手足外科护理

篇一：手足外科护理常规

手足外科护理常规

篇二：手足显微外科手术护理

手足显微外科手术护理

一、 护理评估

1. 心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、焦虑、恐惧等情况，根据不同

心情进行心理疏导，告诉患者情绪紧张、烦躁等均会使血管痉挛导致手术失败。 2. 患者意识、生命体征、伤口出血情况、肢体活动能力、感知能力、皮肤情况、肢体

制动情况。

3. 术前备皮及断指（趾）的保藏、血运情况。

4. 营养状况：有无低血容量、贫血、消瘦、低蛋白血症。 5. 过敏史及既往病史。

6. 手术部位、手术方式及手术标识。

7. 手术室环境：室温保持22-25度，防止室温变化造成血管痉挛；相对湿度保持50-60%，对防止静电有重要意义。 8. 专科仪器设备功能完好，包括高倍显微镜、电刀、电动止血带、电钻等。 9. 术中所需内固定材料及缝线的选择。

10. 药物准备：抗凝、抗血管痉挛、激素类药物的有效期和质量。

二、常规护理计划与措施

1、认真核对患者信息，严格核对手术部位，防止发生错误。

2、对于神志清醒的患者，主动与之进行有效沟通，避免情绪激动。3、做好断指（趾）的保藏，多指（趾）离断应放入4C冰箱依次取用。

4、根据手术部位，手术方式摆放手术体位。术中注意保暖、皮肤受压情况，保持尿路通畅。

5、严格无菌操作，防止术后发生感染，造成手术失败，给患者带来严重后果。

6、使用止血带时，注意止血带绑扎部位与时间，以防损伤神经及时间过长而导致肌肉组织严重缺血与再灌注损伤。

7、术中使用电刀止血，应根据患者的年龄，体重，营养状况粘贴合适的负极板，避免皮肤接触金属材料，防止灼伤。

9、术毕，护送患者安全到病房，严格做好交接。

三、个案护理计划与措施

（一）断指（趾）再植术

1、接到急诊手术通知后，询问手术方式与手术体位并准备好手术所需物品和急救设备。

2、患者接入手术室门口时与患者家属、手术医师共同核对患者身份与手术方式。 2、断指(趾)再植手术操作精细，时间较长，需要患者安静配合，做好患者心理护理，告之情绪异常对手术的影响，介绍手术方法及配合要点。

4、手术医师、麻醉医师、巡回护士三方在麻醉开始前、切皮前和离开手术间前核对患者信息。 5、保护患者隐私，给予适当的遮盖。

6、保证患者安全舒适，严密观察病情变化、生命体征和出血量 。保持呼吸道及各管道通畅。注意皮肤受压情况。

7、监督手术人员严格无菌技术操作。及时补充手术台上所需物品及敷料。正确填写手术护理记录单。

8、内置物标签粘贴规范，护理记录单详细注明植入物名称、部位及数量。 9、评估患者对止血带的耐受度，观察有无止血带并发症发生。 10、术中使用药物后要严密观察有无不良反应。 11、安全正确使用仪器设备。

