篇一：慢性支气管炎
1．支气管炎疾病简介
支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床研究发现，小粒径高活性的空气负离子能有效加强气管粘膜上皮的纤毛运动，影响上皮绒毛内呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能，从而有效缓解支气管炎。
临床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以1上，并能排除心、肺其他疾患而反复发作，部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。
2.支气管炎临床表现
支气管炎咳嗽为特征。早晚气温较低或饮食刺激时，频频发咳。无并发症时，体温、脉搏无变化。病初呼吸无变化，以后由于支气管粘膜结缔组织增生变厚，支气管管腔变化狭窄，则发生呼吸困难。当并发肺气肿时，呼吸极度困难，这种呼吸困难的特征是呼吸性的或混合性的，并有肋间陷凹与出现息劳沟。胸部听诊，肺泡音增强，并发肺气肿时肺泡音减弱，常可听到干性罗音。胸部叩诊音高朗，肺界肥大。X线检查，肺部的支气管阴影增重而延长。 临床研究发现：负氧离子能有效加强气管粘膜上皮的纤毛运动，影响上皮绒毛内呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能，从而具有缓解支气管痉挛、增加肺活量、调整呼吸频率、镇咳等功效。慢性支气管炎临床上可分为单纯型和喘息型两型。单纯型主要表现为咳嗽、咳痰;喘息型则除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。
多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。开始症状轻微，如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或变冷感冒后，则引起急性发作或加重。或由上呼吸道感染迁延不愈，演变发展为慢性支气管炎。到夏天气候转暖时多可自然缓解。
①咳嗽：长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。夏秋季节，咳嗽减轻或消失。重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。支气管粘膜充血、水肿或分泌物积聚于支气管腔内均可引起咳嗽。咳嗽的严重程度视病情而定，一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。
②咳痰：由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增加，因此，起床后或体位变动引起刺激性排痰，常以清晨排痰较多，痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性， 偶可带血。若有严重而反复咯血，提示有严重的肺部疾病，如肿瘤。急性发作伴有急性感染时，则变为粘液脓性，咳嗽和痰量亦随之增加。
③喘息或气急：喘息性慢性支气管炎有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮口罗音。早期无气急现象。反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气急，先有劳动或活动后气喘，严重时动则喘甚，生活难以自理。当合并呼吸道感染时，由于细支气管粘膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘(喘息)症状。病人咽喉部在呼吸时发生喘鸣声，肺部听诊时有哮鸣音。这种以喘息为突出表现的类型，临床上称之为喘息性支气管炎;但其发作状况又不像典型的支气管哮喘。
总之，咳、痰、喘为慢性支气管炎的主要症状，并按其类型、病期及有无并发症，临床可有不同表现。
4.反复感染：寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染。此时病人气喘加重，痰量明显增多且呈脓性，伴有全身乏力，畏寒、发热等。肺部出现湿性音，查血白细胞计数
增加等。反复的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情恶化，必须予以充分重视。
