篇一：鼻窦炎
鼻窦炎
—- 简介
所谓鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔；左右共有4对：称额窦、上颌窦、筛窦、和蝶窦。这些空腔内充满著黏膜。鼻窦炎(Sinusitis)，正确的名称为 副鼻窦炎(paranasal sinusitis)，。副鼻窦炎乃指空腔中之黏膜肿胀及发炎。因其解剖特点各窦可单独发病，也可形成多鼻窦炎或全鼻窦炎。本病一般分为急性和亚急性慢性3类，其原因很多，较复杂。急性鼻窦炎多由急性鼻炎导致；慢性鼻窦炎常因急性鼻窦炎未能彻底治愈或反复发作而形成。目前认为鼻窦炎的发病原因主要是由于是各种原因引起的窦口阻塞导致鼻窦内的感染，其中鼻息肉是引起鼻窦开口阻塞的重要原因，而鼻窦的炎症刺激反过来又促进鼻息肉的生长。另外，游泳时污水进入鼻窦，邻近器官感染扩散，鼻腔肿瘤妨碍鼻窦引流，以及外伤等均可引起鼻窦炎。在各种鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，依次为筛窦、额窦和蝶窦的炎症。鼻窦炎可以单发，亦可以多发。若所有鼻窦受累则称为全鼻窦炎（pansinusitis）。最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症，牙的感染可引起齿源性上颌窦炎，也可能是血源性感染，此外，变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎。
根据发病周期、频率、持续时间分为：
急性鼻窦炎：症状发作持续时间<8周，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌
复发性急性鼻窦炎：每年发作3-6次，绿脓杆菌、A族链球菌、金黄色葡萄球菌 慢性鼻窦炎：症状发作持续时间：儿童>12周， 成人>8周
在健康状态下，鼻腔中可检测出以下几种致病菌，如表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、伪白喉杆菌、革兰阴性细菌、凝固酶阴性葡萄球菌（伪白喉棒状杆菌）、非致病性奈瑟菌、α-溶血性链球菌、非溶血性链球菌、微球菌；厌氧菌有丙酸杆菌、普氏菌、厌氧球菌、梭杆菌以及消化链球菌等；还有少量真菌、嗜血杆菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌和脑膜炎奈瑟菌等。健康儿童鼻中道检出的细菌为要为典型的病原菌：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌。
正常情况下，鼻腔排毒功能保证上述细菌不超过人体可承受的数量。若遇诱发因素如受凉、淋雨、过度疲劳等，鼻腔排毒功能降低，上述细菌得以长时间停留于鼻腔内并大量繁殖，进而引发感冒。感冒炎症长期存在则易恶化为鼻窦炎。
理学检查
二 病理变化 粘膜 水肿、增厚及息肉样变、囊性改变 纤维组织增生血管阻塞、腺体萎缩、 粘 膜萎缩 骨膜增厚 骨质吸收窦壁骨质疏松或变薄
可分为水肿浸润型、浸润型和 浸润纤维型
急性鼻窦炎时，鼻窦粘膜充血水肿，粘膜上皮尚完整。发展为急性化脓性鼻窦炎时，鼻窦粘膜固有膜层内除有大量嗜中性粒细胞浸润外，尚有粘膜上皮细胞坏死脱落。慢性鼻窦炎时粘膜增厚，固有膜水肿，血管壁增厚，管腔狭窄甚至闭塞，间质内有较多圆形细胞浸润。急性化脓性鼻窦炎转入慢性期后，部分粘膜被破坏，常伴有鳞状上皮化生和肉芽组织形成，固有膜明显增厚，其内有大量淋巴细胞、浆细胞浸润。局部可有息肉形成。鼻窦炎性病变严重时，可扩散并侵犯邻近组织引起相应组织病理学变化，诱发骨髓炎、眼眶蜂窝织炎、软脑膜炎和脑脓肿等，甚至导致败血症。
三引发鼻窦炎的原因
1 诱因：全身抵抗力降低，如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏，以及生活环境不良所致。
2．全身因素： 变态反应体质，全身性疾病，如贫血、内分泌功能不足(如甲状腺、脑
垂体和性腺等功能减退)，急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。
3．鼻腔疾病：如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤，也可引起鼻窦炎。
4．邻近病灶：如扁桃体炎或腺样体肥大、上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。
5．其它，如鼻窦外伤骨折游泳时跳水姿势不当(如取立式跳水)，或潜水与游泳后擤鼻不当，污水进入鼻窦内鼻腔内填塞物置留时间过久，高空飞行迅速下降，窦腔与外界形成相对的负压，将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。
四 临床表现
全身症状轻重不等。较常见为精神不振、倦怠、头晕、记忆力减退注意力不集中等。 局部症状
（1）多脓涕
（2）鼻塞
（3）头痛
（4）嗅觉减退或消失
（5）视功能障碍
鼻源性头痛的特点：
? 一般都有鼻部病变，如鼻塞、脓涕等，多在窦内脓性物排除后缓解。
? 多为深部头痛。
? 鼻腔粘膜收缩或使用表面麻醉剂后头痛可以减轻。
? 头痛有一定部位和时间
鼻窦炎 头痛部位 放射部位 时间规律
上颌窦炎
筛窦炎 眶上额部 内眦或鼻根部 同侧颌面部晨起轻午后重 头顶部
蝶窦炎 颅底或眼球深部头顶、耳后晨起轻午后重
钝痛 或枕部
周期性
晨起轻且逐渐加重，额窦炎 前额部
严重的急性鼻窦炎可以引起眼部的感染，但近年来由于抗生素的广泛应用，急性鼻窦炎的并发病如眼眶感染等已较少见。
五：检查和诊断
1、详细了解病史 多脓涕、鼻塞、既往有急性鼻窦炎发作史、鼻源性头痛为本病的重要病史和症状。
