急性喉炎

篇一：急性喉炎诊治流程

小儿急性喉炎诊治流程

各相关科室:

小儿急性喉炎好发于6月-3岁儿童，多合并有气管、支气管炎、肺部感染，甚至可进展为重症肺炎、心功能不全及心衰。治疗上以药物治疗为主，出现严重呼吸困难考虑重度气道阻塞则需行气管插管甚至气管切开抢救。因此，为了保障医疗安全，减少医疗纠纷，给急性喉炎患儿设置一个更合理更科学更符合医院发展趋势的诊疗流程，经相关科室讨论，特制定小儿急性喉炎诊治流程:

1. 严格执行首科首诊负责制度，不得推诿。 2. 为明确诊断，喉梗阻病人及时请五官科会诊评估喉粘膜水肿情况，并排除气管异物、咽后壁脓肿等。

3. 轻症患儿首诊科室负责门诊诊治，中重症需住院观察治疗的患者收治原则：

（1）单纯喉梗阻病人由五官科收治。住院期间出现心肺等并发症或合并症的情况及时请江东分院儿科专家门诊会诊，在喉梗阻解除情况下及时转科治疗。

（2）存在感染或严重并发症、合并症者收治儿科病房。Ⅲ度喉梗阻患儿应在积极药物治疗的同时请耳鼻咽喉科及麻醉科急会诊，并做好气管插管、气管切开的准备。药物治疗30分

篇二：急性喉炎患儿的急救与护理

布地奈德氧化雾化吸入治疗小儿急性喉炎的观察与护理

甘肃省平凉市人民医院 刘彩霞 744000

【摘要】目的：探索小儿急性喉炎呼吸困难快速有效的急救方法和护理模式 。方法：选择2013年9月-2014年9月在我科住院治疗的急性喉炎患儿120例，随机分为治疗组和对照组，两组均采用综合治疗及对症处理的基础上，治疗组给予盐酸肾上腺素＋布地奈德氧化雾化；对照组给予地塞米松静脉滴注。结果：治疗组显效率明显优于对照组，声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难等症状减轻和消失时间较对照组明显缩短。结论:小儿急性喉炎急救的关键是早治疗，盐酸肾上腺素+布地奈德氧化雾化吸入治疗比静脉点滴地塞米松见效快,是小儿急性喉炎急救首选;准确的病情观察、辩证施护、及时有效的雾化吸入是小儿急性喉炎护理的关键。

【关键词】急性喉炎 ；喉梗阻;肾上腺素; 布地奈德；雾化吸入； 小儿急性喉炎是指喉部黏膜急性弥漫性炎症，由病毒或细菌感染引起，起病急，症状重，如不及时治疗，可并发喉梗阻而危及生命〔1〕。我科从2013年9—2014年9月，应用盐酸肾上腺素注射液＋布地奈德混悬液氧化雾化吸入用于小儿急性喉炎喉梗阻的急救，取得了满意效果，现报告如下。

一、一般资料

（一）本组急性喉炎低效性呼吸形态患儿是2011年9月-2012年9月在我科住院治疗诊断为急性喉炎患儿，男68例，女52例，年龄0.6—5岁。120例患儿均X线摄片排除肺部疾病，随机分为治疗组

60例，对照组60例，两组在年龄，性别，病程，临床症状无显著性差异。

（二）诊断标准（1）120例患儿均有犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难Ⅰ-Ⅲ度，排除Ⅳ度呼吸困难病例（2）低效性呼吸形态，低氧血症，高碳酸血症，氧饱和度降低（3）缺氧的表现，疲乏无力，精神不振，嗜睡，烦躁不安，发绀。

（四）治疗方法：建立静脉通道，两组均给予常规补液及全身给以足量的抗生素、抗病毒、止咳、化痰、吸氧等治疗，保持呼吸道通畅，体温超过38.5o者给予解热药或物理降温。在综合治疗的基础上治疗组：盐酸肾上腺素注射液０.５ｍｇ＋布地奈德混悬液0.5mg,连接面罩式氧化雾化吸入器，氧流量>5L/min，每次10－２０min,氧化雾化吸入治疗，2次/d。对照组在综合治疗的基础上应用地塞米松0.3-0.5mg/kg/d静脉滴注，2次/d。观察两组治疗２h、6h、12h、后临床疗效，每组每次均由同一人观察声嘶、犬吠样咳嗽、吸气样喉鸣、呼吸困难消失情况并记录

（五）效果标准：观察两组患儿治疗护理前后声音嘶哑、吸气喉鸣、犬吠样咳嗽完全消失为显效；声音嘶哑、吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽减轻为有效；声音嘶哑、吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽等临床症状无减轻或加重为无效。

二、护理措施

（一）病情观察：小儿喉腔狭小，声门下区粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，分泌物不易排出，发炎后易导致喉痉挛和喉阻塞，若不及

；时发现和诊治可危及生命「2」首先应进行初步评估呼吸困难的程度，

同时记录生命体征，备好氧气、吸痰器、气管切开物品。观察患儿有无鼻翼煽动，呼吸困难，发绀及吸气性喉鸣。密切观察患儿面色、唇色、肤色、意识状态、呼吸频率与节律。当患儿出现缺氧加重，鼻翼煽动，口鼻周围发绀或苍白，趾端发绀，血氧饱和度下降，出汗，心动过速，烦躁不安，意识障碍，甚至抽搐时，应立即报告医生，迅速实施气管切开的紧急措施。