本病早期多无特殊体征，在多数病人的肺底部可以听到少许湿性或干性呷音。有时在咳嗽或咯痰后可暂时消失。喘息性慢支炎发作时，可听到广泛的哮鸣音，“喘息缓解后又消失。长期发作的病例可发现有肺气肿的征象。
按病情进展可分三期。
(1)急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。
(2)慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者。
(3)临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持2个月以上者。
早期可无任何异常体征。急性发作期可有散在的干、湿鸣音，多在肺部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。哮鸣音的多寡或部位不一定。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征。
3.支气管炎发病原因
支气管炎主要原因为病毒和细菌的重复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。
【1】 当气温骤降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降等利于致病;
【2】 烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激亦可发病;吸烟使支气管痉挛、粘膜变异、纤毛运动
降低、粘液分泌增多有利感染;
【3】 过敏因素也有一定关系。
感染可以由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。常见致病细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等。奴卡菌感染有所增加。常常在病毒感染的基础上继发细菌感染，在机体气管-支气管功能受损时发病。
物理、化学因素
过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾(如二氧化碳、二氧化氮、氨气、氯气等)的吸入，对气管-支气管粘膜急性刺激等亦可引起。
过敏反应
常见的致病原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入;钩虫、蛔虫的幼虫在肺移行;或对细菌蛋白质的过敏，引起气管-支气管的过敏炎症的反应，亦可导致本病。气管、支气管粘膜充血、水肿、纤毛细胞损伤脱落，粘膜腺体肥大，分泌物增加，并有淋巴细胞和中性粒细胞浸润。若细菌感染，分泌物可呈粘液脓性。炎症消退后粘膜的结构和功能可恢复正常。内在因素
呼吸道防御功能减退，即对吸入空气温度和湿度的调节作用;支气管粘膜对吸入异物的粘着作用;支气管分泌物及粘液纤毛运动系统的防御作用受到破坏而无法正常工作。
(一)、自主神经系统(植物神经)功能失调。
(二)、呼吸道防御功能减退，即对吸入空气温度和湿度的调节作用;支气管粘膜对吸入异物的粘着作用;支气管分泌物及粘液纤毛运动系统的防御作用受到破坏而无法正常工作。
(三)、呼吸道免疫功能失常
(四)、内分泌功能减退
(五)、遗传因素
4.支气管炎疾病分型
慢性支气管炎与急性支气管炎两气管者区别较易，可根据下述三方面鉴别：
1.病史：急性支气管炎一般在发病前无支气管炎的病史，即无慢性咳嗽、咳痰及喘息等
病史。而慢性支气管炎既往均有上述呼吸道病史。
2.病程及症状：急性支气管炎起病较快，开始为干咳，以后咳粘痰或脓性痰。常伴胸骨后闷胀或疼痛.发热等全身症状多在3～5天内好转，但咳嗽、咳痰症状常持续2～3周才恢复。而慢性支气管炎则以长期、反复而逐渐加重的咳嗽为突出症状，伴有咳痰。咳痰症状与感染与否有关，时轻时重。还可伴有喘息，病程迁延。
3.并发症：急性支气管炎多不伴有阻塞性肺气肿及肺心病，而慢性支气管炎发展到一定阶段都伴有上述疾病。
支气管慢性支气管炎多数起病很隐蔽，开始症状除轻咳之外并无特殊，故不易被病人所注意。部分患者起病之前先有急性上呼吸道感染如急性咽喉炎，感冒、急性支气管炎等病史，且起初多在寒冷季节发病，以后症状即持续，反复发作。
6.毛细支气管炎毛细支气管炎常常在上呼吸道感染2～3天后出现持续性干咳和发作性喘憋，常伴中、低度发热。病情以咳喘发生后的2～3天为最重。咳喘发作时呼吸浅而快，常伴有呼气性喘鸣音即呼气时可听到像拉风箱一样的声音，每分钟呼吸60～80次，甚至更快，心率快可达到每分钟160～200，同时有明显的鼻翼扇动。严重的患儿可出现口周、口唇及指甲紫绀，可合并心力衰竭、脱水、代谢性酸中毒及呼吸性酸中毒等酸碱平衡紊乱。