2、鼻腔检查 鼻粘膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄、
粘膜水肿或有息肉。鼻道可见脓涕。怀疑鼻窦炎但检查未见鼻道有脓涕者，可用1%麻黄碱收缩鼻粘膜并作体位引流后检查。
3、口腔和咽部检查牙源性上颌窦炎后组鼻窦炎
4、影像学检查鼻窦CT
5、上颌窦穿刺冲洗通过穿刺冲洗以了解窦内脓液的性质、量、 有无恶臭等，并可行细菌培养和药物敏感试验。
6、鼻窦A超声波检查
六 鼻窦炎危害鼻窦炎对人们日常生活的影响也是比较大的，鼻窦就像呼吸道的卫兵一样，一旦出了问题就会影响肺、气管等下呼吸道的功能，而且还会影响周围的组织，像大脑、眼睛等，如果病情严重的话，还会引起危害人们生命安全的并发症，而且发病率比较高，尤其是青年人的比例比较大，影响学习及工作，应及早治疗。
七： 治疗
1、局部滴药 用血管收缩剂滴鼻和皮质类固醇激素， 改善鼻腔通气和引流。
2、上颌窦穿刺冲洗法
3、置换法用负压吸引法使药液进入鼻窦。最宜用于全组鼻窦炎者。
4、鼻腔病变手术目的是解除中鼻道及其附近区域的阻塞，改善鼻窦引流和通气，促进鼻窦 炎症的消退。如中鼻甲、下鼻甲部分切除术和鼻中隔偏曲矫正术等。
5、鼻窦手术应在正规的保守治疗无效后方可采用。功能性鼻内窥镜微创手术对急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎具有特别明显的治疗效果。可以精确的去除病变组织和骨头，使鼻窦开口扩大，恢复鼻窦的正常生理功能。鼻内窥镜鼻窦手术具有传统鼻窦炎手术无法比拟的微创性。 八：预防
1．平时注意鼻腔卫生，养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。
2．注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜。
3．游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。
4．有牙病者，要彻底治疗。
5．急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。
6．遵医嘱及时用药。
7．慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质。
8．严禁烟、酒、辛辣食品。
9．保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳。
10．平时可常做鼻部按摩。
11．每日早晨可用冷水洗脸，可以有效增强鼻腔粘膜的抗病能力。
12．在秋冬季或感冒流行期间，外出戴口罩，避免公众集会，尽量少去公共场所，对发病者做好隔离工作，对污染的室内可用白醋熏蒸进行空气消毒。
九 护理
术前护理
1 心理护理 患者在术前都会因手术治疗造成心理压力，应介绍鼻内窥镜手术的优越性及手术过程中应注意的事项和可能出现的出血，疼痛等问题的应对措施，增加患者对手术的了解，消除恐惧心理，以良好的心态配合手术治疗和护理。
2 术前检查 协助患者做好各项辅助检查，包括鼻窦 CT，心电图，胸片，血常规，出凝血时间等。
3 术前准备 术前 1 d 剪鼻毛，冲洗鼻腔，剃胡须。训练患者用嘴巴呼吸。戒烟酒，忌食辛
辣刺激食物，加强保温措施，防止受凉感冒。嘱患者按时休息，保证充足的睡眠。术前根据医嘱做好地卡因试验和头孢类或青霉素类皮试，术前常规使用抗生素 3 d，有高血压，冠心病，糖尿病的患者，指导患者按时服药，使病情稳定。女性患者手术应避开月经期，告知患者月经期手术的弊端。术前 1 天和手术日晨都应询问患者。有异常及时汇报医生。全麻患者术前禁食禁饮 8 h。
术后护理
1 心理护理 患者手术回室，应立刻陪护至床旁，安慰体贴患者。观察患者的体温，脉搏，血压，呼吸等情况，让患者感觉到医护人员对他的关心，使其得到安慰，心情放松。当患者因鼻腔填塞，疼痛，睡眠质量差等原因出现烦躁，焦虑时应采取亲切得体的语言，使患者紧张的精神状态逐渐放松，使患者舒适。
2 体位护理 术后舒适的体位能减少患者的不适，预防并发症的发生。局部麻醉的患者术后取半卧位。全麻未清醒的患者取平卧位，头偏向一侧，清醒后取半卧位。
3 饮食护理 全麻患者禁食 6 h 后，如无恶心呕吐，应鼓励患者尽早进食流质或半流质饮食，少量多餐，以提高机体的抵抗力，促进切口愈合。局麻患者术后即可进食。嘱患者勿进食煎炸，坚硬的食物，忌食辛辣刺激食物。多吃蔬菜，水果。不可进食桂圆，人参等食物。鼻部手术后因张口呼吸，可指导患者适当多饮水，湿润口腔。调整病房内的湿度，也可在嘴唇上涂润唇膏减少口唇干裂，防止因张口呼吸引起的口干，咽干而引发咳嗽，加重疼痛和出血。 4 鼻腔护理 观察患者鼻部渗血的情况。术后 48 h 内，鼻腔可有少量淡血性液体流出，指导患者及时擦去并及时吐出口腔分泌物，勿将血液咽下，以免引起呕吐不适。不能用力擤鼻，以免填塞物脱出引起出血，尽量避免打喷嚏及咳嗽，不能忍受时指导做深呼吸。如患者有频繁的吞咽动作，反复从口中吐出新鲜血液或血凝块，应立即汇报医生。术后 48 ～72 h 可取出鼻腔填塞物，及时清理术腔的凝血块，分泌物和结痂。按医嘱使用皮质类固醇 喷鼻。
5 疼痛护理 术后因鼻腔填塞造成鼻部肿胀，剧烈疼痛时，应保持病室安静，关心安慰患者，耐心听取患者的感受。可以让患者听喜欢的音乐转移注意力，术后 48 h 内也可以用湿冷毛巾或冰袋冷敷额头，鼻根及鼻背部，以减轻毛细血管的通透性，抑制组织肿胀，降低神经末梢的敏感性。必要时遵医嘱予止痛剂。
6 并发症的观察与护理
（１）注意观察患者眼眶周围有无充血，淤血，眼球活动是否灵活，必要时检查视力。如发现异常，立即汇报医生。
（2）鼻内窥镜术后鼻腔与颅内直接相通，增加了感染率。术后应注意观察体温变化，有无高热。密切观察患者的神志，瞳孔，对光反射，及有无脑膜刺激症。发现异常及时汇报医生。
