篇一:赣州市基本医疗保险统筹地区内转诊转院审批表
赣州市基本医疗保险统筹地区内
转诊转院(异地急诊就医)申报审批表
定点医院名称:
转诊转院审批表编号:NO.
2、参保患者办理转诊审批手续开通系统后,凭医保证、卡到转入医院刷卡结算医疗费用,未刷卡的医疗费用自理。
3、赣州市中心城区内转诊转院、县内转诊转院、统筹地区内异地急诊就医由转入医院签署意见;县至赣州市中心城区转诊转院由转出医院签署意见;赣州市中心城区至县、县与县转诊转院由转出或转入医院签署意见。
篇二:赣州市职工生育保险就医登记表
赣州市职工生育保险就医登记表
参保单位名称:
2、所需资料:实施产前检查、生育的需(医保证、卡、身份证、生育服务证或再生一胎生育证)原件和复印件 、怀孕证明(检查检验单或疾病证明)、未就业配偶生育的提供未就业证明。实施计划生育手术的需(医保证、卡、身份证、结婚证)原件和复印件、户籍所在地计划生育证明、未就业配偶的提供未就业证明。 3、有选项栏目□内请打√,涂改、未签名、无公章均无效; 4、此表可在赣州医保网下载。
篇三:赣州市职工生育保险就医登记表
赣州市职工生育保险就医登记表
参保单位名称:
2、所需资料:实施产前检查、生育的需(医保证、卡、身份证、生育服务证或再生一胎生育证或生育登记证明)原件和复印件 、怀孕证明(B超检查单)、未就业配偶生育的提供未就业证明。实施计划生育手术的需(医保证、卡、身份证、结婚证)原件和复印件、户籍所在地计划生育证明、未就业配偶的提供未就业证明。 3、有选项栏目□内请打√,涂改、未签名、无公章均无效; 4、此表可在赣州医保网下载。