12、术后防止患者坠床，转运时妥善安置各管道，轻抬轻放。与病房严格交接。

（二）周围神经探查修复术

1、手术前一天访视患者，对患者的个体情况进行评估并制定护理计划。与主刀医师沟通术中所需特殊物品。

2、做好心理护理，术前及时与患者及家属沟通。

3、患者入手术间后，再次仔细核对患者情况，建立两条静脉通道于健肢，保证液体、血液及麻醉药品输入通畅。

4、手术医师、麻醉医师、巡回护士三方在麻醉开始前、切皮前和离开手术间前核对患者信息。

5、保护患者隐私，给予适当的遮盖。

6、摆放体位前给患者涂红霉素眼膏并合拢上下眼睑，用贴膜保护，防止角膜干燥，做好眼睛保护。

7、患者头下垫头圈，肩下垫细长枕，膝盖及小腿处垫上软垫，保持足部功能位。充分暴露手术部位。

8、保证患者安全舒适，严密观察病情变化、生命体征和出血量 。保持呼吸道及各管道通畅。注意皮肤受压情况。

9、监督手术人员严格无菌技术操作。及时补充手术台上所需物品及敷料。正确填写手术护理记录单。

10、安全正确使用仪器设备。

11、术后防止患者坠床，转运时妥善安置各管道，轻抬轻放。与病房严格交接。

四 、 手术体位

手足显微外科手术多为仰卧位。术中要防止神经损伤、压疮等体位并发症。

断指（趾）再植手术

适应症 完全离断或不完全离断指（趾）体的再植。

麻醉方式 神经阻滞麻醉 手术体位 仰卧位 物品准备

1、器械和敷料：手外包，电钻包，显微器械包，普通敷料包，手术衣包。

2、一次性物品：一次性垫单，各种型号手套，23号刀片，3-0、4-0、9-0，10-0线，5ml注射器，皮针，适宜型号的克氏针，绷带，小纱垫，大纱布等。 3、特殊物品准备：双氧水，0.2%碘伏等。

4、仪器设备：高倍显微镜1台，电动止血带1台。 药品准备

利多卡因，罗哌卡因，右旋糖酐40注射液，0.9%氯化钠注射液，肝素钠注射液，罂粟碱注射液。

手术步骤及手术配合

护理要点：

1、保证室温22℃～24℃，湿度50%～60%。 2、物品术前需准备充分，以防耽误手术进程。

3、因创伤会对病人造成紧张情绪，所以术前术中要与患者进行疏导缓解紧张情

绪，积极配合手术。 4、术中严格执行无菌技术操作。建立至少两条静脉通路，保证输液通畅。密切监

测患者生命体征，注意保暖，保持各种管路通畅。 5、密切观察用药后有无不良反应。 6、保护好受压部位，防止压疮发生。

7、手术前后注意物品及器械清点，以防遗失。

周围神经探查修复手术

适应症上肢的臂丛神经及其分支（腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神

经）和下肢的坐骨神经及其分支（胫神经和腓神经）的离断、卡压、粘连。

麻醉方式 全身麻醉 手术体位 仰卧位 物品准备

1、器械和敷料：手创包，普通敷料包，手术衣包。

2、一次性物品：一次性垫单，各种型号手套，11、23号刀片，3-0、4-0、5-0、9-0，10-0线，护皮膜，5ml注射器，引流管，橡胶引流片，电刀笔，双极电凝镊，皮、圆针，骨蜡，驱血带，无菌绷带，小纱垫，大纱布等。 3、特殊物品准备：75%酒精，0.2%碘伏等。 4、药品准备：40mg曲安奈德注射液。

5、仪器设备：高倍显微镜1台，电刀1台，负压吸引器1台。

手术步骤及手术配合

篇三：手外科病人的护理

第十一章 手外科病人的护理

第一节周围神经（上肢部分）损伤病人的护理

一．概述

周围神经由3种神经组成：?分布于头面颈部。?脊神经，由脊髓经椎间孔至躯干及四肢。?自主神经系统，有交感及副交感神经纤维。

周围神经损伤，上肢神经损伤较下肢神经损伤为多。

［病因］

1.切割伤

2.牵拉伤

3.3.神经卡压

4.缺血性损伤

5.放射伤及电灼伤

［临床表现］

1.感觉功能障碍 主要表现在温觉、痛觉和触觉方面，患者通常因感觉到手指发麻、疼痛而就诊。

2.主动运动功能障碍 主要表现为活动范围受限，肌力减退或消失，远期出现肌肉萎缩等失神经营养性改变。

3.自主神经功能障碍 其主要有血管舒张、泌汗和营养功能。由于血管扩张而温度升高，色泽潮红；汗腺停止分泌，皮肤变干燥；后期营养改变如皮肤萎缩，指腹扁平，指纹消失光滑发亮；指甲增厚可出现纵行的嵴。

