篇一：执业医师大苗串讲妇产笔记
1、女人局部损伤：大阴唇
2、前庭大腺最容易发生堵塞的部位：小阴唇和处女膜之间的沟内
3、阴道不等长，前短后场。前7~9cm 后10~12cm
4、阴道后穹窿穿刺：异位妊娠检查首选，其他产科首选检查B超
5、子宫峡部：既不属于子宫体也不属于子宫颈 不怀孕是1cm怀孕时7~10cm
6、子宫峡部上口：解剖学内口 下口：组织学内口
7、子宫功能层：随月经周期而脱落
8、子宫基底层：不随月经周期变化
9、宫颈癌好发部位：柱状上皮与鳞状上皮交界处
10、子宫韧带：圆韧带: 维持宫颈的前倾
阔韧带：主要支点有动脉、静脉、淋巴管
主韧带：防止宫颈下垂
11、输卵管最峡窄部：间质部 壶腹部 ：宫外孕好发部位
12、卵巢和骨盆之间链接韧带：漏斗韧带又叫悬韧带
13、卵巢和子宫之间韧带：固有韧带
14、切子宫：切4个韧带 10+固有韧带
15、切子宫加卵巢：切5个韧带10+固有韧带+漏斗韧带
16、切子宫保卵巢：不切漏斗韧带
17、卵巢动脉：来自腹主动脉 其他全部来自于髂内动脉、
18、乳房先发育：第2性征得最初标志月经来潮是重要标志
19、正常女性一生排卵：400~500个 由黄体生成素诱发排卵 月经前14天排卵
20、排卵后形成黄体：7~8天达到高峰 标志：双向体温
21、黄体：萎缩的卵泡壁 寿命14天 萎缩后没有功能形成白体，月经来潮
22、雌激素两个高峰：排卵前和排卵后
排卵前来源于：卵泡壁细胞
排卵后来源于：黄体
23、孕激素一个高峰：高峰来源于黄体
24、雌激素：为受精准备，高峰时宫口扩张，子宫内膜变厚
25、孕激素：保护受精卵不受刺激
26、分泌早期：开始出现糖原小泡
27、 在雌激素作用下宫颈粘液：羊齿状植物结晶 孕激素作用下：椭圆体 （以上内容含5分） 病理妊娠 异常分娩 占15分
28、受精：壶腹部与峡部连接处
29、生殖器官结核中最常见：输卵管结核
30、着床：受精后6~7天
31、12周外生殖器发育 16周末可以确认胎儿性别 20周胎心，孕妇自觉胎动
28周呼吸
32、胎盘：最内层：羊膜
33、人绒毛膜促性腺激素：由和体滋养养细胞构成 8~10周高峰 产后2周消
失
34、脐带：长30~70m 两条动脉一条静脉
35、羊水：早期来源：母体血清 中晚期：胎儿尿液38W时：1000ml 40W：
800ml
36、心脏：妊娠后期向：左、上、前方移位 32~34W心脏负担最大
37、 13周前：早期妊娠14~27周：中期妊娠晚期妊娠：28~41周、
38、妊娠最早症状：停经。乳房：蒙氏结节。 双合诊：黑加征
39、4~5周阴道B超可以确证腹部B超晚一周
40、黄体酮实验：阴性：无月经，怀孕了反之
41、正常胎儿心音：110~160次/分
42、胎先露
43、胎方位：LOA 胎儿枕骨贴在母体骨盆左前方（这个需要自己理解）
孕期监护和孕期保健（4分）
44、预产期：末次月经第一天开始：月份减3或加9，日数加7
45、骨盆：3个平面，5条径线
入口平面：骶耻外径：正常：18~20cm
对角径：12.5~13cm 对角径—1.5~2cm=骨盆入口前后径即真结合径
怀孕24~36周内只能测 对角径和真结合径，此段时间之外只能测骶耻外径
中骨盆平面：看坐骨棘间径：正常10cm、
坐骨结节间径：8.5~9.5cm 小于8.5cm还可测后矢状径
坐骨结节间径+后矢状径>15cm<13cm胎儿出不来
46、胎儿监护：早期减速：抬头受压、胎心率曲线与宫缩曲线同时开始
变异减速：脐带受压、胎心率曲线与宫缩曲线无关系 早期减速 变异减速：都是正常现象对胎儿没有影响
晚期减速：胎儿宫内窘迫、宫缩高峰后出现胎心率减速
47、无应激实验(NST):阳性：胎儿正常
阴性：胎儿缺氧
48、缩宫素激惹实验（OCT）:阳性：胎儿缺氧
阴性：胎儿正常
49、卵磷脂：查胎儿肺成熟度
50、肌酐：查肾成熟
51、查胆红素：查肝成熟
52、评价胎盘功能：首选雌三醇
53、容易导致畸形：12W 易导致死胎：20W
54、流产<28 早产：28~37 足月：37~42过期>42
55、产力有节律性，对称性，极性，缩复作用
56、肛提肌收缩力：协助抬头仰伸内旋转和抬头娩出
57、临产前宫颈管：2cm初产妇：先消宫颈管在扩张宫口 经产妇同时进行
58、足月胎儿双顶径：9.3cm
59、衔接：看枕额径 正常10.3 cm
府曲：枕下前囟径正常 9.5cm
60、临产开始的标志：规律宫缩，规律腹痛
61、第一产程：潜伏期：规律宫缩~宫口开打3cm 最长8~16小时 否则潜伏期延长
活跃期：宫口3~10cm 加速期：3~4cm 1.5小时
最大加速期：4~9cm 2小时
减速期： 9~10cm 半小时
活跃期4小时，最长不超过8小时
62、胎头颅骨最低点平坐骨棘平面用0表示 平面上用-1 平面下用+1
63、第二产程：保护会阴：胎头拨露时
64、第三产程：胎盘娩出
65、胎肩娩出后出血用缩宫素，胎盘娩出后出血：麦角新碱
