篇一：浅谈小儿隐睾症
关注宝宝的“蛋蛋”—浅谈隐睾症 --访苏州大学附属儿童医院泌尿外科周云主任
有些年轻父母在给自己的宝宝洗澡时，会无意中发现，在孩子的阴囊内摸不到或只摸到一个睾丸。这时父母往往会吓出一身冷汗，不知所措，这就是所谓的隐睾症。隐睾症就是指孩子出生后，双侧或单侧睾丸没有下降到阴囊内的一种病理状态。在正常情况下，男性的睾丸会在阴囊里面，由外观及触诊可以清楚地检查到，如果单侧或双侧睾丸不在阴囊里，就应考虑到是隐睾症。
苏州大学附属儿童医院泌尿外科周云主任对我们说，在足月产的男婴中患隐睾症的约占3％，其中大约70%的隐睾会在出生后3个月内自然下降至阴囊内，到了1岁时，大约只有1%的男孩仍会有隐睾的问题。大部分隐睾症的病患是单侧隐睾，而且右侧发病的几率高于左侧，当然也有双侧发病的（双侧隐睾占25％）。曾有研究指出，早产儿、出生时体重较轻的男婴、或是双胞胎比较容易出现隐睾的情形。进一步的研究发现，出生时体重少于2000克的男婴，隐睾症的发生率是7.7%，而出生时体重大于2500克的男婴，隐睾症的发生率为1.41%，这说明出生时胎儿的体重与隐睾症的发生关系密切。
到目前为止，造成隐睾的准确原因尚未明了，目前认为可能与内分泌、遗传和物理机械等多种因素有关。大部分隐睾为先天性因素造成，但是也有的是后天因素所致。如在给婴儿裹尿布时若裹得太紧，就会把孩子的睾丸推向腹股沟内或使下降中的睾丸无法完全下降到阴囊里：还有阴囊处外伤后可能使已经在阴囊的睾丸回到腹股沟内，这也可能是导致隐睾的后天因素。
根据隐睾能否被触及可以大致分所在位臵的不同可分为可触及隐睾和不可触及隐睾。医生在给隐睾症患者做检查时，腹腔内隐睾和腹股沟管隐睾通常都是无法被触摸到的，而腹股沟管外隐睾和异位睾丸则可以被触摸到。但在临床工作中，查体摸不到睾丸除了考虑隐睾症外，还应想到睾丸本身发育异常造成睾丸萎缩或完全消失的可能。当然，极少数情况下由于医生检查不仔细也会造成摸不到睾丸的情况发生。一般来讲，单凭一次检查就想诊断出是哪种类型的隐睾是不大容易的。这是因为，不论是儿童还是成年男子，其睾丸的位臵往往有很大变化，随着环境温度变化、内心恐惧、精神紧张等因素的影响，睾丸可以缩到靠近腹腔附近。所以，一个健康男子的睾丸，有时也会出现类似隐睾的症状。就像开头时提到的，在洗澡时容易进行判断，因为这时在温热的洗澡水中，睾丸容易自然而然地降到阴囊底端。如果这时进行检查，就会得出比门诊单纯检查时更为明确的诊断。此外，在肥胖的男孩，因皮下脂肪太厚，使得睾丸位臵相对较高，有时容
易与隐睾相混淆。
周主任强调，隐睾症不仅可导致睾丸的发育不良，影响患者的生育能力，还容易使睾丸发生恶变、扭转和外伤，同时可引起自卑感、精神苦闷、性情孤僻，对于家长们来说，事关重大，不容忽视，也不能耽搁、延误治疗。研究证实，隐睾发生癌变的几率是正常睾丸的30～50倍。有些年轻的父母常常忽略对孩子睾丸的关注，以致当他们发现孩子患了隐睾症时已经为时太晚，失去了治疗的时机。有的隐睾症患者到了青春发育期时才去看医生，有的因结婚后出现了不育，才发现自己患了隐睾症。其实，隐睾症是完全可以治疗的疾病，关键是该症患儿要做到三早：
一、早发现
父母平时在为孩子洗澡、换尿布或陪孩子做游戏时，就应注意观察孩子的睾丸是否在其阴囊内，是否有两个，大小是否一样。若发现上述情况不正常时就应及时带孩子去医院做进一步的检查。
二、早确诊
当发现孩子的睾丸不在阴囊内时就要及时寻找。隐睾可以隐藏在患者的腹腔内或腹股沟管内环等处。目前，用B超检查隐睾是最为简便、快速的方法。用B超检查不但可以准确地查出睾丸所在的部位，还可以测量出睾丸的大小。当然，有的隐睾特别是高位隐睾B超检查有局限性也可以对隐睾进行进一步检查，以便制定治疗隐睾的方案和计划。
三、早治疗
因为隐睾症对患儿有一定的危害性，而且该病持续的时间愈久危害愈大。所以对隐睾症患儿必须及早地进行治疗，不能拖延。生后6个月的小朋友，如果睾丸仍未下降，则自行下降的机会就很少了，不可盲目等待，须及时治疗。
年龄在6～10个月时可尝试进行激素治疗。激素治疗无效者应在12～18个月之间进行手术治疗。手术治疗是隐睾症治疗的黄金标准，手术过程包括彻底松解精索，将下降至阴囊内并做好固定。手术成功率70-90%。高位隐睾（如腹腔内隐睾）如下降困难，可使用腹腔镜一期或者分两期手术使其逐渐下降。对于10岁以上的单侧腹腔内隐睾患儿，因考虑恶变机率较高，建议行睾丸切除。
