A．化脓性中耳炎B．损伤中耳结构，听力损伤C．眩晕、耳鸣D．突发性聋E．鼓膜穿孔
19．喉狭窄患者，手术修复喉腔后放置“T”形管的时间通常
是: ( )
A．1～3个月B．3～6个月C．6～10个月D．1年E．1～2年
20．颈部良性肿瘤不包括: ( )
A．脂肪瘤B．血管瘤C．非霍奇金淋巴瘤D．纤维瘤E．神经鞘膜瘤
21．后组筛窦开口于： ( )
A．上鼻道B．中鼻道C．下鼻道D．总鼻道E．嗅沟
22．收缩时使杓状软骨向外、稍向上，使声带外展，声门变大的
是： ( )
A．环杓后肌B．环杓侧肌和杓肌C．环甲肌D．甲杓肌E．杓会厌肌
23．对食管异物的描述中，正确的是: ( )
A．食管镜检查不可能发生呼吸困难B．钡餐透视是诊断食管异物最准确的方法C．食管各段的异物发病率无明显差别D．带勾刺的异物已刺入第二狭窄食管壁不能顺势取出时，不要强行拉出，必要时请胸外科会诊E．食管异物不会出现致命性并发症
24．扁桃体的主要生理功能是： ( )
A．呼吸功能B．吞咽功能C．免疫功能D．促进发育生长功
能E．调节中耳气压功能
25．中耳内外径最宽的部位是： ( )
A．上鼓室B．下鼓室C．中鼓室D．后上鼓室E．后鼓室
26．脑脊液鼻漏定位方法比较准确而无明显损伤者首推: ( )
A．鼻内镜法B．粉剂冲刷法C．椎管内注药法D．CT脑池造影 法E．X线平片
27．一左耳慢性中耳炎患者，近1周来出现同侧不能提额、皱眉，左眼睑闭合不全，左侧鼻唇沟变浅。其最可能的诊断是: ( )
A．中枢性面瘫B．耳源性面瘫C．贝尔面瘫D．颅骨骨折面神经外 伤E．上述都不是
28．鼻疖严禁挤压的主要原因是: ( )
A．鼻部血管丰富B．鼻部淋巴丰富C．面部静脉无瓣膜，回流至海绵 窦D．感染易扩散E．细菌毒力强
29．根据鳃裂囊肿及瘘管的胚胎发育来源不同分为: ( )
A．2种类型B．3种类型C．4种类型D．5种类型E．以上都不 对
30．喉的外部伤不包括: ( )
A．喉切割伤B．喉刺伤C．喉火器伤D．喉挫伤E．喉烧灼伤
31．瞬态诱发性耳声发射消失所需纯音听阈为： ( )
A．10dBHLB．20dBHLC．30dBHLD．40dBHLE．50dBHL
32．小儿急性喉阻塞可有的症状是: ( )
A．吸气性胸骨上窝凹陷B．缺氧C．犬吠样咳嗽D．吸气性呼吸困 难E．以上都是
33．有关鼻咽癌，哪种说法不正确: ( )
A．是我国的高发肿瘤之一B．多见于30～40岁C．男性发病率比女性高D．EB病毒在其发病中有重要作用E．鼻咽癌发病有种族与家族聚集 现象
34．由喉上神经支配的喉内肌是： ( )
A．环杓侧肌B．环杓后肌C．环甲肌D．甲杓肌E．杓肌
35．鼻咽部最常见的良性肿瘤是: ( )
A．乳头状瘤B．鼻咽部脊索瘤C．鼻咽纤维血管瘤D．后鼻孔出血性 息肉E．内翻乳头状瘤
36．鼻咽癌检查最有价值的是: ( )
A．食管镜B．气管镜C．鼻咽镜D．头颅X线片E．肺部X线片
37．某患者，男，农民，自幼左耳流脓，曾诊断为左耳慢性化脓性中耳炎，近日耳流脓加重，听力明显下降，并有左眼外展受限和左面部疼痛，考虑其病变累及的颅内部位是: ( ) A．中耳炎累及岩部B．中耳炎累及海绵窦部C．中耳炎累及眶
尖D．中耳炎累及眶上裂E．以上都不是
38．下列关于咽部表麻药的描述，错误的是： ( )
A．表麻的作用是止痛和制止反射的发生B．提高表麻药的浓度能增强麻醉效果C．1%丁卡因是常用的表麻药D．利多卡因亦可作表麻用E．普鲁 卡因不作表麻用
39．下列药物中，不能治疗萎缩性鼻炎的是: ( )
A．维生素AB．维生素BC．菸酸D．硫酸亚铁丸E．雷米封
40．下述疾患中，易引起鼻出血的是: ( )
A．慢性单纯性鼻炎B．鼻疖C．急性鼻炎D．干燥性鼻炎E．以上都不是
41．鼓膜面积比镫骨底板面积大： ( )
A．17倍B．22.1倍C．1.3倍D．13倍E．51倍
42．血管运动性鼻炎的鼻黏膜中，发现较多的细胞是: ( )
A．嗜酸细胞B．肥大细胞C．纤毛柱状上皮细胞D．杯状细胞E．嗜中性粒细胞及巨噬细胞
43．周围性病变引起软腭瘫痪中最常见的病因是: ( )
A．肿瘤B．出血C．血栓形成D．多发性神经炎E．咽部炎症