66、产后一月容易患急性乳腺炎
67、产褥热：产后24小时内 不超过T38度
68、产后10天子宫恢复到盆腔
69、产褥热，产后宫缩痛均不需治疗
70、恶露：血性恶露：3~4天
桨液性恶露：10天
白色恶露：3周
71、产后6周可过性生活，避孕用避孕套
(病理性妊娠)
72、先兆流产：宫口关闭，子宫大小正常，无妊娠物排出 首选孕激素（黄体酮）保胎治疗
难免流产：清宫 宫口开大子宫正常 腹痛最剧烈
不全流产：清宫 宫口开大，可见宫腔内容物堵塞宫口 子宫大小小于停经月份
完全流产：无需处理 宫口关闭妊娠物已排出宫腔大小正常
73、早产最常见原因：胎膜早破
74、异位妊娠：输卵管炎症是最常见病因 与输卵管壶腹部最多见
75、输卵管妊娠：停经，腹痛，阴道流血。查体：宫颈举痛，摇摆痛
检查首选：后穹窿穿刺术 确诊：腹腔镜
治疗：手术：年轻有生育要求：尽量保守，保留子宫，输卵管，卵巢 （适用于任何妇科手术）年轻无生育要求：切子宫，保卵巢
老年人：子宫卵巢全切
保守治疗：甲氨蝶呤
76、妊高症:妊娠20W+高血压病 怀孕后才出现
子痫前期：妊娠+高血压病+蛋白尿
子痫： 妊娠+高血压病+蛋白尿+抽搐
轻度：140/90mmhg 尿蛋白>0.3g
重度：160/110mmhg 尿蛋白 >2g
最严重并发症：HELLP综合征：溶血，肝酶减少，血小板减少 最典型表象：体重不增
治疗：首选硫酸镁 用药需检测镁离子浓度 观察膝放射 如果中毒首选钙剂治疗
降压：肼屈嗪
子痫前期：竟可能妊娠达34W
子痫：控制子痫2小时后终止妊娠
78、胎盘早剥：子宫板状硬，孕晚期腹痛，阴道流血。
出血部位：底蜕膜
最严重并发症：DIC
治疗：1度：保守治疗继续妊娠 2度3度剖宫产
79、前置胎盘：孕晚期无痛性阴道流血
治疗：尽量延长至34W，禁做阴道检查和肛查，出血多胎窘：剖宫产 边缘性前置胎盘可试产
80、双胎妊娠：第一台肩先露，臀先露第二个需剖宫产
81、羊水过多：羊水超过2000ml
若怀孕有神经管畸形，消化道闭锁测：羊水甲胎蛋白
82、羊水过少：羊水小于300mlB超检查：羊水指数<5cm、
83、胎儿发育指数：正常-3~+3 小于-3说明胎儿受限
84、胎儿窘迫：
缺氧早期：胎心率>160
缺氧严重<110次 晚期减速
胎动异常（连续监测12小时胎动<10次）
羊水粪染
胎儿头皮血PH值<=7.2.
雌激素/肌酐 比值 <10
篇二：2013大苗串讲妇科儿科血液
2013年妇产科串讲(总分60分左右 必须打50分+) 绪论 5分
1.女人局部外阴受损---无论何种损伤都是---大阴唇
2.阴道前庭大腺最容易堵塞的部位小阴唇与处女膜---容易发生前庭大腺囊肿。
3.阴道（前7-9短后10-12长）由复层鳞状上皮。产科99%首选检查方法B超 只有一个例外 宫外孕阴道后穹隆穿刺
4.子宫峡部也不属于子宫体也不属于子宫颈，非孕时长1cm。怀孕时达到7-10 厘米。子宫峡部上口解剖学内口，下面是组织学内口。
5.子宫基底层（不受月经周期影响）和功能层（随着月经周期脱落）
6.宫颈上面是柱状上皮。宫颈上面与下面的交界处是宫颈癌的好发部位。子宫韧带 四对 圆韧带（维持宫颈前倾） 阔韧带（动静脉 神经 淋巴管） 主韧带（防止宫颈下垂） 宫底韧带
7.输卵管 最狭窄的部位 间质部（不是狭部） 宫孕 壶腹部
8.（2013必考）.卵巢为什么不容易发生感染，因为有白膜，卵巢和骨盆壁是骨盆漏斗韧带卵巢悬韧带 卵巢和子宫是固有韧带。
总结：切子宫 切子宫四个韧带+固有
切子宫+卵巢 子宫四个+漏斗韧带切悬韧带
切子宫+卵巢同时切 不切固有
切子宫保卵巢 不切漏斗
9.卵巢的血液是来自腹主动脉，其他都是髂内动脉。
10.左侧卵巢动脉还来自左肾动脉。
11.女性第二性征开始的标准是：发动标志 乳房发育。女性最重要的标志：月经初潮
12.排卵都是下次月经前14 天、排卵后14 天来月经，正常排一个卵。卵巢白体形成月经，双相体温：出现排卵
13.黄体寿命是14 天，黄体在死亡，卵巢白体形成月经，所谓月经就是白体。黄体就是萎缩的卵泡壁 只有排卵才有黄体，排卵后 7-8天黄体高峰
14.（必1分）雌激素高峰2 次，
排卵前形成的第一个高峰是来源卵泡内膜细胞。
排卵（后）形成的第二个高峰是来源黄体。
15. 孕激素有一个高峰。 与第二个雌激素高峰一样的。（来源黄体） 雌激素2 个反馈。正负反馈
孕激素一个反馈。负反馈
雌激素生理作用 帮助受精（宫口扩张 子宫内膜变厚 水钠潴留 阴道上皮不脱落 ）
孕激素生理作用 保护受精卵
16.子宫内膜分泌早期分泌的是：含有糖原小泡。
17.宫颈粘液 雌激素：羊齿状，孕激素：椭圆体。
产科 （病理妊娠 异常分娩重点）
18.正常受精部位：输卵管壶腹部与峡部的连接处。胎儿：12 周末外生殖器开始发育。16 周末可以开始鉴别性别。20周胎心胎动 28周呼吸 （12发16性20心动28吸）
输卵管结核最常见。
着床：受精后6-7天 （7-8黄体高峰14 14 ）