最后，周云主任笑呵呵地告诉大家，在目前的医疗条件下，隐睾症患儿都能有明确的诊断和合适的治疗，家长不用过度担忧，只要早发现、早治疗，就可以取得较好的治疗效果。但是，家长们切记，一定要到正规、有资质的大医院就诊，以免耽误孩子的诊断、治疗，而影响孩子的终身幸福。
专家介绍
周云 医学博士、主任医师、教授，泌尿外科主任。 1983年苏州医学院医疗专业本科毕业获医学士学位，1989年儿科学小儿外科方向研究生毕业获医学硕士学位，长期从事小儿泌尿外科专业方向的临床工作。1987年和2001年两次东渡日本，在聖マリアンナ医科大学泌尿器科学专科进修二年。2006年在苏州大学获得泌尿外科专业临床医学博士学位。技术专长：小儿泌尿生殖器先天性畸形的矫治，肾脏肿瘤、肾上腺肿瘤的诊断和治疗。学会任职：苏州市医学会理事，苏州市中西医结合学会常务理事，江苏省医学会小儿外科学分会委员，江苏省中西医结合学会外科专业委员会常务委员，中华医学会小儿外科学分会小儿泌尿外科专业学组委员。学术成果：公开发表专业论文50余篇，其中SCI收录4篇。参编专著3部。获3项市厅级和2项省部级科学技术进步奖。
篇二：隐睾标准病例模板
隐睾标准病例
病史
入院医嘱
2002年9月29日10：30 孙卫兵副主任查房
今日XXX主治医师查房，看过病人后，分析意见如下：
目前诊断：右侧隐睾
诊断依据：1.病史 发现右侧阴囊空虚两年
2.查体 男性外阴，阴茎阴囊发育尚可，无阴茎阴囊倒位。左侧阴囊内可触
及睾丸，大小、质地正常；右侧阴囊空虚，未及睾丸。右腹股沟区外环口上方可及一2cm×
1.5cm包块，质中，边界清，活动度好，疑似睾丸。
3.辅助检查 暂缺
鉴别诊断：1.睾丸上缩：因天气寒冷或患者精神紧张，刺激提睾肌收缩，使本来已下降的睾丸上缩至阴囊上方或腹股沟管，和隐睾很相似，但当温度上升或精神恢复平静后再检查，可将睾丸推入阴囊病能再阴囊内停留一段时间，这种现象称为睾丸上缩；需与隐睾相鉴别。
2.睾丸异位：是指睾丸已出腹股沟管外环，但未入阴囊，而是位于腹外斜肌腱外、会阴部、腹部、阴茎以及对侧阴囊内。
诊疗计划：1.完善各项入院常规检查 2.拟定手术方式，择期手术治疗。
2002年10月30日9：30 术前小结
手术志愿书 手术步骤和经过：
1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。贴保护膜。
2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。
3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小，形态无异常。
4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。
5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧。
6.精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴囊内。
7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离，直达阴囊的底部。
8.在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙。切开肉膜层。将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙。精索无扭转。1号丝线缝合肉膜切口，仅容精索通过，防止睾丸之回缩。
9.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合腹股沟切口及阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。
阴囊切口纱布加压包扎。术毕。
术后病程记录
2002年10月19日9：20
姓名：XXX，性别：男，年龄：2岁，
入院日期：2002年9月29日，出院日期：2002年10月7日，共住院8天。
人院情况：患儿出生时即发现右侧阴囊空虚，未扪及睾丸。曾于当地医院诊断为“右隐睾(腹股沟型)”，予药物治疗（具体不祥），右侧睾丸仍未降至阴囊，为求进一步诊治特来我院就诊，门诊以“右侧隐睾”为诊断收住我科。近来无畏寒、发热，无咳嗽，无尿频、尿急、尿痛，大便正常。精神、食欲好。
入院诊断：右侧隐睾
