篇一：新生儿隐睾
新生儿隐睾
2006-03-09 00:00 【大 中 小】【我要纠错】
新生儿出生时单侧或双侧阴囊内无睾丸就可能为隐睾。那么隐睾是怎么发生的呢？在胚胎期，睾丸在两侧腰部腹膜后间隙，随胎龄增长而渐下降，于胎龄16～24周时，接近腹股沟管内环处，于胎龄28～36周时降入阴囊，有部分小儿可于出生后短期内降入阴囊。如一侧或两侧睾丸停留于腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处，停止继续下降即隐睾。新生儿隐睾的发生率很高，早产儿隐睾发生率更高，出生体重在1000g以下者几乎均为隐睾。影响睾丸下降不全的因素可能为：①睾丸先天性发育不全，睾丸对促性腺激素促使睾丸下降的动力作用不敏感；②孕母妊娠期缺乏足量的促性腺激素；③睾丸异位、精索过短、提睾肌发育不良、腹股沟环过紧、有纤维带阻止睾丸下降等。
隐睾发生于右侧者约占50%，双侧者占10%～20%.无睾丸的阴囊较小，用手摸不到睾丸，许多患儿可在腹股沟摸到未降的睾丸，常发育不良，但并不影响日后的生育功能。双侧隐睾可影响发育，5岁以后可发生曲细精管萎缩、生精细胞消失，影响日后精子的生长和生殖功能，也可有男性内分泌不足的现象。位置不正常的睾丸，尤其位于腹膜后者，发生肿瘤的可能性较大，睾丸肿瘤中约8%～15%发生于隐睾。
新生儿期隐睾可不必治疗，可暂时观察，绝大多数于1岁内可自行下降。如2岁以后仍不下降，自然下降机会很少。有人主张在2岁以前行睾丸松解术，最迟于 10岁前作手术。单侧隐睾常有局部因素，大都需手术治疗。双侧隐睾可先试行绒毛膜促性腺激素治疗，每周注射2次，每次500u，一疗程（1月）总量为4000～5000u，间隔1～2个月再行第2疗程；疗效不显著者再行手术治疗。
篇二：2014隐睾诊断治疗指南
第十五节 隐睾诊断治疗指南
隐睾(cryptorchidism，Undescended testes，UDT)：包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。睾丸下降不全是指出生后睾丸未能按通过腹股沟管并沿着腹膜鞘突下降至阴囊, 而停留在下降途中，包括停留在腹腔内。睾丸异位是睾丸离开正常下降途径，到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。上述情况中某些病例睾丸是有活力的，而另一些病例则可能已经萎缩或失活。睾丸缺如是指一侧或两侧无睾丸，约占隐睾患者的3～5%。
【流行病学】
隐睾在足月男性新生儿中发病率约3%，在男性早产儿发病可达30%，是出生时最常见的男性生殖器异常。大约70%的未降睾丸可以在生后第一年内自行下降，然而大约1%的患儿将始终保持隐睾状态。自发下降多见于出生低体重儿、阴囊较大、双侧睾丸未降的男孩。隐睾以单侧多见，右侧稍多于左侧。双侧的发生率占10%～25%。大多数隐睾（约80%）位于腹股沟部，近20%的未下降睾丸或触摸不到的睾丸可能位于腹腔内，其中15%位于腹膜后，5%位于其他部位。
【病因学】
至目前为止，引起隐睾的确切原因还不十分明确。内分泌调节异常和/或多基因缺失可能是主要原因。
【诊断】
一、临床表现
患侧或双侧阴囊发育差，阴囊空虚。约80%隐睾可触及，但须区分回缩睾丸。回缩睾丸可以被挤入阴囊而隐睾则不可以。 约20%为不可触及隐睾，其中睾丸缺如占45%，腹腔内睾丸占30%，睾丸发育不良位于腹股沟管内占25%。若双侧睾丸均不能触及，同时合并小阴茎、尿道下裂，可能为两性畸形。
二、辅助检查
1.检查主要针对不可触及的隐睾患者。B超因其无创、价廉、简便，可作为常规术前检查。