19.胎儿附属物 胎盘，羊膜，液状绒毛膜，和底蜕膜， 底蜕膜母体构成的。 营养组织供应是：胎盘，胎盘合成的是雌孕激素，HPL（人胎盘生乳素---促进乳汁分泌），HCG。
HCG：合体滋养细胞构成的，8-10周 达到高峰，产后2 周消失，能维持月经黄体的寿命。（7-8黄体高峰 78810hcg 14 14 ）--属于糖蛋白的激素
20. 脐带 3721 30-70长，2动1静
21.羊水早期来源母体的血清，晚期来源是胎儿尿液。38周羊水最多 1000ml ，40周800ml
心脏向左上前方移位 32-34负担最大 容易心衰
22.妊娠诊断：3721 早期13 周末之前包括13 周。中期妊娠14-27 包括27，晚期妊娠：28-41
23. 黑加征是属于孕早期，尿频是：属于尿早期也属于尿晚期。晕早期最早的是：停经（黑加征、蒙氏结节）
24.阴超4-5 周可以发现妊娠囊。腹超比阴超晚一周。
26.黄体酮实验：阳性未孕， 阴性怀孕。 （酮就是孕激素）
27.妊娠高度，（看书）三月联合上二三，脐耻脐下脐上一，脐三脐突剑下2
28.胎方位：（枕左前：孩子的枕骨贴在母亲的左前放 脸在右后）胎儿先露的指示点与母体
骨盆的关系。 胎产式：胎体与母亲的纵轴的关系。 胎先露：最先进入骨盆的胎儿部分称为胎先露。
小囟门位于骨盆左前方：胎方位是枕左前
大囟门位于骨盆左前方：胎方位是枕右后
孩子枕骨贴在母体骨盆的左前方叫枕左前，所以脸在右后方
例题：小囟门在骨盆右后 枕右后
大囟门在骨盆右后 枕左前
29. 围生期：从妊娠满28 周到产后一周。 预产期： 月份-3 或9 日数加7. LMP（就是末次月经） 1.3.5.7.8.10.12 月是31 天，（1.3.5.7.8.10 腊31）能被4 整除的2 月就是29 天。
30.骨盆： 三个平面，5 条线。
骶耻外径（外测量）正常值18-20，外测量小了说明入盆困难。内测量：对角经：12.5-13. 真结合经（尺骨上缘和骶髂上缘）：11cm ，怀孕24-36周测对角经和真结核经，三条经线都是出口平面。
坐骨棘间经： 10cm（中骨盆的横泾） 坐骨结界间经8.5-9.5 也是出口横经：出口横经小了应加测出口后矢状经，出口后矢状径正常值：8-9cm， 坐骨结界间经+出口后矢状径大于15cm 表明骨盆狭窄不明显。
31. 早期减速：胎头受压，胎心率曲线与宫缩曲线同时开始
变异减速：脐带受压，与宫缩曲线无关
晚期减速：宫内窘迫 胎心曲线在宫缩之后（宫缩曲线早）
早期和变异都正常现象。NST无应激试验;阳性正常、阴性缺氧,OCT 阳性:缺氧 胎儿成熟度 **磷脂 ：肺肌酐 ：肾 、胆红素 ：肝
评价胎儿胎盘功能 ：雌三醇
导致畸形12周 3个月 死胎 20周
正常分娩 28 37 42
32.子宫收缩力最重要：节律性、对称性、极性、缩复作用
33. 枕额径：衔接的经线，枕下前囟经：俯屈后通过的产道的抬头经线。 肛提肌收缩力：协助抬头仰伸、内旋转、胎头娩出
临产前宫颈管消失 先消失宫颈管 宫口扩张：初产妇
经产妇同时进行
胎儿足月时双顶径9.3cm
衔接看枕额经 11.3 俯曲就看枕下前囟经 内旋转 肛提肌收缩力（加细重点看看）
34.规律宫缩，规律腹痛--临产的标准
35. 第一产程分为潜伏期，活跃期
潜伏期： 从出现规律宫缩到宫口开大3cm---正常8 小时不超过16 小时，超过16 小时潜伏期延长。
活跃期（3-10cm）：分为：加速期：宫口扩张3--4 厘米需要1.5 小时
最大加速期：宫口扩张4-9 厘米需要2 小时。
减速期：宫口扩张9-10 厘米需要30 分钟。 活跃期加起来不超过8 小时。 颅骨最低点平与坐骨棘平面关系
在坐骨棘平面上1cm jiu s -1 表示
在坐骨棘平面下1cm 就是+1 表示
第二产程标志 宫口开全 重点保护会阴
第三产程：胎盘娩出 产后止血。
第三产程止血： 当前肩娩出后--注射缩宫素 10-20u
促进产程进展用缩宫素用 2.5 （加强宫缩）
当胎盘娩出后--注射麦角新碱
36.正常产褥 产后6周 产后10天子宫恢复盆腔 产褥热 产后宫缩痛 无需治疗 恶露分为三类 血性 （3-4天）浆液性（10天） 白色（3周）
产后6 周不能性生活，6 周后过生活就用避孕套。
病理妊娠
37.流产（停经后阴道流血和腹痛）： 妊娠不足28 周，胎儿不足1000g .。 看宫口开大 子宫大小分类
先兆流产：子宫和正常妊娠月份一样，宫口未开
（可以保胎） 无排出物 首选保胎 孕激素 **酮
难免流产：宫口开大 宫腔正常 腹痛最剧烈，胚胎组织未排出，子宫大小和妊娠月份一致。（立即清宫）
不全流产：宫口开大 宫腔内容物堵塞宫口，子宫妊比娠月份小，胚胎已经出来了。 （立即清宫）
完全流产：子宫口关闭，无腹痛，子宫和正常月份大小一样。 （不感染，无需处理）
早产：28-37 最常见原因 胎膜早破 34周之前的早产都要使用地塞米松 促进肺成熟 预防新生儿呼吸窘迫综合征