（3）观察鼻腔有无清水样分泌物流出，如低头时加重提示有脑脊液鼻漏的可能，立即通知医生进行处理。
十 出院指导
向患者详细讲解定期换药，复查的重要性。告诉患者术后综合治疗及长期随访对及时清除术后鼻腔分泌物及增生的肉芽或水肿黏膜以及控制感染，鼻腔粘连，及时调整用药与手术治疗有着同样的作用。教会患者鼻腔冲洗的正确方法，鼻腔点药的姿势，鼻腔用药的先后顺序，鼻腔局部用药和口服用药的剂量和时间。告知患者勿擅自停药，勿吸烟，喝酒，忌食辛辣刺激食物。嘱患者积极锻炼身体，增强体质及耐寒力，注意劳逸结合，避免感冒。多食高纤维，高蛋白，低脂低盐饮食。远离粉尘等不利于疾病恢复的环境。
篇二：鼻窦炎
慢性化脓性鼻窦炎（chronic purulent sinusitis）是鼻窦粘膜慢性化脓性炎症。较急性者多见，其中以慢性上颌窦炎最多，常与慢性筛窦炎合并存在，如一侧或两侧各鼻窦均有病变者，称多鼻窦炎（polysinusitis）或全鼻窦炎(pansinusits)，单独的慢性筛窦炎或蝶窦炎只占少数病例。多因急性化脓性鼻窦炎未得到及时合理地治疗迁延而致。其它病因与急性化脓性鼻窦炎相似，感染、变应性鼻炎和鼻窦引流障碍是其主要原因。牙源性上颌窦炎可慢性起病。慢性化脓性鼻窦炎的致病菌大多数是混合感染，近年来以流感杆菌、变形杆菌和链球菌多见。
病理 慢性化脓性鼻窦炎的病理变化，无论从肉眼观察或显微镜检查，其差异很大，各家分型也不一致，常分为水肿、息肉、浸润、纤维、囊肿等病理改变，实际上常混合存在，其中以水肿或息肉多见。窦壁骨质可增生变厚，也可疏和吸收。(一）局部症状1．脓涕多：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，多流向咽喉部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎。2．鼻塞：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致，鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。3．头痛：慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。4．其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。1．鼻腔检查：病变以鼻腔上部变化为主，可见中鼻甲水肿或肥大、息肉样变。有的有多发性息肉。前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有粘脓性分泌物附着，后组鼻窦炎可见嗅沟及中鼻道后部存有粘脓液。2．体位引流：疑有慢性化脓性鼻窦炎而中鼻道或嗅沟无脓液存留时，可行体位引流检查。3．上颌窦穿刺冲洗术：上颌窦穿刺部洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法，也是一种治疗措施。冲出液宜作需氧细菌培养。4．X线鼻窦摄片：对诊断不明确或怀疑有其他病变者，可协助诊断。5．牙的检查：在可疑牙源性上颌窦炎时，应进行有关牙的检查。
各鼻窦炎的特征分别叙述如下：
（一）慢性上颌窦炎（chronic maxillary sinusitis）
是慢性化脓性鼻窦炎中最常见者，脓涕较多，若为牙源性时脓涕常有恶臭味。检查见中鼻甲肿大或肥大、息肉样变，中鼻道中后部、下鼻甲表面甚至鼻底存有粘脓性分泌物，上颌窦穿刺冲冼有粘脓液冲出。
（二）慢性筛窦炎（chronic ethmoiditis）
常与慢性上颌窦炎合并存在，除有一般慢性化脓性鼻窦炎的症状外，嗅觉减退更为明显。常有多发性息肉存在，中鼻道和嗅沟处可有脓液存留。X线鼻窦摄片可见筛房混浊或房间隔消失。
（三）慢性额窦炎（chronic frontal sinusitis）
常与前组其他鼻窦炎合并存在。检查可见中鼻甲肿胀、肥大或息肉样变，以前端为明显，中鼻道前上部有脓液，可认为来自额窦。X线鼻窦正位和侧位摄片可明确诊断。
（四）慢性蝶窦炎（chronic sphenoiditis）
单独发生者少见，常筛窦炎同时发生，若慢性化脓性鼻窦炎已波及蝶窦者，多已形成全鼻窦炎。其临床表现与慢性筛窦炎和上颌窦炎相似，X线摄片可证实蝶窦炎的存在。
掌握各鼻窦炎特征后，即可与慢性鼻炎相鉴别，通常两者同时存在。
治疗原则为通畅鼻窦引流，去除病因。
（一）滴鼻药：血管收缩剂能收缩鼻腔肿胀的粘膜，以利引流。常用1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻。
（二）上颌窦穿刺冲洗术（puncture and irrigation of maxillary sinus）：适用于慢性化脓性上颌窦炎，每周1~2次，若连续多次穿刺冲洗无效；或冲出恶臭、多量溶水性脓，可考虑手术治疗。
方法：先用浸有1%的卡因溶液的棉片放置于下鼻道前段，作表面麻醉5~10分钟。穿刺右侧上颌窦时以右手持穿刺针（穿刺左侧以左手持穿刺针），将穿刺针伸入下鼻道内，在距下鼻甲前端约1.5cm处，下鼻甲附着缘下，针尖指向外上方，即朝向右侧眼外眦方向，固定位置后，左手固定头部，右手稍用力旋转即可将针头穿通上颌窦内侧壁。感到阻力消失时，说明穿刺针已进入上颌窦腔内，拔出针芯，用空针抽吸一下，以证实是否确实在窦腔内。用温消毒生理盐水1:5000呋喃西林溶液缓缓冲洗，至脓液洗净为止。冲洗完毕后，可注入抗生素溶液或甲硝唑溶液，最后拔出穿刺针，将消毒棉片填写压于鼻底部以妥善止血（图5-2）。应注意，记录脓液的性质、量和上颌窦容量。
上颌窦穿刺时应注意以下几点：①注意有无的卡因过敏反应。②穿刺部位和方向正确，防止穿入面颊软组织或眼眶内。在未确定已穿入窦内之前，不要随意灌水冲洗。③操作过程中，若发生晕厥等情况，应立即停止操作，并使平卧休息，密切观察变化。④在冲洗之前，切勿随意注入空气，以免发生气栓的危险。⑤若注入青霉素，应预先作过敏试验。