（二）辩证施护：保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次20-30分钟，注意保暖，保持室温18-220，湿度在50%-60%，温度、湿度过高或过低易刺激咳嗽加重呼吸困难。经常检查帮助患儿摆好舒适的体位，如半卧位，使患儿头、颈、胸位置不可扭转或过度后仰。保持病室安静，尽量减少哭闹，因为任何惊吓和活动都会增加耗氧量，加重呼吸困难。给患儿喂药时最好避免强行灌服，以免药物误入气管，使呼吸困难加重。患儿进食时容易呛咳，易少量多次，给予高蛋白、高维生素易消化的乳品或流质半流质食物，避免过饱，禁止刺激性食物。

（三）雾化吸入的护理:向患儿和家长做好解释工作，介绍雾化吸入的目的、方法注意事项，以取得配合。雾化吸入时保持环境清洁安静，专人负责雾化吸入，以保证药物有效吸入。药液配制要新鲜，现配现用,剂量浓度准确无误，以提高疗效。

三、结果统计学方法，采用Ｘ２检验。两组患儿均痊愈出院，无死亡病例，治疗组显效41例，无气管切开病例，总有效率98.3%；对照组显效22例，气管切开2例，总有效率81.6%；，治疗组显效率、

总有效率明显优于对照组。声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难等症状减轻和消失时间较对照组明显缩短，治疗组与对照组比较差异有统计学意义。.

表1盐酸肾上腺素+布地奈德雾化吸入治疗（治疗组）与地塞米松静脉滴注（对照组）治疗小儿急性喉炎效果比较

四、讨论

由于小儿喉黏膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀而出现喉梗阻。喉炎患儿不仅要选择安全有效的药物，还要选择有效的给药途径，才能取得最好的效果。重症小儿急性喉炎伴有喉水肿和重度呼吸困难，仅靠全身应用抗生素和静脉点滴激素治疗喉梗阻是远远不够的，全身应用皮质激素副作用较多，且需体内转化后才能发挥作用，起效较慢,而早期给予盐酸肾上腺素+布地奈德雾化吸入可有效赢得抢救时间。盐酸肾上腺素可以激活α受体,使粘膜血管收缩,喉部粘膜水肿减轻而改善气道梗阻「3」,可在短时间内减轻患儿喉梗阻的症状,改善呼吸,为进一步诊治争取时间,经雾化吸入,药物直接作用于病灶部位,吸收快,作用强,并因血管收缩,药物吸收少,不良反应小。布地耐得是新型糖皮质激素，可降低血管通透性，减少黏液分泌，减轻喉部水肿，缓

解呼吸困难〔4〕，雾化吸入全身不良反应小，呼吸道局部浓度高，起效快；布地奈德特异性抗炎作用是地塞米松的20-30倍，小剂量即可达到显著疗效，作用持久，布地奈德有较强的亲脂性，进入呼吸道后与呼吸道粘膜组织内脂肪酸形成一种无活性布地奈德-脂肪酸复合物在局部沉积，并可缓慢分解释放成游离状态进入组织，使局部保持较高血药浓度，从而延长作用时间〔5〕；传统超声雾化吸入的缺点是只能湿化不能同时给氧，氧化雾化吸入疗法，具有作用直接、奏效快、药物用量少及全身副反应小等优点，雾化的同时可以给氧、湿化，充分的湿化可以利于痰液的排出，并减轻喉部水肿以缓解呼吸困难。此法可以抗炎、抗水肿、氧化、湿化同时进行，可以有效解除喉梗阻，避免气管切开病例，是小儿急性喉炎急救最快速有效的方法，值得推广应用，尤其适用于儿童。

参考文献：

「1」田勇泉.耳鼻喉头颈外科学[M].7版，北京：人民卫生出版社，

2008:193

「2」胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学〔M〕.第7版.北京:人民

卫生出版社,2002:1162-1163

「3」姚明辉.药理学.北京:人民卫生出版社,2001,52

「4」王正敏，陆书昌.现代耳鼻喉科学〔M〕.北京:人民军医出版

社,2001:927-930

「5」孙先军,郑平.普米克令舒雾化吸入治疗小儿急性喉炎疗效观察

「J」.实用医学杂志,2008,24(7):1219

篇三：急性喉炎的鉴别诊断

急性喉炎的鉴别诊断

收藏：博粹堂中医馆

急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎症，常继发于急性鼻炎、鼻窦炎、急性咽炎，为整个上呼吸道感染的部分，也可单独发生。有时大声喊叫，过度用嗓、剧烈咳嗽，也可引起急性喉炎，若发生于儿童，病情较为严重。

一般全身症状不明显，轻者仅有声嘶，声音粗涩、低沉、沙哑，以后可逐渐加重，甚至可完全失音，喉部疼痛和全身不适，个别患者可有发烧、畏寒等症状。其他症状为咳嗽、多痰、咽喉部干燥、刺痒、异物感。喉部肿胀严重者，也可出现吸气性呼吸困难，但成人极少发生。

诊断

声哑、咳嗽，检查可见喉部粘膜弥漫性充血，声带红肿，声带失去正常色泽，轻者呈粉红色，重者红肿明显，并附有脓性分泌物。

鉴别诊断

1、急性喉、气管、支气管炎：与急性喉炎基本相同，但病情更重，炎症范围深入至下呼吸道，肺部症状也较明显。支气管内分泌物如形成干痴，堵塞支气管下段，则可加重呼吸困难。

2、与呼吸道异物相鉴别：呼吸道异物多见于小儿，有展开的异物吸人史，发病多突然，x线、直接喉镜及支气管镜可帮助诊断。

3、与喉白喉相鉴别：喉白喉起病较缓慢，低热，全身中毒症状明显，脸色苍白，精神萎靡，脉细而速，咽部常有灰白色假膜，取分泌物检查可找到白喉杆菌。

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