38 过期妊娠：大于等于42 周
39.异位妊娠：：主要病因是输卵管炎症
腹腔镜是确诊治疗宫外孕的金标准，银标准：穿刺好发部位：壶腹部。阴道流血+停经+腹痛==宫外孕 宫颈举痛摇摆痛
治疗:药物 甲氨蝶呤
所以妇科手术原则： 年轻人有孩子，没有生育要求，子宫可以切，卵巢必须保。 老年病人子宫，卵巢，输卵管，统统切掉。
年轻人有生育要求，首选保守，保守输卵管，卵巢。
40.妊高征：在妊娠20 周以后，临床表现为：高血压（首次出现）， 其病因是：全身小动脉的痉挛。
一个怀孕女性，其他什么都没有--妊高症
高血压+蛋白尿==子痫前期
子痫前期：轻度 大于140/90 重度 大于160/110
高血压+蛋白尿+抽搐=子痫
妊高症最严重并发症：HELLP综合症，溶血，肝酶升高，血小板减少，
最典型的表现 体重骤增
妊高症首选硫酸镁（预防 控制 抽搐）治疗，若有膝反射消失或减弱，就是硫酸镁中毒。 眼底检查：是妊高症的首选检查。
子痫前期竟量延迟34，超过34 周 子痫控制后抽搐2 小时后才可以终止妊娠。 41 胎盘早搏：子宫板状硬（孕晚期阴道流血 腹痛），就直接诊断。病理改变：底蜕膜出血形成的血肿。 子宫板状
硬就是重度（三度）胎盘早剥 一度可以继续妊娠，二度，三度必须终止妊娠，首选剖宫产。并发症：DIC 病因：妊高症。
42，前置胎盘：孕晚期无痛性阴道流血。首选检查：B 超。治疗：能延长尽可能延长34 周，延长的时候避免做肛门阴道检查，宫口开大就选剖腹产。 边缘性前置胎盘可以试产 双胎妊辰 第一胎肩先露 臀先露 第二胎剖
羊水过多 2000ml 神经管缺陷（消化道闭锁 神经管畸形 羊水过多）检查 ：AFP 羊水过少 300ml b超发现小于等于5m
胎儿发育指数 正常值 -3到+3 小于-3 生长受限
43.胎儿窘迫：2 大临床表现：缺氧早起：胎心大于160，缺氧晚期：心律小于120 伴有晚期减速缺氧严重。 胎心小于100 说明极度严重。
胎动：
1：连续监测12 小时小于10 次就说明胎儿窘迫。
2：羊水便污染 呈深绿色，黄绿色
3：皮血PH 小于等于7.2 出现酸中毒。
4：雌激素肌酐比值小于10
5：羊水水平小于2 厘米
要么产钳，要么剖宫产。 产钳： 抬头下降S 大于等于3 。离分夬还有一段距离就是剖宫产。
44.妊娠性心脏病： 32-34 最易发生心衰。分夬期第二产程。 产后当天的2 小时。 都易发生心衰。
治疗：边控制心衰边终止妊娠（如果病情严重）
病情尚可 先控制心衰 在产科处理
45.重症肝炎是我国死亡的重要原因。
46.妊娠糖尿病：空腹血糖大于等于5.8 餐后血糖大于8.6 就可以诊断妊娠期糖尿病。只能用胰岛素
异常分娩
产力异常 宫缩乏力 宫缩过强
47.子宫收缩乏力： 协调性和不协调性
协调性： 1. 10分钟宫缩小于2 次
2. 指压子宫凹陷 ===等于子宫收缩乏力（协调性）
不协调性 ： 极性倒置（宫颈强，功底弱）-----用杜冷丁
只要出现胎位触不清 胎心听不清
协调处理：
1：血压正常，宫缩时间短小于10 小时的首选观察，
2：宫缩时间长，大于10 小时，进行干预。
宫口小于3 厘米静脉滴注缩宫素（2.5）。
大于等于3 厘米（先人工破膜，还不行就用缩宫素）
48.S 大于等于3 厘米用产钳。小于3厘米剖宫产。
49 产道异常：真结合经小于8 厘米首选剖宫产。各个数值在骨盆小于2 厘米就是头盆不称首选剖宫产
正常值之间看体重大于3000g 剖宫产 小于3000g 试产。
中骨盆或者骨盆出口平面狭窄 剖
胎位异常 N 多题
50.持续性枕后位： 如果在是产前发现产妇胎腹部侧卧
产中发先徒手转位置（转到前方）
51 臀先露：32-34 周如果产前发现胎位翻转术。 分娩时发现直接剖腹产
肩先露 产前 剖 分娩 胎位翻转术
分娩并发症：子宫破裂 产后出血 羊水栓塞
52. 子宫破裂：病理缩复环，血尿===直接诊断先兆子宫破裂。 临产表现：子宫收缩乏力，宫缩过强首选:哌替啶
产科只要提到血尿 和病理性缩复环 直接诊断 子宫破裂
53. 产后出血：死亡首要原因
1．宫缩乏力：胎盘娩出后，子宫轮廓不清楚
2.软产道裂伤：胎儿娩出后，血色鲜红首选：修复软产道
3.胎儿娩出后，出血量比较大==胎盘因素。 必要时子宫切除术
4.凝血功能障碍：出血不凝血。全身输血。
宫缩乏力：用麦角新碱（胎盘） 胎盘因素：必要时子宫切除术（先将胎盘娩出）。
54.分娩过程中出现突发呛咳 呼吸困难就是羊水栓塞。
先控制病情，解决呼衰，再终止妊娠。
55.异常产褥： 产褥感染：三大临床表现：发热，疼痛，异常恶露
56 晚期产后出血， 分娩24 小时后出现的，主要原因是胎盘残留。
57 女性炎症
细菌性阴道病：外阴瘙痒，白带增多， 灰白色，均匀稀薄
腥臭味的白带。 加纳尔菌 首选甲硝锉
检查：线索细胞阳性
假丝酵母菌（外阴性阴道念珠菌）；豆腐渣，凝乳样，内源性感染。真菌----达克宁（咪康唑）
滴虫性阴道病：泡沫状白带，（属于性病），治疗：甲硝唑 夫妻同治