（三）鼻窦置换法（displacement method of nasal sinuses）。适用于慢性筛窦炎、额窦炎、蝶窦炎、全鼻窦炎及儿童。
方法：取仰卧垂头位，先在一侧鼻腔滴入1%麻黄素液或与抗生素混合液1～2ml ,将已滴药的鼻孔压紧闭合，用电吸引器接橄榄头，紧塞另一侧鼻孔，同时嘱患者连续发出“开-开-开”音，使软腭上举封闭鼻咽腔，两侧鼻腔形成负压，鼻腔的药液得以进入鼻窦内（图5-3）。一侧完毕，按同法施行另一侧。
也可自行简易置换疗法，采用同样体位，在鼻腔内滴入药液后，闭嘴捏鼻同时用力吸气，使鼻腔、鼻窦形成负压，再放开鼻孔吸气，如此反复进行，亦可使鼻腔药液进入窦腔内。
（四）理疗： 一般用超短波透热疗法，以辅助治疗。
（五）中医中药：以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为治则，常用苍耳子散加味。
（六）手术治疗
1．除病因的手术：矫治妨碍鼻窦引流的疾病，治疗邻近病灶。若有高位鼻中隔偏曲者，可行鼻中隔矫正术；对肥大或息肉样变的中鼻甲，可行中鼻甲部分切除术，若有鼻息肉则行鼻息肉摘除术。
2．上颌窦手术 较常施行的有上颌窦根治术和上颌窦鼻内开窗术两种。
（1）上颌窦开窗术（antrostomy）：适用于窦腔内病变不重、不宜作上颌根治术者。
（2）上颌窦根治术（radical maxillary sinusotomy ,Caldwell-luc operation）：适用于经保守治疗及多次穿刺冲洗治疗无效者、上颌窦异物、囊肿及其它良性肿瘤、疑上颌窦恶性肿瘤需探查者。局麻下进行，在患侧唇龈沟上约半厘米处，从第二至第五牙作横切口直达骨膜，向上剥离骨膜，暴露尖牙窝，骨凿或骨钻在尖牙窝处造孔，并用咬骨钳扩大，清除窦腔内病变组织，然后在下鼻道造约1.5厘米直径的引流孔，做粘膜瓣翻入窦腔，止血后填塞窦腔，并缝合唇龈内切口，填塞物于24～48小时后取出，一周后冲洗窦腔。
3．筛窦切开术（ethmoidotomy）：较常施行的有鼻内、鼻外和经上颌窦三种筛窦手术，根据病变程度和范围不同而选用，目的是将积脓的筛窦刮开、清理息肉等病变组织，并向鼻腔建立引流。应注意切勿损伤筛窦顶壁、纸样板或视神经等，以免引起严重的并发症。
4．额窦切开术（frontal sinusotomy）：有鼻内和鼻外两种方法，鼻内额窦手术常与鼻内筛窦手术同时进行，用额窦探针、刮匙及骨锉等将鼻额管扩大，以通畅引流。鼻外额窦手术除用于额窦炎外，更多用于额窦囊肿，在眉弓及内眦部切开皮肤及骨膜，在额窦底壁及前壁凿开窦腔，去除病变并将鼻额管扩大，以畅通引流。
5．蝶窦切开术（sphenoidotomy）：不常施行，必要时常与筛窦手术同时进行，主要行蝶窦口扩大术，以去除病变并畅通引流。
急性化脓性鼻窦炎（acute purulent sinusitis）是鼻窦粘膜的急性化脓性炎症，重者可累及骨质。上颌因窦腔较大，窦底较低，而窦口较高，易于积脓，且居于各鼻窦之下方，易被他处炎症所感染，故上颌窦炎的发病率最高，筛窦炎次之，额窦炎又次之，蝶窦炎最少。
（一）局部病因
1．感染和鼻腔疾病：常继发于呼吸道感染或急性鼻炎。鼻中隔高位偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻肿瘤、异物或填塞物留置过久，均可妨碍窦口引流而致病。游泳时潜水或跳水方法不当，可使污水经鼻腔进入鼻窦而发病。
2．外伤：前组鼻窦，特别是上颌窦和额窦位置表浅，易受外伤而发生骨折，细菌可由皮肤或鼻粘膜侵入鼻窦。也可因弹片、尘土等异物进入而引起感染。
3．牙源性感染：上颌第二双尖牙及第一、二磨牙的牙根，位于上颌窦底壁，当其发生牙根感染时，可能穿破窦壁，或拔牙时损伤底壁均可引起上颌窦炎，称牙源性上颌窦炎（dentogenic maxillary sinusitis）。
4．气压改变：航空、潜水、登山时，可因气压骤变，鼻腔内发生负压而引起损伤，称气压创伤性鼻窦炎（baro-traumatic sinusitis）。
（二）全身病因
过度疲劳、营养不良、维生素缺乏、变应性体质、内分泌失调， 以及患得患失有各种慢性病如贫血、结核、糖尿病、慢性肾炎等，身体抵抗力减弱，亦为鼻窦炎的诱因，也可继发于流感等急性传染病后。
致病菌：常见致病菌有肺炎双球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌。其次为流行性感冒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌等。由牙病引起者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。
病理 早期为急性卡他期，粘膜短暂贫血，继而血管扩张，渗透性增加，粘膜红肿，上皮肿胀，纤毛运动迟缓，上皮下层有多形核白细胞和淋巴细胞浸润，分泌物为浆液性或粘液性，后即转入化脓期，窦腔粘膜水肿及血管扩张加重，炎性细胞浸润更为明显，分泌物变为粘脓性，时间越久，充血越重，毛细血管可破裂出血，由于水肿压迫，使血液供应不足，可发生纤毛上皮细胞坏死脱落，此时分泌物为黄色脓液。少数病例可发生窦壁骨炎、骨髓炎和其他并发症，一般多见于幼儿。
（一）全身症状：常在急性鼻炎病程中患侧症状加重，出现畏寒流发热、周身不适、精神不振、食欲减退等，以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。儿童发热较高，可发生抽搐、呕吐和腹泻等症状。（二）局部症状1．鼻阻塞：因鼻粘膜充血肿胀和分泌物积存，可出现患侧持续性鼻阻塞及暂时性嗅觉障碍。2．脓涕多：患侧鼻内有较多的粘脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血液，牙源性上颌窦者脓涕有臭味。3．局部疼痛和头痛：急性鼻窦炎除发炎鼻部疼痛外常有较剧烈的头痛，这是由于窦腔粘膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压的牵引，刺激三叉神经末梢而引起，前组鼻窦接近头颅表面，其头痛多在额部及患侧局部，后组鼻窦在头颅深处，其头痛多在头顶部、颞部或后枕部。1．局部红肿及压痛：前组急性鼻窦炎由于接近头颅表面，其病变部位的皮肤及软组织可能发生红肿、由于炎症波及骨膜，故在其窦腔相应部位有压痛。后组急性鼻窦炎由于位置较深，表面无红肿或压痛。