44．诊断气管、支气管异物的重要依据是: ( )
A．异物吸入史B．突然发生、久治不愈的咳嗽C．咳嗽伴喘憋D．发热并一侧肺不张E．听诊一侧呼吸音减弱并有哮鸣音
45．肿瘤侵犯上颌窦后壁和眶底，按UICC的TNM分期中T分期应
为: ( )
A．TisB．T1C．T2D．T3E．T4
46．急性化脓性中耳炎患者，鼓膜穿孔后停用2%酚甘油滴耳，是因为酚甘油: ( )
A．仅有止痛作用B．没有抗生素水溶液效果佳C．对鼓室黏膜及鼓膜有腐蚀作用D．油剂不易经穿孔进入中耳E．上述都不是
47．扁桃体周脓肿穿刺抽脓时，刺入过深最易导致的并发症
是: ( )
A．局部组织损伤B．脓液抽出困难C．咽旁隙感染D．刺入扁桃体内E．误伤咽旁隙内大血管
48．对感音神经性听力损失定位诊断作用不大的测听项目
是： ( )
A．纯音听阈测试B．镫骨肌反射试验C．耳蜗电图D．耳声发射测试E．听性脑干反应
49．击出性骨折眶内组织“疝”入: ( )
A．上颌窦B．额窦C．筛窦D．蝶窦E．海绵窦
50．下列选项中，不是喉支架软骨的是： ( )
A．会厌软骨B．杓状软骨C．小翼软骨D．小角软骨E．楔状软骨
51．小儿急性喉炎的特征性症状是: ( )
A．畏寒、发热B．呼吸困难C．声嘶D．喉痛E．犬吠样咳嗽
52．与甲状舌管囊肿发病有关的是: ( )
A．甲状腺异位B．甲状舌管感染C．舌骨发育异常D．甲状舌管先天发育异常E．以上均正确
53．鼻窦炎中发病率最高的是: ( )
A．上颌窦炎B．额窦炎C．筛窦炎D．蝶窦炎E．全组鼻窦炎
54．某患者，右侧胸锁乳突肌前缘下端可见一瘘孔，有干酪样物挤出。术中见瘘管与梨状窝相通。其诊断应是: ( )
A．甲状舌管瘘B．第一鳃裂瘘C．第二鳃裂瘘D．第三鳃裂
瘘E．以上都不是
55．颈部的筋膜间隙不包括： ( )
A．咽旁间隙B．咽后间隙C．椎前间隙D．会厌前间隙E．扁桃体周围隙
56．食管镜检查时，患者取平卧位，肩部与手术台前缘平齐，要求助手将患者头部抬起，将头部后仰并高出手术台面约： ( )
A．30cmB．25cmC．20cmD．15cmE．10cm
57．不符合急性鼻炎的症状是: ( )
A．发热、头痛B．鼻塞及嗅觉障碍C．流水样或脓性鼻涕D．鼻腔内有黄绿色脓性痂皮E．上述都不是
58．局限于外耳道软骨段的病变是: ( )
A．恶性外耳道炎B．外耳道疖C．外耳道霉菌病D．外耳道炎E．上述都不是
59．取鼻腔异物时要注意防止的并发症是: ( )
A．鼻出血B．疼痛性休克C．异物后落引起气道异物D．鼻腔感染E．鼻中隔损伤
60．急性鼻窦炎头痛有一定时间规律的原因是: ( )
A．窦口位置与体位引流的关系B．疾病严重程度C．神经调节反射D．致病菌不同E．精神因素
61．下列各项中，说法错误的是： ( )
A．外鼻孔主要由大翼软骨支持B．鼻中隔易出血区位于鼻中隔前下
方C．下鼻甲的舒缩由植物神经调节D．乳幼儿的鼻窦发育良好E．鼻腔顶部营养主要由筛动脉供应
62．患者，男，20岁，咽痛3天，检查见双侧扁桃体红肿，表面有伪膜，颈淋巴结肿大。继续检查首先做: ( )
A．颈部B超B．扁桃体组织活检C．血液常规及咽分泌物涂片D．局部淋巴结活检E．骨髓穿刺
63．下列关于扁桃体的描述，错误的是： ( )
A．扁桃体由淋巴组织构成，可呈生理性肥大B．供应扁桃体的动脉有5支，均来自颈外动脉C．中年以后扁桃体逐渐萎缩D．扁桃体表面有6～20个隐窝开口E．扁桃体由咽丛、三叉神经第一支和舌咽神经的分支所支配
64．一般不会引起鼻出血的全身性疾病是: ( )
A．慢性支气管炎B．传染性肝炎C．充血性心力衰竭D．纤维蛋白形成障碍E．再生障碍性贫血
65．下列选项中，错误的是： ( )
A．咽部上起颅底，下至第6颈椎下缘B．咽前壁与椎前筋膜相邻C．咽与食管连接处最窄D．成人咽全长12cmE．咽是呼吸道和消化道上端的共同通道
66．鼻腔鼻窦癌肿起源于黏膜上皮或腺上皮，最多见的是: ( )
A．腺癌B．淋巴上皮癌C．鳞状细胞癌D．基底细胞癌E．移行细胞癌
67．三角膜前后附着处游离缘边缘增厚形成： ( )
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