2.影像检查目的在于对睾丸组织定位，据此决定手术方式。总体上在明确睾丸位置的成功率方面，超声约为21%～76%，CT约是60%， MRI则是42%～92%。影像结果存在假阳性或假阴性。在对萎缩睾丸的诊断来说，不论超声还是核磁共振都不能提供较高的准确率，分别是16.7%和32.2%。睾丸动静脉造影及精索静脉造影能提供100%的准确率，却是有创检查，因而在临床上婴幼儿中不常规进行。
3.影像检查检查未发现睾丸者，仍需进行手术探查。腹腔镜是当前不可触及隐睾诊断的金标准，在定位的同时可进行治疗。
4.激素的诊断应用在于明确无睾症。对于双侧隐睾且不可触及的患儿，激素刺激试验目的在于避免不必要的手术。当血中促卵泡生成激素(FSH)及间质细胞激素(LH)升高，睾酮水平低下，大剂量绒毛膜促性腺激素（hCG）肌肉注射后睾酮水平无升高称
为激发试验阴性，预示无睾症。hCG敏感度可达100%，理论上可以不需要手术探查了。
双侧或单侧隐睾伴随阴茎短小、尿道下裂等需进行hCG刺激试验、雄激素、FSH、LH、MIS/AMH测定、染色体核型、遗传基因测定等除外性别异常。
【治疗】
有效保留生育能力的理想的年龄是在出生后12～24个月。出生后睾丸自行下降可发生于6个月内，之后可能性减少，1岁后已无可能自行下降。回缩睾丸多需要观察而不是手术，它们多随患儿生长几乎总能降入阴囊并保留在那。通常睾丸离阴囊越远，自行到达正常位置的可能性越小。
1.激素治疗 隐睾可伴下丘脑-垂体-性腺轴异常，激素治疗常采用hCG或促黄体激素释放激素（LHRH）或二者合用。推荐hCG用于不可触及隐睾或一些重做病例的手术前准备，其增加睾丸血供便于手术。对比安慰剂，LHRH和hCG下降睾丸的作用中度增高。LHRH一般喷鼻使用，而hCG常用肌注，对于使用剂量及使用周期仍然没有统一定论。文献报道激素治疗成功率6%～75%，总体约20%左右，在可缩回睾丸或获得性隐睾的治疗中，有效率高。LHRH和hCG副作用小且短暂,主要包括行为方面变化（例如攻击性增加）和男性第二性征方面的变化（如阴茎增大勃起等）。由于目前无大宗随机对照试验进行激素与手术治疗效果的比较，结果仍有争议。
2.开放手术睾丸下降固定术 可触及隐睾且精索血管长度足够者推荐行睾丸下降固定术，如有鞘突未闭者需高位结扎鞘突。如果精索血管非常短，限制睾丸无张力地固定在阴囊内，则行Fowler-Stephens手术。这项手术可以一期完成，精索血管高位截断，将睾丸放入阴囊；也可以分2期完成，第一次手术只是截断精索血管，理论上让睾丸在腹腔内有时间建立较好的侧支循环，3～6个月后再将睾丸移至阴囊内适当位置。对于是否一期Fowler-Stephens手术优于分二期手术，或者两种方法相似，目前的文献还不能给出有效评价。不论睾丸固定术还是Fowler-Stephens手术既可以开放手术也可以腹腔镜手术。
3. 腹腔镜手术 对于所有不可触及睾丸或可疑间性的诊断可应用腹腔镜探查。腹腔镜也可以治疗腹股沟型隐睾实践，弥补了开放术式破坏腹股沟管解剖完整性、腹膜后高位松解困难等缺陷。存在急性感染，凝血异常，既往有腹部手术史，疑有腹膜粘连时不使用腹腔镜。
腹腔镜术中发现分三类：
①所有精索结构存在，且进入腹股沟管（常见）：推荐中止腹腔镜，并转为开放手术，修复腹股沟管，关闭开放鞘突，切除萎缩睾丸或未发育的睾丸结构（消失睾丸）。如果在阴囊内可触及小结节，牵拉时可见精索活动，也可以考虑停止手术，不进一步处理，让发育极度不良或已萎缩的睾丸留在腹腔外阴囊内。即使这些结构存在恶变风险，也易于发现。
②可见精索和输精管，其盲端位于腰肌，无任何睾丸残迹（消失睾丸，无睾症：少见情况）：推荐即停止腹腔镜手术，无需进一步手术。
③腹内睾丸：如睾丸小且萎缩，推荐进一步行腹腔镜睾丸切除；若腹内睾丸外观尚可，离内环口最大距离2cm以内且能牵拉到对侧内环口，可尝试进一步行腹腔镜睾丸下降固定；若睾丸位置高或可采用分期Fowler -Stephens手术。