2．鼻腔检查：鼻腔粘膜充血肿胀，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅沟等处为明显。前组鼻窦炎可见中鼻道积脓，后组鼻窦炎可见嗅沟积脓（鼻部彩图5、6、7）。
3．体位引流：如疑为鼻窦炎，鼻道未查见脓液，可行体位引流试验，以助诊断。
4．X线鼻窦摄片：X线鼻颏位和鼻额位摄片有助于诊断，急性鼻窦炎时可显示鼻窦粘膜肿胀，窦腔混浊、透光度减弱，有时可见液平面。1．局部红肿及压痛：前组急性鼻窦炎由于接近头颅表面，其病变部位的皮肤及软组织可能发生红肿、由于炎症波及骨膜，故在其窦腔相应部位有压痛。后组急性鼻窦炎由于位置较深，表面无红肿或压痛。
2．鼻腔检查：鼻腔粘膜充血肿胀，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅沟等处为明显。前组鼻窦炎可见中鼻道积脓，后组鼻窦炎可见嗅沟积脓（鼻部彩图5、6、7）。
3．体位引流：如疑为鼻窦炎，鼻道未查见脓液，可行体位引流试验，以助诊断。
4．X线鼻窦摄片：X线鼻颏位和鼻额位摄片有助于诊断，急性鼻窦炎时可显示鼻窦粘膜肿胀，窦腔混浊、透光度减弱，有时可见液平面。如急性鼻炎体温正常后复又发热，全身不适，头胀或头痛加重，或急性鼻炎恢复期脓涕仍未减少，鼻塞未减轻，则应想到本病，尤当鼻部症状局限于一侧时更为可疑。
现将各鼻窦炎的特征分别叙述如下
（一）急性上颌窦炎（acute maxillary sinusitis）
前额及颞部头痛，晨起轻，午后重。可有面颊肿胀、尖牙窝处压痛。患侧上列磨牙咀嚼时疼痛或有叩痛。鼻腔检查见患侧中鼻甲充血水肿，中鼻道深处积胀，有时见脓液附着于下鼻甲表面。若未见脓液，行体位引流试验，观察脓液的来源部位。
（二）急性额窦炎（acute frontal sinusitis）
前额周期性头痛，晨起开始，逐渐加重，中午最重，午后渐轻直至消失，次日又复如此，这种周期性、定时性头痛是其主要特征。触诊时宜用食指尖压眶内上角的眶顶部，即额窦底壁处有明显压痛，但注意勿以压及眶上神经引起不适而误诊。炎症较重时，患侧额部皮肤及上眼睑亦可肿胀。鼻腔检查见患侧中鼻甲前部明显红肿，中鼻道前端有脓性分泌物存留，擦拭后不久又可窥见。
（三）急性筛窦炎（acute ethmoiditis）
头痛较轻，头痛在两眉间。在患侧内眦角相当于筛骨纸板处在压痛，后组筛窦炎可有枕部头痛。炎症较重时，在内眦部及上眼睑皮肤可有红肿，结膜急性充血，此多见于儿童。鼻镜检查见中鼻甲红肿，中鼻道及嗅沟有脓性分泌物。
（四）急性蝶窦炎（acute sphenoiditis）
一般很少单独发病。常在头顶部、后枕部发生头痛，并可反射到颈部和眼球后。
治疗原则为控制感染；改善鼻腔的通气引流；根治病因，防止转为慢性。
（一）全身治疗：采用足量抗生素控制感染，因多为球菌感染，以青霉素为首选药物。若头痛或局部疼痛剧烈，可适当用镇静剂或镇痛剂。一般疗法与急性鼻炎相同。
中医中药 散风清热、芳香通窍为主，以解毒去瘀为辅，常用苍耳子散（苍耳子、辛夷、白芷、薄荷）加味。
（二）改善鼻窦引流：常用1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻。若为急性额窦炎或筛窦炎，滴鼻时应采用头后仰位。若为急性上颌窦炎应采用侧头位，使粘膜消肿，改善鼻窦的通气引流而减轻头痛。
（三）物理疗法：局部热敷法或红外线照射、超短波理疗等。
（四）上颌窦穿刺冲洗术：急性上颌窦炎宜在全身症状消退、局部急性炎症基本控制后施行。冲洗后可注入抗菌溶液，每周1~2次，直至痊愈。
（五）鼻窦置换疗法：适用于各鼻窦炎及急性炎症基本得到控制，而仍有多量脓涕及鼻阻塞者，以利鼻窦引流。
（六）如为牙源性上颌窦炎应同时治疗牙病。
近年来由于抗生素的广泛应用，急性鼻窦炎的并发病已较少见。‘
1．眶内感染：常见于儿童的筛窦炎及上颌窦炎，或成人的急性额窦炎。感染可通过眼眶周围的菲薄骨壁、裂隙侵
入眶内，发生眶内感染、球后视神经炎、骨髓炎等。
2．颅内并发症：很少见。炎症通过骨裂隙，沿着视神经、嗅神经鞘膜或静脉炎的血栓入颅引起脑膜炎、海绵窦血栓性静脉炎、硬膜外脓肿或额叶脓肿等。
3．呼吸道感染：鼻窦炎脓性分泌物下流而发生。
4．可作为病灶感染：如引起风湿热、心肌炎、肾炎等。
预防感冒，及时治疗急性鼻炎，鼻腔有分泌物时忌用力擤鼻。积极防治牙病。
鼻息肉危害不小
鼻息肉是耳鼻喉科临床常见疾病之一。发病年龄以中年人居多。男性略高于女性。引起鼻息肉的确切原因目前尚不清楚，
现多认为慢性感染及变态反应是其主要原因。炎症刺激所致的鼻息肉，多是由于慢性鼻窦炎开口处粘膜，使之发生炎性改变逐渐形成息肉。息肉体积增大会妨碍鼻窦通气引流。致使鼻窦分泌物引流不畅，加重鼻窦炎，如些互为因果，形成恶性循加重鼻窦炎，如此互为因果，形成恶性循环。鼻息肉可引发诸多并发症，如咽喉炎、中耳炎及心、肺等脏据功能损害，有的甚至会发生恶变；少数巨大息肉可引起侵袭性并发症。那些生长较快、体积巨大的息肉，会挤压破坏鼻窦壁或鼻腔顶壁：继之侵犯眼眶、额窦、前颅窝、蝶窦和中颅窝等部位。
鼻息肉若治疗方法不当或治疗不彻底极易复发，尤其是筛窦源性鼻息肉。预防鼻息肉发生和复发的根本措施是彻底治疗鼻炎、鼻窦炎，去除鼻窦开口附近的阻塞性病变。
鼻息肉、鼻甲息肉样变的预防与护理