［临床检查］

（一）叩击实验 即按压或叩击神经干受伤部位时，该神经感觉单一分布区会产生放射性麻痛感（Tinel征阳性）。

（二）两点区分实验 正常人手指末节掌侧皮肤的两点区分距离为3~5mm。在神经损伤修复后，感觉恢复的初期阶段，两点区分试验距离较大，随着再生神经纤维数目的增加及质量提高，两点区分试验的距离逐渐缩小。

（三）触觉、痛觉检查

（四）神经电生理检查 肌电图结果显示：神经电传导延缓或消失。 ［处理原则］

1.闭合性神经修复 一般做早期探查术

2.开放性神经损伤 整齐的切割伤，均为强调早期修复。撕裂伤或爆炸伤，

可根据情况，清创后如神经断端比较整齐，可早期修复;如损伤严重，不宜做早期修复。

第二节 上肢神经损伤

一．臂丛神经损伤

臂丛神经损伤（brachial piexus injury）是由于臂丛神经受到牵拉、切割、震荡、缺血等作用，造成神经功能部分或全部丧失。

臂丛神经由第5~第7颈神经及第1胸神经前支组成。主要分支：?腋神经?桡神经?肌皮神经④正中神经⑤尺神经⑥前臂内侧皮神经

［护理评估］

1.损伤程度 望诊：上肢颜色、关节活动是否正常，有无特征性的畸形，如垂腕畸形（桡神经伤）、爪形手（尺神经伤）、猿手（正中神经伤）。

2.受伤史

3.神经状况

4.辅助检查 电生理肌电图、脊髓造影、磁共振、胸透及X线片。

［常见护理诊断问题］

?焦虑?自理能力部分缺失?有失用综合征的危险④潜在并发症：皮肤损伤、肢体冻伤、挤压伤、肩关节脱位⑤知识缺乏：患肢保护及功能锻炼知识

［护理措施］

（一）非手术治疗及术前护理

1.心理护理

2.饮食 高营养，B族维生素丰富的饮食

3.体位 患肢处于功能位

4.遵医嘱使用神经营养药物：维生素B12、甲钴胺，促进神经再生

5.潜在并发症的预防 防止皮肤烫伤、肢体冻伤和挤压伤。?用热水袋是水温≤50℃?在寒冷季节里，暴露部位要注意保暖?睡觉时应用软枕抬高患肢并防止被压④被动活动患肢，损伤处进行理疗，加强主动和被动功能练习，预防肌肉萎缩、关节挛缩

（二）术后护理

1.心理护理 神经生长特点是由近端按每日1mm的速度向远端生长。因此，治疗周期较长

2.饮食 富含维生素B（如玉米、小米、薏花仁、燕麦、荞麦、豆类等）食物

3.体位及肢体位置 患肢高于心脏。肢体在神经吻合最初的4周内保持神经处于张力最小的位置，即将患肢固定于功能位

4.病情观察及护理 神经移植的病人，取神经的部位会发生麻木、感觉障碍，应慎防冻伤、压伤等并发症的发生

5.康复锻炼

（1）单纯神经松解者，术后48h，即可做患肢肌肉的静止收缩练习及关节主动和被动运动

（2）术后2周，试做向瘫痪肌肉传递冲动练习

（3）术后4周，缝接的神经初步愈合，可暂时取下外固定做小范围的屈伸运动，同时进行理疗，改善血循环，减少组织粘连

（4）术后去除外固定后，继续做关节活动练习，增加向远端瘫痪肌肉传递冲动练习

（5）训练肌力

（6）训练手部感觉 第一步：实体→眼看→刺激患肢→同时刺激健康相应区域→比较体会两种感觉；第二步：眼看实体刺激→闭眼刺激，同时进行比较两种感觉；第三步：闭眼同时刺激患侧、健侧→比较体会感觉

