篇一：催缴住院医疗费用通知书
催缴住院医疗费用通知书
患者姓名_______性别_______年龄_______科别______病案号___________
尊敬的患者：
您 年月日因 入院，诊断为：。住院时交押金人民币 元，现已用完，至今已欠医疗费用 。
1、请您在收到本通知______日内到我院住院部交费处补交押金_______元；
2、在您刚入院时，您签署了住院须知，您已承诺遵守医院管理规定，按时足额缴纳医药费用，请您履行您的承诺；
3、如您在接到本通知后，既不缴费又不与我院相关部门联系，我们在_____日后将视作您放弃治疗，医院将给您采取维持生命的一般治疗。此措施将有可能产生下列后果：
1. 您治疗的时间将延长；
2. 您原有疾病可能加重或复发；
3. 您以后的治疗可能会增加困难；
4. 您治疗的中断，使原已花费的医疗费用可能重复或增加；
5. 其他：
4、如果您既不缴费又不与我院相关部门联系协商解决，我们将依据相关规定寻求法律途径解决，由此产生的后果将由您自行承担。
附诊疗费用清单
我已向患者解释过此通知书的全部条款，我认为患者或患者委托代理人已知并理解了上述信息。
医师签字：_______________
签字时间：年月日____时____分 签字地点：
患者签字：___________ 委托代理人签字：
签字时间：年月日____时____分 签字地点：
注：建议采用一式两份，患者方留存一份
篇二：催款通知单(样本)
催款通知单（存根）
借 款 人 ： 共同借款人 ：
根据你与国家开发银行签订的助学借款合同，借款人必须在12月20日前还清到期本息，12月21日以后将产生违约记录。贷款违约，一是在中国人民银行个人征信系统中生成个人不良信贷记录，影响贷款学生和家长今后在全国所有金融机构的贷款业务。二是省上核减我县贷款指标，影响到其他家庭经济困难学生的上学问题。三是学生、家长并要承担违约的相关法律责任，支付罚息（罚息利率为合同约定贷款利率的130%）。 请务于12月19日前到县城南街信用联社营业部或个人贷款的支付宝账户（网上银行）办理还本付息业务。
本期应偿还本金 元，利息 元，罚息 元，合计元。
借 款 人签字：联系电话： 共同借款人签字：联系电话： 送达人签字：
2013年月 日
∣ ∣
∣ ∣ 催款通知单
∣
∣借 款 人 ： ∣共同借款人 ：
∣根据你与国家开发银行签订的助学借款合同，借款 人必须在12月20日前还清到期本息，12月21日以后∣ 将产生违约记录。贷款违约，一是在中国人民银行个∣人征信系统中生成个人不良信贷记录，影响贷款学生 ∣和家长今后在全国所有金融机构的贷款业务。二是省 ∣上核减我县贷款指标，影响到其他家庭经济困难学生 ∣的上学问题。三是学生、家长并要承担违约的相关法 律责任，支付罚息（罚息利率为合同约定贷款利率的∣ 130%）。 请务于12月19日前到县城南街信用联社营∣业部或个人贷款的支付宝账户（网上银行）办理还本 ∣付息业务。
∣本期应偿还本金 元，利息 元，罚息 元， ∣合计元。
县学生资助管理中心咨询电话5557849 ∣ ∣
∣2013年 月日
∣ ∣ ∣
篇三：医院住院通知单格式
中南大学湘雅医院
住院通知书
医疗风险告知书
尊敬的患者及患者家属：
您好！感谢您来我院就诊。您在我院治疗期间，我院将本着“以人为本，真诚服务”的理念为您治疗及服务。在您入院接受治疗前，请您仔细阅读以下内容。
医学是一门不断进步的学科，虽然现今我国已取得了许多医学成就，但是医疗是属于不可控制的高风险，高科技的学科。在所有疾病当中，存在着许多不可预知因素。所造成的影响无法预计。
在患者入院治疗期间，请谨遵医嘱，并同时遵守医院相关规章制度，以确保患者，医务人员的生命及财产安全。
感谢您的支持与配合。本人已阅读上述“医疗风险告知书”，理解医疗服务中所存在的风险，在医疗过程中一旦发生医疗事故及风险，本人同意按照国家法律法规规定下协商处理。承诺不妨碍医院正常医疗程序，不威胁其他医务人员人身安全。
患者签字：
20 年 月 日
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