1、本病大多为各种鼻病的继发症或并发症，故要积极治疗各种原发鼻病。
2、工作生活环境应保持空气新鲜。
3、平时在鼻腔少用薄荷、冰片制剂。
4、忌辛辣、酒类等刺激性食品。
5、鼻腔清洗介入疗法。
鼻窦炎的预防与护理
1、平时注意鼻腔卫生。
2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。
3、游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。
4、有牙病者，要彻底治疗。
5、急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。
6、遵医嘱及时用药。
7、慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质。
8、严禁烟、酒、辛辣食品。
9、保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳。
10、平时可常做鼻部按摩。
警惕鼻窦炎并发症
鼻窦炎除了可引发眼病外，还会引发其他疾病，主要有：
1、颅内并发症：并发硬脑膜外脓肿时症状并不典型，诊断比较困难，除鼻部症状外可有头痛加重(卧位尤甚)、恶心呕吐 脉缓等症，并发硬脑膜下脓肿时自觉症状有头痛、发热和脑膜刺激征。严重者可出现对侧面部及上肢肌肉瘫痪或抽搐，脓肿 破溃后可引起化脓性脑膜炎。
2、骨髓炎：慢性化脓性鼻窦炎经久不愈者易引起颅、蝶、筛、上颌骨骨髓炎。以额骨骨髓炎常见，除鼻窦区压痛外，头 痛性质是闷胀样钝痛。骨髓炎经久不愈还可有黄绿色鼻涕，x线拍片显示骨质结构不清、死骨形成和鼻窦骨壁缺损。
3、病灶和下行感染：鼻窦化脓性分泌物从鼻咽部向下流注，可引起咽炎，扁桃体炎，中耳炎，气管炎等病。化脓
性鼻窦 炎作为感染病灶，还可引起感染性关节炎，腱鞘炎和皮肤病。
由于鼻子处于头部要害位置，我们了解鼻涕窦炎的并发症，有利于加深对鼻窦炎危害址的认识。鼻窦炎的并发症大多比较 凶险，切不可疏忽，发作时应及时到医院治疗。
鼻炎、鼻窦炎的发病病根
鼻腔粘膜外有一层天然防护屏障，主要作用物质是一种GITP的生物素，在鼻粘膜代谢正常时，会保持一种紧密、稳定状态，当受到轻微刺激时，体内免疫细胞会促进Gitp的分泌，使其变得更加牢固。但在虚弱、感冒、鼻粘膜组织代谢减退、免疫功能不足时，一些病毒、细菌就会沉积附着在上面，引起Gitp液化，防护屏障出现“破洞”，病菌由此侵入。
病菌侵入后，引起鼻腔粘膜毛细血管扩张、血管壁通透性增加、腺体分泌受到刺激、出现鼻塞、流涕、发热、头痛，检查可见鼻粘膜充血，鼻甲红肿、鼻道有大量粘液堵塞。如果持续一周以上，就转为慢性鼻炎，随着病菌上行感染，又会转为慢性鼻炎，随着病菌上行感染，又会转为慢性鼻窦炎。慢性鼻炎可以持续几年、十几年，乃至终生。
鼻炎、鼻窦炎的危害
鼻炎对身体的损害以慢性鼻炎、鼻窦炎和副鼻窦炎为最严重，尤其对儿童危害极大，甚至有生命危险。
1、 慢性鼻炎、鼻窦炎患者，2、 由于鼻腔阻塞，3、 往往无奈之下用滴鼻净和西药抗生素，4、 会对鼻腔粘膜造成终身损害，5、 破坏防护屏障，6、 一生中鼻炎，7、 鼻窦炎会每年十几次、几十次反复8、 发作，9、 令人痛苦终生。10、 会引起记忆力减退、智力下降、周期性头痛、头昏、而11、 且每次发作均会比以前加重，12、 十分痛苦。13、 慢性鼻窦炎、副鼻窦炎很容易诱发脑膜炎，14、 脑水肿并对神视神经、听神经产生破坏，15、 引起视力、听力下降、脑膜炎等则容易导致生命危险。16、 鼻、咽癌变，17、 80%左右与慢性鼻炎有关。
导致鼻病的常见病因有哪些？
鼻是人体呼吸道的一个重要门户和起始端，鼻病是一个极为广泛的常见病，多发病。常见鼻病的致病因素如下：
（1）气候：当气温变化较大时，无论是骤冷或骤热均易使鼻粘膜受到刺激而易患急性或慢性鼻炎。
（2）周围环境：当工作或生活环境处于干燥，粉尘或有害物质污染的情况下，很容易使鼻粘膜受到刺激和损害。
（3）不好的生活习惯：如经常挖鼻子，拔鼻毛，致使鼻腔皮肤破损和毛囊损伤而继发感染；并易损伤鼻中隔静脉血管网，导致鼻出血。
（4）用药不当：如鼻部长期滴用血管收缩剂，特别是滴鼻净，可引起药物性鼻炎，使病人的鼻塞症状更难以解除。
（5）鼻子邻近器官病变的影响：如扁桃体炎，咽炎等，可因病变蔓延，炎症扩散而影响鼻子，引发鼻病。
（6）全身因素：许多全身慢性疾病，如贫血，糖尿病，风湿病，结核，心，肝，肾疾病及内分泌系统疾病，均可使机体抵抗力降低及鼻腔粘膜血液循环障碍而引发鼻病。
鼻炎患者在什么情况下需要手术治疗？
手术是一种破坏性或修复性疗法，多呈不可逆性。对于鼻炎来说，手术适应症应选择准确，否则会给病人带来更大的痛苦。
对于慢性肥厚性鼻炎来说，因下鼻甲粘膜不能收缩，严重影响病人呼吸，可作下鼻甲粘膜部分切除术，电焊术或二氧化碳激光气化术。去除的粘膜原则上不应超过下鼻甲粘膜骨膜下切除术。
慢性单纯性鼻炎不应采取手术疗法。
萎缩性鼻炎如果久治无效，且鼻部症状较重者，可行鼻腔外侧壁内移术，鼻腔粘膜骨膜下埋藏充填术。
对于慢性鼻炎或过敏鼻炎长期不愈，鼻粘膜长期水肿而形成的鼻息肉，在严重影响通气及鼻腔分泌物引流时，可行鼻息肉切除术。
篇三：鼻窦炎诊疗指南
鼻窦炎诊治指南
疾病简介：
一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎(sinusitis)，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这是一种在人群中发病率较高的疾病，影响患者生活质量。鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。
疾病分类
鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎病程<12周，主要表现为持续的较重的上呼吸道感染症状，包括鼻堵、脓涕、头痛等。慢性鼻窦炎的病程>12周。