（7）防止神经过敏 嘱病人在早期避免皮肤接受强烈刺激，适当隔离保护

（8）重建运动协调性

［出院指导］

复诊 由于神经损伤一般3周后有显著变性，故应在此时进行肌电图检查

二．正中神经损伤

正中神经损伤（median nerve injury）由创伤、机械卡压、肿瘤等因素造成

正中神经由颈5~颈8和胸1神经纤维组成

［护理评估］

局部 望诊：有无猿手畸形，拇指和示指是否能对捏成圆形；是否有肢冷、发绀、指甲变形

三．尺神经损伤

尺神经损伤（ulnar nerve injury）是指由于切割、牵拉、挤压、缺血等因

素所致尺神经部分或完全断裂、神经结构受损，引起神经支配的相应肌肉及皮肤感觉障碍。

尺神经来自笔从神经内束，由颈8~胸1神经根组成

［护理评估］

局部 望诊：有无骨间肌、小鱼际肌萎缩和爪形手畸形。触诊：小指指腹有无感觉

［护理措施］

术后护理

1.肘部神经松解或移植 屈肘90°固定3~6周，逐步开始伸肘功能锻炼

2.肌腱移植 至少需外固定3周

3.其余参见本节“臂丛神经损伤”相关内容

四．桡神经损伤

桡神经损伤（radial neve injury）多由于肱骨骨折、肱骨手术、上臂受压时致伤。桡神经来自臂丛神经后束，由颈6~颈8神经根组成

［护理评估］

1.局部 望诊：有无垂腕畸形。触诊：伸指、腕、肘、拇指功能是否障碍，虎口区感觉如何

2.伴随症状 有无持笔写字困难，前臂酸胀感

3.受伤史

［护理措施］

术后护理

1.肌腱移位者需要石膏固定患肢4周，然后逐渐进行被动与主动的关节活动。手术后6个月~1年恢复正常活动

第三节 周围神经卡压综合征

周围神经在走形过程中可能经过骨纤维隧道，跨越肌腱膜或穿过筋膜；在这些部位其活动空间受到明显限制，当这些隧道、腱膜、筋膜等由于各种原因发生狭窄、增生、肥厚、粘连时，就会使经过该处的神经受到挤压，造成神经传导功能障碍，严重者可导致永久性神经功能障碍。这种现象临床上称为周围神经卡压综合征。

一．腕管综合征

腕管综合征又称弯管狭窄症，指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或劳损等引起腕横韧带增厚、管内肌腱肿胀、淤血机化使组织变性或腕骨蜕变增生，管径内周径缩小，从而压迫正中神经，引起手指麻木无力为主的一种病症。

［病因］

1.外源性压迫

2.管径变小

3.官腔内容物增多、体积增大

4.其他

［临床表现］

1.症状 桡侧3个半手指麻木或刺痛，持物无力，以中指为甚

2.体征 拇指下的鱼际肌萎缩，甚至出现间歇性皮肤发白、发绀

［辅助检查］

1.可的松试验 往腕管内注射氢化可的松，如疼痛缓解有助于确诊

2.止血带试验 将血压计充气到收缩压以上30~60s即能诱发手指疼痛者为阳性

3.肌电图检测正中神经传导速度 正常时正中神经从近侧腕横纹到拇对掌肌或拇短展肌之间的运动纤维传导速度短于5微秒，如长于5微秒为异常。腕管综合征可达20微秒，表明正中神经受损。

［护理措施］

1.病情观察 观察肢体末梢血运，如发现发绀、发冷、肿胀、麻木或疼痛，应及时与医师联系

2.功能锻炼 经常行屈曲、背伸、外展、内收及其他四指对指功能，以改善功能，加强肌肉力量；去除石膏后进行腕关节屈伸、旋转练习

3.加强预防 手及腕劳动强度大时注意劳动间期休息，防止腕部正中神经持续受压；避免长时间手腕较大强度的活动

二．胸廓出口综合征

胸廓出口综合征是指在左右第1肋间所包围的胸廓出口处，臂丛和锁骨下血管遭受压迫而引起的综合征。

［病因］

压迫神经和血管的原因有异常骨质等

［临床表现］

《手足外科护理》由：免费论文网互联网用户整理提供；
链接地址：http://www.csmayi.cn/meiwen/10567.html
转载请保留,谢谢!

• 上一篇：死亡证明书样本下载
• 下一篇：稻盛和夫六项精进