老年性阴道炎（萎缩性阴道病）：黄水样，脓性，脓血性白带，雌激素低。治疗用雌激素。
58.宫颈炎：临床表现：最常见的是：宫颈糜烂，慢性宫颈炎：是以局部物理治疗为主。
篇三：大苗最后三天470分串讲
《妇产科》57-65 分，产科 30 分，妇科 27 分
1.大阴唇：女性局部外阴受损，无论何种损伤，损伤部位一定是大阴唇。
2.前庭大腺：最容易发生堵塞，阴道前庭后方小阴唇和处女膜之间的沟内。
3.阴道：前短后长，阴道后穹窿（怀疑异位妊娠时行后穹窿穿刺，其它妇科检查都是 B 超）。
4.子宫峡部：非孕时约 1cm，妊娠末期 7-10cm，既不属于子宫颈也不属于子宫体；上口解剖学内口（姐姐），下口组织学内口；宫颈癌好发于宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处。
5.功能层：随着月经周期而脱落，子宫内膜表面 2/3；
基底层：不受月经周期的影响，靠近子宫肌层的 1/3 内膜；
6.圆韧带：维持子宫颈前倾；
阔韧带:有动脉、静脉、神经和淋巴管；
主韧带：防止宫颈下垂；
卵巢固有韧带：子宫与卵巢内侧之间为卵巢固有韧带，卵巢外侧与骨盆壁之间为骨盆漏斗韧带，卵巢动静脉从骨盆漏斗韧带穿过而非阔韧带。切除子宫和卵巢要切除卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带），若保留卵巢，切卵巢固有韧带。若切子宫，切5个（圆、骶、阔、主、固有）。切卵巢，切5个（四个加漏斗）。
7.输卵管：最狭窄输卵管间质部而非峡部！！，宫外孕好发于输卵管壶腹部。
8.卵巢：表面无腹膜，由生发上皮覆盖；卵巢既是内分泌腺又是性腺。女性一生中一般只有400-500 个卵泡发育成熟。排卵后 14 天来月经（排卵多发生在下次月经来潮前 14 天），排卵后 7-8 天黄体体积和功能达到高峰，排卵后 9-10 日开始退化。出现双相体温说明排卵。排卵日至月经来潮为黄体期，一般为 14 日。萎缩的卵泡壁形成黄体。
9.女性生殖器官血管、神经、淋巴：
除了卵巢动脉自腹主动脉发出，其它统统来自髂内动脉；
10.乳房发育是第二性征发动的标志，月经来潮是第二性征的最重要的标志。
11.雌、孕激素：雌激素 2 个来源两个高峰，孕激素 1 个来源一个高峰。雌激素 2 次高峰：第一次高峰来源于卵泡壁细胞，第二次来源于黄体。孕激素 1 个高峰来源于黄体。
雌激素生理作用：帮助受精（准备）；子宫口扩张，子宫内膜增厚，宫颈粘液稀薄，促进水钠潴留。
孕激素生理作用：保护受精卵（保护）；
12.子宫内膜的组织学变化：分泌早期：能够出现糖原小泡。
13.宫颈粘液：雌激素呈羊齿状，孕激素呈椭圆体。
14.正常产科：
（1）受精部位：输卵管壶腹部与峡部的连接处（排卵后 12 小时内受精，整个受精过程约需24 小时）。所有女性结核中输卵管结核最常见。受精后 6-7 天着床。黄体高峰期7-8天。
（2）不同孕龄胎儿发育：12 周外生殖器发育，16 周鉴别性别，20 周胎心，28 周呼吸（故早产大于28周）。
（3）胎盘形成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜；hCG（人绒毛膜促性腺激素） 胎盘合体滋养细胞合成，妊娠 8-10 周血清达高峰，产后 2 周消失。：
（4）脐带：脐带长度 30-70cm，2 条脐动脉 1 条脐静脉（简称：3721）。
（5）羊水：妊娠 38 周约 1000ml（羊水最多）趣味记忆：38 妇女节；
早期羊水：来源于母亲血清； 中晚期羊水：来源于胎儿尿液；
（6）妊娠期母体变化：随着妊娠月份增加母亲膈肌抬高使心脏向左上前方移位。
妊娠 32-34 周心脏负担最大。心衰死人，2 4-儿死
（7）妊娠诊断：3721
13 周以前称早期妊娠，14-27 周称中期妊娠，28-41 周称晚期妊娠。（包头不包尾，如：大等于28，小于41） 早孕：停经（最早），黑加征（停经 6-8 周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连）和蒙氏结节（乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节）提示早期怀孕。怀孕最好检查：4-5 周 B 超（阴道能看到），6-7 周腹部 B 超（能看到）。黄体酮（酮-孕激素）试验阳性（注射孕激素后来月经）没怀孕，阴性怀孕。
手测宫底高度：口诀“三月联合上二三，脐耻脐下脐上一，脐三脐突剑下二”
正常胎心音：110-160 次/分。
胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系；
胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。（枕左前-胎儿枕骨贴在母体骨盆的左前（前-靠腹部，后-靠背部）方，脸在右后）。