根据严重度的视觉模拟刻度(VAS)评分(10cm)，将这种疾病分为轻度和中/重度：轻 度 = VAS 0-4cm
中/重度 = VAS 5-10cm
急性鼻窦炎(Acute sinusitis)
疾病简介
急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎。
致病原因
急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。由牙病引起者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。真菌及过敏也有可能是致病因素。
急性鼻窦炎的感染常来自于：窦源性感染、鼻腔源性感染、邻近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素导致的。
发病机制
鼻窦乃颅骨中充满气体的空腔，这些空腔被覆粘膜。鼻窦炎乃指空腔中粘膜肿胀及发炎。最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症。此外，变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引起齿源性上颌窦炎。
鼻窦炎的罹患因素包括患者的体质、环境因素、病菌的毒力，还与患者遗传特质和鼻腔
鼻窦的解剖结构异常有关，变应性因素也是重要原因之一。在各种鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，其后依次是筛窦、额窦和蝶窦的炎症。上颌窦因窦腔较大，窦底较低，而窦口较高，易于积脓，且居于各鼻窦之下方，易被他处炎症所感染，故上颌窦炎的发病率最高。严重的鼻窦炎可伴发相应骨髓炎或眼眶、颅内感染等并发症，重者甚至可以致命。鼻窦炎可以单发，亦可以多发。
病理生理
早期为急性卡他期，粘膜短暂贫血，继而血管扩张，渗透性增加，粘膜红肿，上皮肿胀，纤毛运动迟缓，上皮下层有多形核白细胞和淋巴细胞浸润，分泌物为浆液性或粘液性。后即转入化脓期，窦腔粘膜水肿及血管扩张加重，炎性细胞浸润更为明显，分泌物变为粘脓性，时间越久，充血越重，毛细血管可破裂出血，由于水肿压迫，使血液供应不足，可发生纤毛上皮细胞坏死脱落，此时分泌物为黄色脓液。少数病例可发生窦壁骨炎、骨髓炎和其他并发症，一般多见于幼儿。
临床表现
1.好发群体
所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。
2.疾病症状
1)全身症状：常在急性鼻炎病程中患侧症状加重，继而出现畏寒发热、周身不适、精神不振、食欲减退等，以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。儿童发热较高，严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状。
2)局部症状①鼻阻塞：因鼻粘膜充血肿胀和分泌物积存，可出现患侧持续性鼻塞。②脓涕：患侧鼻内有较多的粘脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血液，牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。③局部疼痛和头痛：急性鼻窦炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈的头痛，这是由于窦腔粘膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压引发，刺激三叉神经末梢而引起。急性鼻窦炎疼痛有其时间和部位的规律性。前组鼻窦接近头颅表面，其头痛多在前额、内眦及面颊部，后组鼻窦在头颅深处，其头痛多在头顶部、后枕部。急性上颌窦炎：常前额部、面颊部或上列磨牙痛，晨起轻，午后重。急性额窦炎晨起前额部巨痛，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失。筛窦炎多头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。蝶窦炎表现为眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。但是有些人的疼痛症状不典型，无法单纯根据头痛的特点来确定受累的鼻窦。④嗅觉下降。
3.疾病危害
该病影响病患的生活质量，可能会导致下呼吸道感染，严重者有可能引起眼眶、颅内并
发症。
诊断鉴别
1. 典型症状
主要症状： 鼻塞，脓涕;
次要症状： 头面部胀满和压迫感，嗅觉改变。
2. 体征
1)局部红肿及压痛：前组急性鼻窦炎由于病变接近头颅表面，其病变部位的皮肤及软组织可能发生红肿，由于炎症波及骨膜，故窦腔在体表投影的相应部位可以有压痛。后组急性鼻窦炎由于位置较深，表面无红肿或压痛。
2)鼻腔检查：鼻腔粘膜充血肿胀，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅裂等处为明显。前组鼻窦炎可见中鼻道积脓，后组鼻窦炎可见嗅裂积脓，或脓液自上方流至后鼻孔。
3. 辅助检查
1)鼻内镜检查：鼻腔内可见脓液，鼻腔粘膜充血水肿。
2)体位引流：如疑为鼻窦炎，鼻道未查见脓液，可行体位引流试验，以助诊断。
3)X线鼻窦摄片：X线鼻颏位和鼻额位摄片有助于诊断，急性鼻窦炎时可显示鼻窦粘膜肿胀，窦腔混浊、透光度减弱，有时可见液平面。因颅骨重叠，观察效果欠佳。
4)鼻窦CT：可见鼻窦内液平面或软组织密度影。CT由于其分辨率高，观察病变较为细致和全面，是目前诊断急性鼻窦炎的较好指标。
5)鼻窦MRI：可见鼻窦内长T2信号，可以与鼻窦软组织影相鉴别。