4.自体睾丸移植 适用于高位隐睾。结扎睾丸血管，将睾丸游离移入阴囊，吻合睾丸血管与腹壁下动脉。研究报道成功率80%～95%。这不是广泛采用的方式，需要高度手术经验和技巧，不推荐作为常规手术方式。
【手术并发症】
术后并发症包括伤口感染和血肿，但多数严重并发症是睾丸萎缩，发生率约5%～10%。与其就诊时发现的睾丸异常的严重性相关。在不可触及隐睾中，睾丸萎缩的危险大于腹股沟管可触及的隐睾。在睾丸发育畸形者中，术中可见睾丸小于正常。之前有过多次局部手术也可能对睾丸造成损伤而萎缩。
腹腔镜手术中，盲法放置Trocar可发生肠损伤，需即时修补，必要时进行开放手术处理。盲法放置Trocar中发生严重的血管损伤需立即中转开放手术。
游离腹腔内睾丸粗心时，可能发生输尿管损伤。
睾丸固定后，睾丸可因精索张力过大出现脱出阴囊。
篇三：住院病历_隐睾(睾丸未降)(右-男小儿)
科别：外科 病房：209 床号：13 住院号：130214848
住院病例
姓名：张xx 性别：男
年龄：1岁7月婚姻：未婚
民族：汉族职业：无
籍贯：河北大名 住址：寺庄乡xx村
入院日期：2013-02-25 记录日期：2013-02-25
病史叙述者：患者家长可靠程度：可靠
主 诉：发现右侧阴囊空虚18月。
现病史：患者月2月时，父母无意中出现患儿右侧阴囊空虚，对侧正常有睾丸，一直观察右阴囊始终没有睾丸下降，患儿没有感到恶心，无呕吐，无呕血黑便。不影响饮食及大小便，不伴高热，寒战，曾在当地诊所诊断为“右隐睾”，今日来我院就诊求治，经医生检查后，诊断为“右侧睾丸未降”，予各项化验检查后，收治入院，现为手术治疗入住我外科。发病以来，患者生活玩耍基本正常，无明显精神疲倦，食欲减退，睡眠差，无黑便，尿色黄。患者既往平素身体健康状况良好，一月前手术治疗右斜疝，无药物过敏史。
既往史：平素身体健康状况良好。否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病。否认“疟疾、伤寒、结核、痢疾、病毒性肝炎”等传染病史。无食物过敏史，自诉中草药过敏。无外伤、手术及输血史。预防接种史不详。
系统回顾：
头颅五官：无视力障碍，耳聋，耳鸣，眩晕，鼻出血，牙痛，牙龈出血及声音嘶哑史。
呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，无低热、咯血、盗汗等。
循环系统：无心悸、气促、咯血、发绀，无心前区痛，腹水，头晕，头痛，晕厥，血压增高史。 消化系统：除上述转移性右下腹痛、食欲减退外，无慢性腹胀、腹痛，无反酸，嗳气，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，便秘，腹泻，呕血，黑便，便血，黄疸。
泌尿生殖系统：无腹痛，尿频，尿急，尿痛，排尿困难，血尿，尿量异常，夜尿增多，无眼睑浮肿、双下肢浮肿，阴部瘙痒，阴部溃烂。
造血系统：无头晕、乏力，无皮肤黏膜瘀点、紫癜、血肿，无牙龈出血，鼻出血，骨痛，淋巴结肿大等。
内分泌与代谢系统：无烦热，多汗，畏寒，怕热，多饮，多尿，双手寒颤，性格改变，显著肥胖，明显消瘦，毛发增多，毛发脱落，色素沉着，性功能改变。
肌肉与骨关节系统：无游走性关节痛，关节红肿，关节变形，肌肉痛，肌肉萎缩。
神经系统：无头晕，头痛，眩晕，晕厥，记忆力减退，视力障碍，失眠，意识障碍，颤动，抽搐，瘫痪，感觉异常。
个人史：出生并居住于原籍。新发接生，家长健康，否认疫水、疫区及毒物放射性物质接触史，无吸烟饮酒等不良嗜好。
家族史：家人均体健。否认相同疾病及 “结核、病毒性肝炎”等传染病史，否认遗传病史
体格检查
T：36.0 ℃BP：未测R：25次/分 P：100次/分
一般状况：体重13kg，发育正常，营养中等，神志尚可，精神尚可，自主体位，查体合作。 皮肤粘膜：色泽、温度、湿度及弹性正常，无皮疹、皮下出血、水肿、肝掌、蜘蛛痣、黄疸。双下肢Ⅲ度凹陷性水肿。毛发分布正常。
淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等浅表淋巴结无肿大、压痛。
头部：头形正常，头发色黑，有光泽，分布均匀，头部无疤痕。
眼：眼脸无水肿，脸结合膜未见出血点，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆直径2.5mm，对光反射、集合反射存在。
耳：听力佳，耳廓正常，外耳无分泌物，乳突无压痛。
鼻：外形正常，通畅，中隔无弯曲，无流涕，鼻窦区无压痛。
口腔：口唇红润，粘膜无溃疡，（无koplik斑），舌红苔白，伸舌居中，牙列整齐，牙龈无红肿流脓，咽无红肿，双侧扁桃体无肿大，发音正常。
颈部：无抵抗，颈静脉无怒张，颈动脉搏动正常，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。
胸部：胸廓对称无畸形，胸部无局部隆起或凹陷、无异常搏动、无压痛，胸壁静脉无曲张。 肺脏：
视诊：呼吸运动对称，无增强减弱，有节律。肋间隙无增宽变窄。
触诊：胸廓扩张度正常，无增强无减弱，两侧对称；无胸膜摩擦感；语音震颤正常，无增强无
减弱，两侧对称；胸壁胸骨无压痛。
叩诊：双肺叩诊清音；双肺下界锁骨中线、腋下线、肩胛下角线分别位于第6、8、10肋间，双肺下界移动度为5cm。
听诊：呼吸音正常，无增强无减弱，无异常呼吸音；无干湿罗音；听觉语音正常，无增强无减弱；无胸膜摩擦音。
心脏：
视诊：心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内1.5cm，
搏动范围直径约2cm ×2cm。
触诊：心尖搏动位于锁骨中线内侧1.5cm，搏动范围约2cm ×2cm，搏动强度正常，无抬举性
搏动；无心前区震颤；无心包摩擦感。
叩诊：心脏相对浊音界如下
左锁骨中线距前正中线4cm；心界不大。
听诊：心率76次/分，心律规整；第一第二心音正常，无增强无减弱，无分裂；无第三心音，
无额外心音；各瓣膜区听诊无杂音；无心包摩擦音。
桡动脉：脉率76次/分，搏动有力，节律整齐，无奇脉或脉搏短绌、水冲脉，血管壁弹性正常。 周围血管征：无毛细血管搏动及枪击音。
腹部：
腹部及肛门直肠：详见外科情况。
外生殖器：阴毛分布正常。阴毛分布正常，外阴发育正常。
脊柱四肢：脊柱弯度正常，无畸形，活动度正常，无压痛及叩痛。四肢无畸形、杵状指、趾，无静脉曲张、肌肉萎缩及骨折，运动正常，无红肿及压痛，关节活动不受限。
神经反射：腹壁反射存在，肱二头肌、膝腱及跟腱反射正常。未引出Hoffmann征、Babinski征、Oppenheim征、Kernig征、Brudzinski征。
外科情况：
腹部：
视诊：腹部平坦无凹陷无隆起；腹壁静脉无曲张；腹壁无疤痕、紫纹；呼吸运动平稳有节律，腹式呼吸为主；无胃肠蠕动波
听诊：肠鸣音每分钟3次、无亢进无减弱；无血管杂音
叩诊：腹部叩诊鼓音；无移动性浊音；胃泡鼓音区存在；无肝区、脾区叩痛；肝上界位于右锁骨中线第5肋间
触诊：腹软；腹部无包块；季肋点和上中输尿管点无压痛；右侧腹股沟上有一陈旧手术瘢痕（右斜疝手术形成）右侧阴囊外形正常，内未发现睾丸，右侧腹股沟液没有发现睾丸样肿物，咳嗽，摒气时液没有睾丸样肿物突出，站立用力液不能出现，左侧阴囊睾丸未见异常。
肛门直肠：无肛裂、脱肛、瘘管和痔疮，直肠指检括约肌紧张度正常，未触及肿物，无狭窄及压痛。
912辅助检查：血常规：WBC：8.83×10/LRBC：:4.06×10/LHB：126g/L
余详见附后
初步诊断：
右侧睾丸未降
诊疗计划：
1. 完善各种相关检查；
2. 手术前准备
3. 拟行有睾丸固定术
主治医师：
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