毛细支气管炎(bronchiolitis)是由多种致病原感染定期急性细毛支气管炎症，以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎。
7.支气管炎预防措施
支气管炎简称慢支，是严重危害人民健康的常见病和多发病，尤以老年人多见，50岁以上者高达15%左右。支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，秋冬季节为发病高峰。
简易的耐寒按摩
1、以手摩擦头面部及上下肢的暴露部位，每日3-5次，每次5分钟。
2、按摩迎香穴：迎香穴位于鼻唇沟止于鼻翼处，以食指轻轻揉1-3分钟，每日2次。
3、按摩风池穴：风池穴位于颈部颈肌两旁的凹窝中，以双手掌心按摩之，每次30-60下，每日2-3次。
8.支气管炎茶疗方法
茶从一开始就是以其独特的医药保健作用而引人注目，而后才逐渐成为日常饮料。药茶即茶剂，是指以含有茶或不含茶的药物经加工而成的制剂，在应用时多采取沸水浸泡取汁服或加水煎汁服，可随时代茶饮而起到治疗作用。
药茶是祖国传统医学宝库中一个重要组成部分，其应用历史非常悠久，历代医书中均有记载，最早记载药茶方剂的是三国时期的张揖所著的《广雅》：“荆巴间采茶作饼成米膏出之。若饮，先炙令赤，......其饮醒酒。”此方具有配伍、服法与功效，当属于药茶方剂无疑。古方茶疗秉承着“药食同源”的理论基础，如甘贝草茶采用各种天然草本为主要原料精配而成。它的营养价值很高，有补中气，清肺热的功效。对慢性支气管炎有很大的药用价值。甘贝草茶所含的罗汉果、紫苏籽、桔红等成分，皆是即可作为食物也能作为药物的物品。它们不比药物那么药效强，也就是人们常说的“药劲大”。药物治疗在用药正确时，效果突出，而用药不当时，容易出现较明显的副作用;而根据“药食同源”理论为基础的古方茶疗——甘 贝草茶的治疗效果虽不及药物那样突出和迅速，但不可忽视的是，药物虽然作用强但一般不会经常吃，食物虽然作用弱但天天都离不了。我们的日常饮食，除供应必 需的营养物质外，还会因食物的性能作用或多或少的对身体平衡和生理功能产生有利或不利的影响，日积月累，从量变到质变，这种影响作用就变得非常明显。从这 个意义上讲，它们并不亚于
药物的作用。因此正确合理地饮用古方茶疗，坚持下去，会起到药物所不能达到的效果。 9.支气管炎护理方法
1、积极控制感染：在急性期，遵照医嘱，选择有效的抗菌药物治疗。常用药物有：复方磺胺甲醛异恶挫、强力毒素、红霉素、青霉素等。治疗无效时，也可以选用病人未用过或少用的药物，如麦迪霉素、螺旋霉素、先锋霉素等。在急性感染控制后，及时停用抗菌药物，以免长期应用引起副作用。
2、促使排痰：急性期患者在使用抗菌药物的同时，应用镇咳、祛痰药物。对年老体弱无力咳痰的病人或痰量较多的病人，应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药，以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症，导致病情恶化。帮助危重病人定时变换体位，轻轻按摩病人胸背，可以促使痰液排出。
3、保持良好的家庭环境卫生，室内空气流通新鲜，有一定湿度，控制和消除各种有害气体和烟尘，戒除吸烟的习惯，注意保暖。居住环境优雅安静、空气清新、阳光充足。居室要经常形容换气，有些病人常年门窗紧闭，这是不益健康的。居室的温度要冷暖适宜，一般以15-20℃为最佳。
4、加强体育锻炼，增强体质，提高耐寒能力和机体抵抗力。冬天坚持用冷水洗脸、洗手，睡前按摩脚心、手心，都有一定帮助。
5、在气候变化和寒冷季节，注意及时添减衣服，避免受凉感冒，预防流感。注意观察病情变化，掌握发病规律，以便事先采取措施。如果病人出现呼吸困难，嘴唇，指甲发紫，下肢浮肿，神志恍惚，嗜睡，要及时送医院治疗。
6、古方茶疗，甘贝草茶传承古老茶疗养生之精髓，融合现代工艺，采用各种天然草本为主要原料精配而成。罗汉果被人们誉为“神仙果”，果实营养价值很高，有补中气、清肺热之功效。紫苏籽能散表寒，桔红对于风寒咳嗽，支气管炎，咽炎等均有好的疗效。
7.饮食，支气管炎病人需要高蛋白、高热量、高维生素的饮食。要多方摄取、合理氨基酸，切忌挑食偏食。饮食要清淡，尽量少食辛辣刺激、油腻肥甘和一些易致过敏的食物，如鱼、虾、蟹等。
急性发作期护理
急性发作期，患者应卧床休息，有发热者，应定时测量体温;痰多者，可进行体位引流;高龄体弱的病人要做好皮肤和口腔护理，防止发生褥疮和感染。现将体位引流方法介绍如下：