慢性鼻窦炎
疾病简介
慢性鼻窦炎(chornic sinusitis)为鼻窦的慢性化脓性炎症。较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。
疾病分类
1、单纯型慢性鼻窦炎(Simple type chronic sinusitis)
1 期：单发鼻窦炎(Single-shot sinusitis);
2 期：多发鼻窦炎(Multiple sinusitis);
3 期：全组鼻窦炎(Full set of sinusitis)。
2、慢性鼻窦炎伴鼻息肉
1 期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉;
2 期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉;
3 期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。
3、多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生。致病原因
1、 急性鼻窦炎 多因对急性鼻窦炎治疗不当，或对其未予彻底治疗以致反复发作，迁延不愈，使之转为慢性。此为本病之首要病因。
2、 阻塞性病因 鼻腔内的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流，是本病的重要病因。
3、 致病菌毒力强 某些毒力较强的致病菌，如患猩红热时的乙型溶血性链球菌，其所致的急性鼻窦炎，极易转为慢性。
4、 牙源性感染 因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻，若牙疾未获根治，易成为牙源性慢性上颌窦炎。
5、 外伤和异物 如外伤骨折、异物存留或血块感染等，导致慢性鼻窦炎。
6、 鼻窦解剖因素 由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造，不利于通气引流，亦为不可忽略的自身因素。
7、全身性因素 包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导致的机体抵抗力低下。同时，还有各种变应性因素及支气管扩张所诱发的病因。
发病机制
慢性鼻窦炎常与慢性鼻炎同时存在并称为鼻鼻窦炎。鼻鼻窦炎是涉及鼻腔和一个或以上鼻窦黏膜的炎性病变。鼻和鼻窦的黏膜是连续的，鼻窦黏膜的炎症经常是由鼻腔黏膜的炎症引起的。病因可能是粘液纤毛系统受损，(细菌)感染，过敏，其他原因引起的黏膜肿胀，只有很少是由鼻腔或鼻窦形态学/解剖学变异导致的物理阻塞所引起的。窦口鼻道复合体是由上颌窦口、前组筛窦及其开口、筛漏斗、半月裂和中鼻道组成的功能性结构，在鼻鼻窦炎发病机理中占主要地位。最基本的要素就是保持最佳的鼻腔通气和清洁。窦口的开放能有效地
影响粘液的合成和分泌;而且，它使粘液纤毛系统容易清除微粒和细菌。
如果相对于粘液的量来说窦口太小，粘液分泌增加(如上呼吸道感染)，或者纤毛功能受损，问题就产生了。分泌物淤滞，细菌排出停止，会引起或加剧黏膜的炎症反应，同时黏膜的通气减少，导致纤毛功能障碍。这些恶性循环很难停止，而且情况持续下去，将导致慢性鼻鼻窦炎。
病理生理
粘膜增厚，固有膜水肿，血管壁增厚，管腔狭窄甚至闭塞，间质内有较多圆形细胞浸润。急性化脓性鼻窦炎转入慢性期后，部分粘膜被破坏，常伴有鳞状上皮化生和肉芽组织形成，固有膜明显增厚，其内有大量淋巴细胞、浆细胞浸润。局部可有息肉形成。鼻窦炎性病变严重时，可扩散并侵犯邻近组织引起相应组织病理学变化，诱发骨髓炎、眼眶蜂窝织炎、软脑膜炎和脑脓肿等，甚至导致败血症。
慢性鼻窦炎中又以鼻息肉最引人注意，而既往研究显示不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎和伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎在发病机制和治疗预后等方面存在不少差异。比如，不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎组织以中性粒细胞浸润为主，而绝大多数鼻息肉组织则以大量嗜酸粒细胞(EOS)浸润为其主要特征。故有专家将慢性鼻窦炎分为伴鼻息肉和非鼻息肉两类。两者在主观症状方面差别不大，但客观检查显示伴鼻息肉慢性鼻窦炎的患者有更为严重和广泛的黏膜病变，这同黏膜局部更为显著的EOS浸润状态有关。
临床表现
1.好发群体
所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。
2.疾病症状
1)局部症状①脓涕：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。②鼻塞：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致。③嗅觉障碍：鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。④头痛：慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。⑤其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。
2)其他症状：眼部有压迫感，亦可引起视力障碍，但少见。头部沉重压迫感，或仅有钝痛或闷胀痛。
3)全身症状 症状较轻缓或不明显，一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、
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