胎先露：头先露：小囟门（后囟）在骨盆左前为枕左前，大囟门右后；矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。
（8）孕期监护与孕期保健：
胎儿监护：1）早期减速：胎头受压，胎心率曲线与宫缩曲线同时开始；2）变异减速：脐带
受压，兴奋迷走神经引起，胎心率曲线与宫缩曲线没有关系（早期减速与变异减速为正常现象，对胎儿没有影响）；3）晚期减速：宫内窘迫，胎心曲线出现晚，宫缩曲线出现早。无应激试验（NST）：阳性胎儿正常，阴性胎儿缺氧。缩宫素激惹试验（OCT）：阳性缺氧；（趣
味记忆：N 负,O 正）。
胎儿成熟度检查：查卵磷脂：肺，查**肌酐：肾，查**胆红素：肝。
评价胎儿胎盘功能：首选雌三醇（分泌最少，功能最低，但意义最重要）；最容易导致胎儿畸形是 12 周（3 个月为药物致畸期），死胎 20 周。
记忆 283742：＜28 周为流产，28-37 周为早产，37-42 足月产，大等于42周 过期产。包头不包尾。
推算预产期：按末次月经第一日算起，月份减 3 或加 9，日数加 7。闰年二月 29 天，非闰年28 天，能被 4 整除的为闰年。例如 2011 年 5 月 27 日末次月经（LMP）第一天，预产期应该是 2012年 3 月 5 日。大月：1357810腊（12），31天也不差。
（9）骨盆测量*****（3 个平面 5 条径线）
1）骨盆入口平面：在怀孕24-36周，只能测对角径、真结合径--骶耻内径！！。
A.骶耻外径：第 5 腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点，正常值 18-20cm；
B.对角径：为骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离，正常值：12.5-13.5cm；
C.真结合径（对角径减2.5-1.5）：骨盆入口前后径的长度，耻骨上缘和骶髂上缘之间的距离，正常值 11cm；
2）中骨盆平面：坐骨棘间径：骨盆最狭窄的平面正常值 10cm；坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。中骨盆狭窄的重要指标—坐骨切迹宽度
3）****出口平面：三角形（底边-坐骨结节，顶角-尾骨尖）--判断胎儿是否能经产道出来。
坐骨结节间径：正常值 8.5-9.5cm，胎儿能经产道出来。如果坐骨结节间径＜8cm 加测出口后矢状径。
出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至耻骨尖端的长度，正常值 8-9cm，出口后矢状径与坐
骨结节间径值之和＞15cm—胎儿才能经产道出来。
怀孕 24-36 周内只能测对角径和真结合径。
（10）产力：极性、节律性（非规律性）、对称性和缩复作用，肛提肌收缩力-两作用：1.协助胎头的仰伸和旋转。2.协助胎盘娩出。
宫颈管消失：临产前宫颈管 2-3cm，初产妇是宫颈管先消失，宫口后扩张，经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。
双顶径：胎儿足月双顶径 9.3cm；衔接就看枕额径（11.3cm)，俯屈就看枕下前囟径（9.5cm).
临产开始的标志：规律宫缩，规律腹痛。见红-先兆临产。
（11）分娩产程：
第一产程：潜伏期：规律宫缩到宫口开大 3cm，正常时间 8 小时，最长不超过 16 小时，大于-潜伏期延长。 活跃期：宫口开大 3-10cm，正常时间 4 小时，最长不超过 8 小时（超过-活跃期延长）；3-4cm 为加速期（1.5 小时），4-9cm 为最大加速期（2 小时），9-10cm 为减速期（半小时）。
坐骨棘平面是判断胎头高低的标志，胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系：平坐骨棘平面
S0，坐骨棘平面上 S-,坐骨棘平面下 S+。
第二产程：宫口开全至胎儿娩出，（保护会阴为重点）。宫口开全是第二产程开始的标志。
胎肩娩出后止血用缩宫素 10-20 单位，胎盘娩出后止血用麦角新碱 0.2-0.4mg（20 单位）。缩宫素用于加强宫缩乏力的单位是 2.5 单位。
第三产程：胎盘娩出，产后止血。
产褥期：胎盘附着部位全部修复需至产后 6 周，产后 4 周宫颈恢复至非孕形态。产后 10 日子宫降入骨盆腔。产褥热（24 小时不超过 38°）、产后宫缩乏力、产后宫缩痛均无需治疗。急性乳腺炎常发生在产后第 1 个月。产后 6 周禁止夫妻生活，产后避孕首选：避孕套避孕。
恶露：血性（3-4 日）、浆液性（10 日）、白色（3 周）；
15.病理产科：《病理妊娠》和《异常分娩》重中之重********
（1）流产最典型表现：停经后阴道流血和腹痛；不足28周，体重不足1kg。主要看：宫口开大及子宫大小（不全—小于正常，其它的正常。）。