1、安排病人在一定体位(病灶处于高位，引流支气管开口向下)拍其背部，或嘱作深呼吸，咳嗽，使痰咯出。
2、在空腹时进行，每日2-3次，每次10-15分钟，引流量在每日30毫升左右，排痰后给予温开水漱口。
3、排痰不畅、痰粘稠者，可先给予雾化吸入，稀释痰液。
4、高龄、衰弱、呼吸困难，伴有高血压、心衰的病人不宜进行引流。
10.支气管炎养生指南
1.预防感冒：避免感冒，能有效地预防支气管炎的发生或急性发作。
2.饮食调摄：饮食宜清淡，忌辛辣荤腥。应戒烟多茶，因为吸烟会引起呼吸道分泌物增加，反射性支气管痉挛，排痰困难，有利于病毒、细菌的生长繁殖，使支气管炎进一步恶化。茶叶中含有茶碱，能兴奋交感神经，使支气管扩张而减轻咳喘症状。
3.腹式呼吸：腹式呼吸能保持呼吸道通畅，增加肺活量，减少支气管炎的发作，预防肺气肿、肺原性心脏病的发生。具体方法：吸气时尽量使腹部隆起，呼气时尽力呼出使腹部凹下。每天锻炼2～3次，每次10～20分钟。
4.避毒消敏：有害气体和毒物如二氧化硫、一氧化碳、粉尘等会使病情加重，家庭中的煤炉
散发的煤气能诱发咳喘，厨房居室应注意通风或装置脱排油烟机，以保持室内空气新鲜。寄生虫、花粉、真菌等能引起支气管的特异性过敏反应，应保持室内外环境的清洁卫生，及时清除污物，消灭过敏源。
5.内病外治法：使用益气贴起到治疗作用。冬病夏治法：在夏季大暑天用消喘膏外贴能起到防病治病的作用。具体做法：将消喘膏外敷于大椎穴、天突穴、肺俞穴、膻中穴。每次敷贴2天，间隔3～5天换药一次，敷贴3次为一个疗程，每年一个疗程，连续3年夏季敷贴。
6.适当休息：发热、咳喘时必须卧床休息，否则会加重心脏负担，使病情加重;发热渐退、咳喘减轻时可下床轻微活动。平时应参加适当活动或劳动。
7.坚持锻炼：可根据自身体质选择医疗保健操、太极拳、五禽戏等项目，坚持锻炼，能提高机体抗病能力，活动量以无明显气急、心跳加速及过分疲劳为度。支气管炎常年反复发作，导致腺体增生肥大，分泌功能亢进，支气管粘膜上皮磷化、稀疏、脱落，支气管壁破坏、塌陷、扭曲变形或扩张，形成不可逆转的病理改变。同时患者呼吸功能也会减退，表现为气道狭窄、阻力增高、残气量增加等。支气管炎如果防治不好的话，可能会进一步发展为肺气肿乃至肺原性心脏病。
11.肺气肿
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀，充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。支气管炎反复发作，使气管腔狭窄，形成不完全阻塞，吸气时气体容易进入肺泡，呼气时由于胸膜腔内压增加使气管闭塞，肺泡充气过度。同时慢性炎症破坏小支气管壁软骨，使之塌陷，也影响呼气时气体排出。肺部慢性炎症使一些炎症细胞释放蛋白分解酶增加，损害肺组织、肺泡壁，形成肺气肿、肺大疱。肺泡壁毛细血管受压，血液供应减少，肺组织营养差，肺泡壁弹性减退，促使肺气肿发生。一般由支气管炎发展成为肺气肿需要6年以上。
支气管炎也可发展为肺心病，由支气管炎并发肺气肿至发展为肺心病是一个慢性过程，一般需要6-10年。一般肺气肿形成之后，肺泡内压力增加，造成毛细血管腔受压，使肺循环阻力增加。同时因为呼吸功能不全及缺氧，可引起肺小血管反射性痉挛，进一步使肺动脉压增高，肺动脉压力增加加重了右心室的负担，右心室为了要克服增高的阻力，就会逐渐肥厚，最终发生右心室扩张，终至右心衰竭，这就是肺心病了。
12.检查
在体格检查方面，支气管炎早期可无异常体征，急性发作期肺部常有散在的干、湿罗音。慢性喘息型支气管炎发作期，肺部可听到哮鸣音和呼气延长，如伴有感染时，罗音增多。胸部X线检查，可见肺纹理增粗，增多，以双中、下野为著。继发感染时，肺纹理紊乱、粗糙或有小斑片状阴影，且多位于纹理远端，形态不规则，直径约2-3毫米，以两肺中、下肺野内侧多见。这是由于细支气管发炎，管腔内分泌物阻塞所致。血常规一般无异常变化，只有在急性发作时，白细胞总数和中性粒细胞可以偏高。慢性喘息型支气管炎患者，可有嗜酸性粒细胞增多，痰涂片和培养检查，可找到肺炎球菌等致病菌。支气管炎是常有复发而难以彻底根治的疾病之一。在治疗上应采取防治结合的综合措施。在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰镇咳为主，伴有喘息时，给予解痉平喘的治疗。临床缓解期应加强锻炼，增加体质，提高抵抗力。