诊疗经过：人院后完成各项术前检查，心肺、肝、肾功能及凝血机制检查均在正常范围，病人家属要求手术治疗，有手术适应证，无手术禁忌证。于2002年10月31日在全麻下行右侧隐睾牵引固定术，术程顺利。术后给予二级护理，局部沙袋压迫6小时，对症治疗。术后第七日拆线，切口愈合良好。
出院时情况：全身情况良好，无腹痛、腹胀，饮食睡眠可，二便正常。查体未见阳性体征。右侧睾丸体外固定良好。请示上级医师，准予出院。
出院诊断：右侧隐睾
出院医嘱，①注意休息，加强营养。②2－3周后来我院就诊，拆除右睾丸体外固定线。
篇三：隐睾
一、定义： 隐睾为先天性阴囊内没有睾丸，它包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。睾丸下降不全系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔内者。临床上常将睾丸下降不全称为隐睾。睾丸异位是睾丸离开正常下降途径、到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。睾丸缺如是指一侧或两侧无睾丸，约占隐睾病人的3～5%.在新生儿中大约有4～10%的男婴出生时睾丸未完全降至阴囊内，生后仍在继续下降，至1岁时隐睾发生率仅为1～2%，在成人约为0.4%.单侧隐睾较双侧多，约为5：1. 二、病理 睾丸下降不全的原因有两种学说：1.内分泌因素：如果母体绒毛膜促性腺激素不足或睾丸本身有缺陷而对该激素不发生反应，常常引起双侧睾丸下降不全。2.机械因素：如精索血管过短、睾丸引带或腹股沟管发育不良、睾丸和腹膜后组织粘连、提睾肌变异等阻碍睾丸下降。这种情况常引起单侧睾丸下降不全。 睾丸长期停留在不正常的位置可引起不良后果：1.睾丸萎缩：阴囊具有自行调节 温度的能力，使阴囊内温度较腹腔低1.5～2.5℃，以维持睾丸的发育和精子形成。睾丸未下降至阴囊内，生后2年内还只有轻度的组织改变，在2～5岁以后就会引起睾丸发育不全或萎缩。所以两侧隐睾可使90%的病人不育。2.恶性变：隐睾患者恶性变的危险较正常阴囊内睾丸大20～48倍；而腹腔内睾丸恶性变的危险较腹股沟睾丸大5倍。睾丸先天性缺陷以及睾丸处于不正常的位置、周围温度较高是隐睾发生恶性变的原因。一般认为睾丸固定术并不能予防恶性变，但有人认为10岁以前作睾丸固定可减少恶性变的机会。3.易外伤：睾丸位于阴囊内，活动度较大，外伤的机会较小。位于腹股沟的睾丸，当腹肌收缩时腹股沟管也收缩，其中的睾丸即受到挤压。腹腔内睾丸也经常受腹压改变的挤压。4.睾丸扭转：隐睾之睾丸可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常，形成“钟垂样改变”，因而易于发生睾丸扭转。5.其他：隐睾患者大约65%合并斜疝。空虚的阴囊可引起自卑感、精神苦闷、性情孤僻。 三、诊断 隐睾患者常因阴囊空虚、内无睾丸来就诊。也有以“疝”为主诉而就诊者，或因双侧隐睾、婚后不育而来作检查的。诊断一般不困维。但对于摸不到睾丸的隐睾与睾丸缺如的鉴别应予重视，因为后者不需要手术。 如果病人染色体为XY型，血清卵泡刺激素（FSH）升高，血清睾丸酮（T）降低，而且睾丸酮的水平对绒毛膜促性腺激素（HCG）的刺激无反应，则为双侧睾丸缺如，不需要手术探查。 对于单侧睾丸缺如术前难以确诊，激素试验是正常的。生殖腺静脉造影、腹腔镜检查、B超、CT扫描对诊断可能有帮助，必要时仍需手术探查。 四、治疗 （一）内分泌治疗：双侧隐睾可先试用绒毛膜促性腺激素治疗，方法如下：1.每日肌注500μ，共20～30天，总量为10，000～15，000μ，2.隔日肌注1，000μ，总量同上。3.隔日肌注3，300μ，共3次，总量为10，000μ。应在3～5岁以前进行激素治疗，如果激素治疗无效，不宜继续应用或重复应用，应改为手术治疗。 （二）手术治疗：对于单侧隐睾或用激素治疗无效的双侧隐睾均应手术治疗。 1.手术时机：建议作睾丸固定的年龄越来越早。目前多认为在2岁以前作手术较好。对于低位隐睾亦可在6岁以前作手术。 2.手术方法：经腹股沟斜切口，找到睾丸，充分游离精索和输精管，将睾丸固定于阴囊内。双侧隐睾如果不能固定于阴囊内，应保留一个睾丸并尽可能将其放在皮下，以保留其内分泌功能。对于青春期以后的单侧隐睾，尤其是高位的、摸不到睾丸的隐睾，应作睾丸切除，以防止癌变。
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