先兆流产：宫口关闭，子宫大小正常，无妊娠物排出；首选保胎（肌注黄体酮 10-20mg，
每日或隔日一次口服黄体酮）。
难免流产：宫口松弛或扩张，宫腔大小正常（相符或略小），所有流产中腹痛最剧烈，
首选清宫；
不全流产：宫口开大，可见宫腔内容物堵塞宫口，子宫大小小于停经月份，已经确诊应
尽快行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织，阴道大量出血伴休克者，同时输血输液，并
给与抗生素预防感染。
完全流产：宫口关闭，子宫大小正常，宫腔内容物全部排出，无需处理。
（2）早产最常见的原因：胎膜早破，妊娠 34 周之前早产在分娩前 7 日内地塞米松针 6mg,每 12 小时一次，共 4 次，目的：预防新生儿呼吸窘迫综合征，促进胎儿肺成熟。
（3）异位妊娠：输卵管炎症是异位妊娠最常见的病因。
输卵管妊娠：三大体征：停经、腹痛、阴道流血；宫颈举痛或摇摆痛是输卵管妊娠的最重要体征（检查子宫有漂浮感）；腹腔镜是确诊的金标准。但诊断首选后穹窿穿刺。治疗：常用甲氨蝶呤。（抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落。）所有妇产科手术都把握一个原则：年轻有生育要求尽量保守，保留卵巢和输卵管；年轻有孩子没有生育要求切除子宫但要保留卵巢；老年人卵巢和输卵管全切。
（4）妊高征：妊娠 20 周以后+高血压=妊高征，妊娠+高血压+蛋白尿=子痫前期；妊娠+高血压+蛋白尿+抽搐=子痫，最严重的并发症：HEELP 综合征（血管内溶血，肝酶升高，血小板减少），体重骤增、水肿（最典型）。
子痫：轻度：血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h 或随机蛋白（+）；重度：血压≥
160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h 或随机尿蛋白≥（++），血清肌酐＞106umol/L,血小板＜100×10 （主要看血压）。
妊高症：首选治疗药物：硫酸镁，用药期间注意监测血清镁离子浓度，中毒时首先表现为膝反射消失，中毒首选葡萄糖酸钙拮抗。子痫前期的病人尽可能妊娠至 34 周，子痫病人首先控制子痫，2 小时候后终止妊娠。
（5）胎盘早剥：题眼：子宫板状硬，孕晚期剧烈腹痛，阴道流血，
胎盘早剥的病理改变：底蜕膜出血；
胎盘早剥最常见及最严重的并发生：DIC；
胎盘早剥的治疗：I 度首选继续妊娠；II 度、III 度终止妊娠，首选剖宫产。依剥离面积小于1/3,1/3-1/2，大于1/2分度。
胎盘早剥最主要的原因：妊高征；
（6）前臵胎盘：孕晚期无痛性阴道流血：治疗：如果能延长可延长至 34 周，期间避免做肛门阴道检查。如果前臵胎盘病人出现宫口开大选择剖腹产。边缘性前臵胎盘可以选择试产。
（7）双胎妊娠：第一胎肩先露或臀先露，第二胎必须剖宫产，否则易引起胎盘早剥大出血。
（8）羊水过多：羊水＞2000ml，B 超＞18cm 怀疑神经管缺陷、上消化道闭锁时首选检查孕妇血清 AFP 检查。
（9)羊水过少：羊水＜300ml，B 超羊水指数≤5cm；
（10）胎儿发育指数：小于-3 提示可能为胎儿生长受限。
（11）胎儿窘迫：
胎心率：缺氧早期＞160 次，缺氧严重＜120 次伴有晚期减速；
胎动异常：连续监测 12 小时胎动次数＜10 次；
羊水粪染：羊水呈黄绿色或棕黄色，稠厚；
头皮血：头皮血 pH≤7.2 酸中毒；
雌激素/肌酐比值＜10；
羊水水平 B 超指数＜2cm；＜5cm羊水过少。
宫内窘迫治疗：产钳或剖宫产，胎头未入盆离分娩还有距离首选剖宫产，胎头下降 S≥3 首选产钳。
（12）妊娠并发症：
一、妊娠合并心脏病
原因：妊娠 32-34 周、分娩的第二产程、产后 2 小时；
如病情尚可：先控制心衰，再产科处理；
如果病情特别严重，控制心衰的同时急诊刮宫；
二、妊娠期糖尿病：空腹血糖＞5.8 或餐后 2 小时血糖＞8.6 可诊断妊娠期糖尿病，治疗：只能用胰岛素治疗。
（13）异常分娩：产力异常（宫缩乏力或宫缩过强）
【产力异常】之宫缩乏力：
协调性：宫缩＜2 次/10 分钟，子宫出现指压性凹陷；
不协调性：特点：极性倒臵（胎位触不清，胎心听不清）；
考试难点宫缩乏力之治疗：协调性：1）宫缩时间比较短＜10 小时，血压临床表现正常，首选观察；2）宫缩时间＞10 小时，说明产程延长要干预，看宫口开大程度，若宫口开大＜3cm首选静滴缩宫素，若宫口开大＞3cm 首选人工破膜。3）宫内窘迫：S≥3 产钳，S＜3 剖宫产。
不协调性收缩乏力：肌注杜冷丁。而不能用缩宫素（仅用于规律宫缩）。（杜冷丁治疗两个病：不协调性宫缩乏力和子宫破裂）
产力异常之宫缩过强：子宫破裂，病理性缩复环（先兆子宫破裂的标志）。
【产道异常】