急性发作期：⑴控制感染：特别是发热、咳脓痰及喘息加重时，均应及时采用抗生素治疗。轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的抗生素有青霉素G，红霉素及头孢菌素类等。⑵祛痰镇咳：应用祛痰镇咳药物主要是改善症状。迁延期病人尤应坚持用药，以求消除症状，对年老体弱，无力咳痰或痰量多者，应以祛痰为主，保持呼吸道通畅，而应避免应用强的镇咳药物，如可待因等，以免抑制呼吸中枢，加重呼吸道阻塞，使病情恶化，常用药如棕胺合剂、祛痰灵、必嗽平等。⑶解痉平喘：常选用氨茶碱、舒喘灵等，有静脉用
篇二：慢性支气管炎
健 康 教 育
一、 这些疾病呈慢性病程，且有复发作，有严重的并发
症，严重影响日常工作和生活，甚至失去劳动能力，精神上很痛苦，要鼓励和帮助病人解除痛苦，不要急躁，安心静养，避免情绪紧张和激动。要向病人介绍病区环境，有关辅助检查的注意事项。
二、 高蛋白、高纤维素、清淡、易消化饮食，如瘦肉、
豆腐、蛋、鱼、新鲜蔬菜、水果等，多汗或服用利尿剂时选用含钾高的食品，如橘子汁、鲜蘑菇等，尿少、水肿者限制水、钠摄入。
三、 止咳糖浆服后不宜饮水，以免冲淡药物，降低疗效，同时服用多种药物时，最后服用止咳糖浆，按医嘱按时服药，不可中断。
四、 供氧周围勿吸烟、点明火等，以防氧气爆炸，经常
清洗鼻腔，以防导管堵塞，不可擅自调节氧流量，并向患者及家属传授有关医疗设备，如雾化器、吸入器、给氧装置等的使用、清洁及维护方面的信息和技巧。室内空气新鲜，定时开窗 通风，冷风不可直接吹到病人身上。呼吸困难病人的姿势应即
有利于气体交换又节省能量，如站立时，背靠墙，身体重量放 在两髋和双足上，使膈肌和胸廓松驰，全身放松。坐位时凳高 合适，两足正好平放在地，身体稍向前倾，两手摆在双腿上或趴在小桌上，桌上放几个枕头，使患者胸椎和腰椎尽可能在一直线上，卧位时抬高床头并略摇起床尾，使下肢关节轻度屈曲，防止身体下滑，在身体两侧放置枕头或炕桌，让双手略抬高并有支撑处。
出院指导
一、 室内定时通风，以保持空气新鲜，定期作空气消毒，如食醋熏蒸等，避免烟雾、粉尘的刺激，吸烟者劝其戒烟，在寒冷季节或气候骤变时，增加衣服，注意保暖，防止受凉感冒。
二、 注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱。
三、 痰多者尽量将痰液咳出，尤其是清晨，不要害怕咳嗽，痰粘稠者，适当服祛谈药或雾化或饮水稀释痰液，老年、体弱者可协助翻身或轻拍背部，帮助排痰。
四、 每天有计划地进行运动锻炼，如散步、打太极拳等。以不感到疲劳为宜，避免引起呼吸困难，缓解期加强呼吸运动锻炼，如腹式呼吸锻炼，其方法是：用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇缩拢（成鱼口状），并用手按压腹部，使气呼尽，采用深而慢的呼吸，频率6-10次/分，每日进行数次锻炼，每次10-20分钟，长期坚持下去，一般2-3个月后可使通气功能改善。
五、 出院后如症状加重，痰量及性质改变时，应及时再就
诊。
篇三：慢性支气管炎
?慢性支气管炎：
?指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症
?慢性阻塞性肺气肿
指终末细支气管远端的气道弹性减退，持久性膨胀，充气，肺的体积增大，并伴有气腔壁的破坏。
?慢性阻塞性肺疾病（COPD）
一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展
肺气肿：
?是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺胞）的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。
肺气肿的分类
?非阻塞性肺气肿
老年性肺气肿
间质性肺气肿
代偿性肺气肿
瘢痕性肺气肿
?阻塞性肺气肿
▲发病机制
1、 支气管的慢性炎症管腔狭窄，形成不完全阻塞→吸气时气体容易进入肺泡→呼气时气体难以全部排除→终了使肺泡内充气过度。
▲发病机制
2、支气管慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去支架作用→吸气时支气管舒张，气体尚能进入肺泡→ 呼气时支气管缩小、陷闭， 阻碍气体排除，肺泡内气体过多。
▲发病机制
3、支气管慢性炎症白细胞和肺泡巨噬细胞释放蛋白分解酶?→损伤肺组织和肺泡壁肺泡融合成肺大疱或气肿
▲发病机制
4、肺泡内过度充气→ 肺泡壁毛细血管受压，血液供应减少→ 肺组织营养障碍→肺泡壁弹性减低 更易肺气肿形成
▲发病机制
5、?1-抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿发生有密切关系：
?1- AT它是一个主要的弹性蛋白酶抑制因子。正常情况下?1- AT可以抑制弹性蛋白酶分解弹性纤维，避免肺气肿发生。
先天性遗传性?1- AT缺乏病：早发性肺气肿，病情进展较快。
病理
?肺泡腔扩大或形成大泡。
?肺泡壁变薄、破裂。
?肺泡间毛细血管床减少、血供减少。
?细支气管壁炎症细胞浸润增厚、纤毛破损。
?细支气管弯曲狭窄甚闭塞，腔内痰液存留。
?粘液腺增生、粘液增多。
?弹性纤维破坏。
小叶中心型 终末或一级呼吸性细支气管
管腔狭窄，二级呼吸性细支气管呈囊样扩
张。 全小叶型 呼吸性细支气管管腔狭窄、所
属终末肺组织（肺泡管、肺泡囊、肺泡）
扩张。特点是气肿囊腔小，遍布肺小叶内 混合型 两者均有
病理生理
?早期：病变局限于细小气道，肺顺应性减低、肺组织弹差、小气道阻力增加。
?大气道受累时出现阻塞性通气功能障碍
?肺泡扩大、回缩障碍，使残气量增加。
?肺气肿严重后使肺泡毛细血管受压、大量减少，通气血流比例失调，弥散功能障碍，出现换气功能障碍。
临床表现
症状： 咳嗽、咳痰等 逐渐加重的呼吸困难 严重时可出现呼吸衰竭
临床表现
肺部及心脏体征：
望: 桶状胸、呼吸运动减弱。
触: 触觉语颤减弱或消失。
叩: 过清音、心浊音界缩小或叩不出、肺下界和肝浊音界下移。
听: 呼吸音? 、呼气延长、心音遥远、肺部啰音 。
实验室和其他检查
? 血液检查：急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高
? 痰液检查：急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长。 ? 心电图：早期可无变化 低电压
X线检查
?肺含气量增多
两肺野透亮度增强、
肺纹理减少、纤细、稀疏和变直
?肺容积增大
胸廓前后径增宽,
肋骨平直、肋间隙增宽，
膈肌下降且变平,
心脏呈垂位心影狭长
肺功能检查
阻塞性通气功能障碍
吸入支气管舒张剂后
FEV1/FVC%↓<70%
FEV1下降<预计值80%
残气量↑ FRC?、RV/TLC>40%
血气分析
进展: PaO2↓，PaCO2正常或↓
Ⅰ型呼吸衰竭、呼碱
严重: PaO2↓，PaCO2↑
Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸
并发症
?自发性气胸
?呼吸衰竭
?慢性肺源性心脏病
诊断
1.慢支病史
2.呼吸困难
3.肺气肿体征
4.X线所见及肺功能改变
5.早期诊断主要依据肺功能
鉴别诊断
?肺结核
?支气管哮喘
?支气管扩张
?支气管肺癌
?其它原因所致呼吸气腔扩大
肺结核（pulmonary tuberculosis)
?多有结核中毒症状
?X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断
支气管扩张（bronchietasis)
?慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血史
?支气管造影或高分辨CT可鉴别
肺癌（lung cancer)
?常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生变化
?常有咯血和慢性消耗体质
?X线及CT检查、痰脱落细胞及纤支镜活检以鉴别
其他原因所致呼吸腔扩大
临床表现可出现呼吸困难和肺气肿体征
肺功能检查没有气流受限的改变
治疗
?稳定期治疗
戒烟
支气管扩张剂：β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱、LABA
祛痰药 吸入糖皮质激素
长期家庭氧疗（LTOT）：指征：①PaO2≤55mmHg②PaO255~60mmHg，并有肺动脉高压、心衰水肿或红细胞增多。
吸氧时间＞15h/d
目的：达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%
支气管舒张剂：同稳定期
控制性低浓度吸氧：氧浓度28~30%
抗生素：当有感染征象时，根据药敏选择抗生素
糖皮质激素：可考虑强的松30~40mg/d，或静注甲基强的松龙，5~7天并发症治疗：如呼吸衰竭、心衰等
慢性阻塞性肺疾病
授课人：李荣
时间：2013年9月
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