入口平面狭窄：每个平面径线＜2cm 以上或真结合径＜8cm，提示明显狭窄，首选剖宫产；
正常值之间狭窄（轻度）：胎儿体重＜3000g 试产，＞3000g 剖腹产；中骨盆平面或骨盆出口狭窄：全部剖腹产。
【胎位异常】
持续性枕后（横）位：如果在常规产检发现，让产妇向开腹方向侧卧；如果分娩时发现：徒手转到前方； 臀先露：如果产前发现 32-34 周胎位外转术，如果分娩时发现：剖宫产；
肩先露：如果产前发现直接剖宫产，如果分娩时发现胎内倒转术；
（14）分娩期并发症：子宫破裂、产后出血、羊水栓塞
子宫破裂：病理性缩复环+血尿，首选哌替啶。
产后出血：1）宫缩乏力：胎盘娩出后子宫轮廓不清的出血；2）胎盘因素出血：胎儿娩出后出血量极大；3）软产道裂伤：胎儿娩出后出血色鲜红；4）凝血功能障碍，出血不凝固。
宫缩乏力出血因素治疗：缩宫素和麦角新碱；
胎盘因素出血因素治疗：若剥离困难有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除为宜；
软产道出血因素治疗：修复软产道；
凝血障碍出血因素治疗：输血；
羊水栓塞：分娩过程中突发呼吸困难，羊水检查到有形物质，水沉，先控制病情解决呼衰再终止妊娠。
（15）异常产褥：产褥病率是指分娩 24 小时以后 10 日内，每日口表体温 4 次测量，间隔时间 4 小时，有 2 次体温≥38℃。
典型表现：发热、疼痛、异常恶露。
16.妇科：
（1）女性生殖器炎症：
1）细菌性阴道病：外阴瘙痒，白带增多（均匀稀薄，臭味或鱼腥味，外观灰白色），线索细胞阳性，首选甲硝唑。
2）外阴念珠菌性阴道病：豆腐渣凝乳样白带，常用药物：咪康唑、克霉唑、制霉菌素和伊曲霉素；
3）滴虫性阴道炎：黄白稀薄泡沫状白带，夫妻同治（性病），首选甲硝唑；
4）萎缩性阴道炎：黄水样脓水样白带，酸碱失衡得病，治疗：补充雌激素；
5）盆腔炎：病前两周有带环、结扎或人流，现出现发热、下腹痛，直接诊断盆腔炎，治疗使用抗生素。
（2）外阴上皮非瘤样病变：
外阴硬化型苔藓：棘层变薄，首选雄激素；
外阴鳞状上皮增生：棘层变厚，首选糖皮质激素；
（3）妇科肿瘤********不会低于 10 分
一、外阴癌：大阴唇，最常见鳞癌，最典型表现夜间顽固性瘙痒，确诊依靠病理活检。外阴癌分期：只有 I 期外阴扩大局部切除术和和 II 期（外阴广泛切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫术）手术，
二、宫颈癌：接触性出血，HPV16、18；
宫颈上皮内瘤变（CIN）：
CIN1：上皮层的下 1/3，轻度不典型增生；
CIN2：上皮层的下 2/3，中度不典型增生；
CIN3：重度不典型增生，原位癌；
转移途径：直接蔓延（最常见）和淋巴转移；
宫颈癌分期：I 期宫颈累（A1 深度 3mm，A2 深度 5，B1 直径 4cm）；II 期未达盆（阴上来受累，B 期旁浸润）；III 期肾盆累（B 期达盆壁）；IV 期肠受累（B 期远转移）。
宫颈癌的检查：首选宫颈刮片细胞学检查，确诊宫颈及宫颈管或组织检查；
宫颈癌治疗：CIN1：随访观察；
CIN2 和 CIN3：宫颈锥切术；
宫颈浸润癌的治疗：只有 II 期 A 及以前的方可手术，II 期 B 以后的放化疗；原则：有生育要求切宫颈，无生育要求切子宫。
三、子宫肌瘤：题眼：经量多，经期长；
最常见的变性红色样变（怀孕**周或产后**天有发热腹痛而且既往有子宫疾病史即可诊断红色样变）；
治疗：雄激素，丙酸睾酮 25mg 肌肉注射，每 5 日 1 次，月经来潮时每日 1 次，每月总剂量不超过 300mg，以防发生男性化。
四、子宫内膜癌：题眼：绝经后阴道流血；
发病原因：雌激素；
最常见病理类型：腺癌；
三大危险因素：肥胖、高血压、糖尿病；
转移途径：直接蔓延和淋巴转移；所有的妇科肿瘤转移途径都是直接蔓延和淋巴转移。
子宫内膜癌分期：I 期宫体累，小半是 B 期；II 期宫颈累，A 腺 B 质累；III 期局部转，浆膜附件 A，扩散阴道 B，盆腔腹主 C；IV 期：远处移。
诊断：首选分段诊刮或 B 超，确诊依靠病理活检。
治疗：I 和 II 期手术，III 和 IV 期姑息（孕激素）；I 期：子宫加双附件全切；II 期：子宫+双附件+淋巴结清扫；III 和 IV 期：孕激素。
五、卵巢癌：妇科肿瘤中最常见，恶性最高；
（1）上皮性肿瘤：
1）浆液性囊腺瘤：易出血；
2）粘液性囊腺瘤：体积巨大，预后较好；
3）卵巢内膜样肿瘤：
（2）生殖细胞肿瘤：
1）畸胎瘤：成熟性畸胎瘤（或称皮样囊肿）为良性，高度特异性畸胎瘤如卵巢甲状腺肿分泌甲状腺素；未成熟畸胎瘤为恶性；
2）无性细胞瘤：
3）内胚窦瘤：卵黄囊肿瘤，AFP 升高；
4）性索间质肿瘤：
1）纤维瘤：梅格斯综合征，出现胸水、腹水；
2）颗粒细胞瘤：分泌雌激素，低度恶性；
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